Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 1

Пептическая язва — симптомы и лечение, осложнения и профилактика язвенной болезни

Содержание

Повреждения эпителия слизистой оболочки встречаются как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке и на стенках пищевода. Язвенная болезнь или пептическая язва требует обязательного обращения к врачу и медикаментозного лечения, в некоторых случаях показана хирургическая операция.

Содержание

Что представляет собой болезнь

Повреждения тканей внутренней поверхности органов пищеварения (желудка, начального участка двенадцатиперстной кишки или пищевода) с образованием язв, эрозий пепсином, соляной кислотой или при размножении бактерии Хеликобактер Пилори называют пептическими язвами. При заболевании обычно поражается мышечный слой, подслизистая оболочка, в редких случаях случаях более глубокие слои желудочной или кишечной стенки. Название язвы образовано от названия фермента пепсина — желудочного фермента, который участвует в переваривании белков. Соляная кислота, вырабатываемая органами пищеварительного тракта необходима для активации процесса расщепления. Размер пептических язв обычно не более 1 см, повреждения тканей слизистой оболочки диагностируют на всем протяжении от нижней части пищевода до верхнего отдела кишечника.

По статистике пептические язвы разных отделов пищеварительной системы фиксируют в несколько раз чаще у мужчин, чем у женщин и у возрастной категории старше 45 лет.

Причины развития болезни

Кроме нарушения баланса между секрецией пепсина, соляной кислоты и снижением защитной функции органов пищеварения выделяют следующие причины развития язвенной болезни:

  • инфицирование Хеликобактер Пилори;
  • прием некоторых медикаментов;
  • генетическая предрасположенность;
  • пагубные привычки;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • хронические воспалительные процессы;
  • ВИЧ, сифилис, туберкулез;
  • рак;
  • сахарный диабет.

Стрессовые пептические язвы желудка часто диагностируют при длительных хронически стрессах, депрессиях, тревожных состояниях из-за воспаления блуждающего нерва, что провоцирует излишнюю секрецию пепсина и хлороводорода и снижение выработки защитной слизи.

Поражение желудка при пептической язве

Наиболее распространенный орган, в котором возникают язвенные дефекты — желудок. Курение и прием нестероидных противовоспалительных средств усугубляют заболевание и ведут к развитию осложнений. Часто сочетается с язвенным поражением начального отдела двенадцатиперстной кишки.

Редко данная болезнь протекает бессимптомно, обычно сопровождается:

  • диспепсическими расстройствами;
  • болевым синдромом (особенно во время длительного отсутствия пищи);
  • изжогой;
  • рвотными позывами;
  • снижением аппетита и на этом фоне похудением, авитаминозом, анемией.

Процесс в области двенадцатиперстной кишки

Основные проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — диспепсический синдром в эпигастральной области. По локализации делят на луковичную и постбульбарного отдела (реже встречаемая). По характеру течения различают острую, хроническую и тяжелую формы. Может сочетаться с пептической язвой желудка, пищевода. Больше чем у половины пациентов наблюдается повышение уровня хлороводорода, что связывают с ростом парентеральных клеток, которые его вырабатывают. Более чем у 70% пациентов диагностируют инфицирование Хеликобактер Пилори. Чаще повреждению и образованию язв подвергается начальный участок двенадцатиперстной кишки. Язву двенадцатиперстной кишки называют еще дуоденальной.

Триггерами к развитию болезни выступают:

  • нарушения в питании;
  • гиподинамия;
  • воздействие лекарственных средств;
  • инфекции;
  • паразиты;
  • затяжные и хронические стрессы;
  • курение и токсикомания.

Развитие процесса в области пищевода

Самое редко встречаемый вид из язвенный болезней — поражение дистального отрезка пищевода. В 20 % случаев сочетается с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Делят на хронические (когда причина существует длительно) и острые (возникающие посл операции, сопровождаются рвотой кислым содержимым желудка). Соотношение язв на пищеводе к повреждениям желудка и двенадцатиперстной кишки 1:50. Пептические язвы на пищеводе встречаются в нижнем отделе органа, в месте где чаще забрасывается желудочное содержимое, разъедающее ткани. На начальном этапе при воздействии желудочного секрета появляется гиперемия эпителия, следом образуются язвы, которые заживают с появлением рубцов. Заброс содержимого желудка происходит в том числе из-за нарушения функции сфинктера нижнего отдела пищевода. Поэтому предшественником пептической язвы пищевода является рефлюкс эзофагит. Этиологически данное заболевание делят на симптоматическое и пептическое. Для симптоматических характерно отсутствие грыжи пищеводного отверстия, гастроэзофагеального рефлюкса.

Пептическая язва пищевода развивается при:

  • попадании соляной кислоты и ферментов из желудка в пищевод;
  • аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
  • после операции на нижнем пищеводном сфинктере;
  • нарушении перистальтики;
  • болезнях желчевыводящей системы.

Симптоматика и клиническая картина:

  • частое изжога;
  • рвота;
  • боль при глотании;
  • мелена (стул темного цвета из-за присутствующей в нем крови);
  • дисфагия (расстройство акта глотания).

Осложнения язвы

Язвенная болезнь осложняется:

  • перфорацией (прободением);
  • кровотечением;
  • малигнизацией;
  • раком;
  • тяжелым рубцовым стенозом.

Способы лечения острой, хронической стадии и осложнений пептических язв

При остром течении болезни (впервые выявленной язве) допустимы консервативные способы терапии медикаментами в сочетании со строгой лечебной диетой. Хроническая форма происходит при незаживающих язвах, склонна к рецидивам (стадиям обострения) и ремиссиям (затуханием симптомов). Если не лечить обе формы, язвенная болезнь может осложниться, в таких случаях рекомендована госпитализация с последующей хирургической операцией.

Консервативное лечение

При неосложненном течении рекомендовано:

  • медикаментозная терапия;
  • диета;
  • нахождение в стационаре (во время обострения и в острой стадии с ярко выраженными симптомами);
  • физиотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

В комплекс лечения медикаментами входят:

  • антибиотики (в случаях инфицирования Хеликобактер Пилори);
  • антисекреторные препараты;
  • заживляющие медикаменты;
  • антациды;
  • лечебные минеральные воды;
  • цитопротекторы (защищающие слизистую оболочку).

Выбор диетического стола зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Строгое следование предписаниям врача по режиму питания способствует ускорению заживления и уменьшению рецидивов. Больным кроме соблюдения диеты рекомендовано избавиться от пагубных привычек (прием спиртосодержащих напитков, табакокурение), не принимать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Во время лечения врачи рекомендуют минимизировать физические нагрузки, исключить эмоциональное напряжение.

Хирургические методы при осложненном течении болезни

К оперативным способам прибегают при тяжелых обострениях и в отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии.

На желудке проводят следующие хирургические манипуляции:

  • резекцию (удаление части желудка);
  • гастрэктомию (резекция с полным удалением желудка);
  • гастроэнтеростомию (операция по искусственному соединению желудка и тощей кишки при раке и язвенной болезни);
  • ваготомию (иссечение блуждающего нерва).

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

  • множество отдаленных метастаз при раке;
  • асцит;
  • период вынашивания ребенка;
  • кровотечения;
  • сердечная недостаточность;
  • туберкулез в открытой форме;
  • недостаточность функции почек и печень;
  • сахарный диабет в тяжелой форме;
  • кахексия (тяжелое истощенное состояние).

Подготовительные мероприятия перед операцией:

  • лабораторное обследование крови и мочи;
  • анализ на свертываемость;
  • определение группы крови;
  • ФГДС;
  • ЭКГ;
  • рентгенологическое обследование легких;
  • УЗИ органов брюшины.

Резекция

Резекцией называется операция, при которой удаляют часть желудка (чаще вырезают от 2/4 до 3/4). Итог процедуры — последующее восстановление непрерывности пищевой трубки и удаление патологических участков пищеварительной системы. В исключительных случаях площадь удаляемой части может быть значительной (больше 90%). Эндоскопическую операцию при язве желудка проводят если необходимо извлечь материал для гистологии. Такой же способ рекомендован при раке на ранних стадиях, который не проник в мышечный слой. При злокачественном образовании, которое затронуло большую часть органа или находится на поздних стадиях проводят тотальную резекцию, дополнительно удаляя лимфатические узлы для исключения распространения метастаз.

Показания к проведению резекции:

  • пептическая язва;
  • карцинома (злокачественная опухоль желудка);
  • осложнившийся тяжелый стеноз желудка;
  • сужение пилорического сфинктера;
  • при пенетрации, перфорации и кровотечении в органах пищеварения;
  • доброкачественные новообразования.

В зависимости от сложности и тяжести заболевания выбирают вид резекции:

  • полное удаление органа;
  • проксимальная резекция (только часть в районе пищевода);
  • дистальная (удаление нижней части перед двенадцатиперстной кишкой);
  • рукавная (в случаях ожирения).

Во время операции методом сшивания создают анастомоз (место соединения) между культей желудка и участком двенадцатиперстной кишки для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта. В более чем 90% пострезекционная язва анастомоза развивается после резекции, выполненной по поводу язвы двенадцатиперстной кишки.

Цели резекции при пептической язве:

  • удаление патологического участка для предотвращения рецидивов и распространения язв;
  • в экстренном случае при перфорации или кровотечении для спасения жизни больного;
  • при стенозе привратника желудка устранение непроходимости.

Данная операция заключается в рассечении ствола блуждающего нерва. Цель — снижение продукции соляной кислоты для ускорения заживления язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. Применяют в крайних случаях при отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии или когда нужно уменьшить воздействие кислоты на пищевод. После операции рецидивы возникают в половине случаев, что приводит к еще одной хирургической манипуляции.

Питание в послеоперационный период

В первые несколько суток после резекции пациентам вводят витамины, глюкозу внутривенно. В последующий период больному вставляют специальный зонд, который отсасывает содержимое желудка и потом с его же помощью вводят специальное питание. Первый прием пищи разрешают не ранее пятых суток.

Диета основывается на легкой пищи, преимущественно вегетарианской, приготовленной паровым способом. Сбалансированность рациона и список разрешенных продуктов составляет лечащий врач. В случаях когда пациенту, находящемуся в тяжелом состоянии требуется набрать вес, восстановить организм, исключить истощение рекомендуют специальные смеси.

Послеоперационная реабилитация

Сразу после проведения хирургического вмешательства пациента переводят в реанимацию пока не пройдет действие наркоза. Через двое суток больного переводят в общее хирургическое отделение.

В период реабилитации первое время используют несколько типов дренажных отводов:

  • назогастральный зонд (ведет из носа в желудок);
  • катетеры в венах (для введения лекарств и питания);
  • трубка в грудной клетке (в случаях операции на пищеводе).

В послеоперационный период пациент должен беспрекословно выполнять рекомендации лечащего врача по режиму дня (обязательно постельный) и питанию.

Послеоперационные осложнения

В раннем послеоперационном периоде встречают следующие осложнения:

  • кровотечения;
  • анемия;
  • диарея;
  • резкое похудение;
  • авитаминоз;
  • непроходимость приводящей петли анастомоза;
  • нарушение эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта;
  • демпинг-синдром;
  • свищи и спайки в области шва;
  • инфицирование раны;
  • шоковое состояние;
  • пролежни;
  • аллергические реакции;
  • воспаление легких;
  • тромбоз (при предрасположенности);
  • нарушение свертываемости крови;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушения ЦНС;
  • рецидивирующие пептические язвы.

Проблемы с кожным покровом, в частности омертвение (пролежни, некроз) возникают на следующих частях тела:

  • нижняя часть поясницы;область лопаток;
  • колени;
  • ребра;
  • локти.

После хирургических манипуляций часто диагностируют нарушения нервной системы:

  • перебои со сном;
  • слезливость;
  • проблемы с памятью;
  • угнетенность.

После операции резекции желудка пептические язвы анастомоза регистрируют в 10% случаев.

Причины:

  • недостаточность методов по снижению продукции хлороводорода;
  • неполная или неадекватная ваготомия;
  • технические погрешности в выполнении операции;
  • синдром Золлингера-Эллисона;
  • аденома паращитовидных желез;
  • гиперпаратиреоз.

Синдром Золлингера-Эллисона — опухоль головки или хвоста поджелудочной железы, при которой повышается секреция гастрина, что ведет за собой активацию производства больших количеств соляной кислоты. При данном заболевании диагностируют множественный язвы по всему проходу от пищевода до тощей кишки.

При аденоме паращитовидных желез фиксируют пептические язвы гастроэнтероанастомоза (искусственном соединении хирургическим путем желудка во время резекции с тощей кишкой) из-за повышения уровня желудочного сока вследствие увеличения в плазме ионизированного кальция. Такие повреждения множественны, небольшого размера, тяжело поддаются лечению медикаментами.

Клиническая картина послеоперационных язв

В течении первых трех лет после оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке диагностируют пептические язвы гастроэнтероанастомоза. Чаще всего повреждения локализуются на линии шва анастомоза.

Симптомы пептической послеоперационной язвы:

  • интенсивная боль, которая повторяется чаще после приема грубой или острой пищи;
  • болевой синдром усиливается, отдает спину, грудь, плечо;
  • диарея или запор;
  • изжога;
  • кислая частая отрыжка;
  • слабость;
  • истощение.

Способы лечения пептических послеоперационных язв

При неосложненном течении и низкой кислотности рекомендовано консервативное лечение в стационаре с последующим санаторным отдыхом. Основной способ терапии — хирургическое вмешательство, устраняющее дефекты от предыдущих операций.

Пептические язвы гастроанастомоза и рецидивная язва двенадцатиперстной кишки после ваготомии в больше чем половине случаев осложняются пенетрацией. Это объясняет сильный болевой синдром и затрудняет выполнение операции.

Самое опасное и тяжелое осложнение пептической язвы анастомоза — желудочно-тонко-толсто-кишечный свищ. Симптоматика резко меняется: исчезает боль, появляется понос до 15-20 раз в сутки, каловый запах изо рта. Метод лечения — хирургический после интенсивной подготовки.

Важное значение в комплексе лечения занимает не только медикаментозная терапия, хирургические методы, но и соблюдение диеты, уменьшение физических нагрузок и снижение стресса.

При появлении первых признаков пептической язвы необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и следовать рекомендациям по приему медикаментов, питанию, режиму дня и образу жизни. В послеоперационный период особенно важно предпринимать все меры во избежание рецидива язвенной болезни и развития осложнений, а именно пребывание в стационаре под присмотром медицинского персонала, выполнение всех рекомендованных мероприятий, прием необходимых медикаментов.

При пептической язве образуются дефекты на слизистой оболочке. Располагаются они преимущественно с нижней части органов ЖКТ: пищевода, желудка, 12-перстного отростка. Первым симптомом развития патологии является сильная боль в животе.

pepticheskaya.png

Описание

Пептическая язва желудка, 12-перстной кишки и пищевода образуется в нижних частях органов. Язва представляет собой глубокий дефект на эпителиальной слизистой, вызывающий деструкцию стенок и падение местного иммунитета из-за повышения секреции кислоты и пепсина. Особенности пептических язв:

  • локализуются в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, в теле или пилорическом отделе желудка;
  • сопровождаются дивертикулом Меккеля;
  • образованные дефекты долго не заживают, так как поражают глубокие слои тканей, вплоть до мышечных волокон;
  • болезнь склонна к хроническому часто рецидивирующему течению.

Механизм действия:

  • язва нарушает защитные свойства слизистой;
  • нарушает регуляцию кислотообразования, нейтрализацию, эвакуацию пищевого комка из желудка и 12-перстного придатка;
  • вызывает генетические нарушения;
  • провоцирует развитие бактериальной инфекции.

Вернуться к оглавлению

Виды

Выделяют:

  • I тип (по Джонсону) — язва малой кривизны желудка;
  • II тип — язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • III тип — язва препилорической зоны желудка;
  • IV тип — язва 12-перстного отростка.

Вернуться к оглавлению

I тип

Расположена в теле желудка — в малой кривизне. Особенности:

  • пациентам чаще более 40 лет;
  • локализация ноющей, умеренной боли слева под ложечкой, возникающей через время после еды, ночью, натощак, и проходящей самостоятельно;
  • изжога;
  • подташнивание с редкой рвотой;
  • вариабельная кислотность, чаще — нормальная;
  • осложненность кровотечением, реже — перфорацией;
  • склонность к малигнизации язв у изгиба.

Вернуться к оглавлению

II тип

При поражении слизистая отекает, орган спазмирует, формируется зарубцованный стеноз. Затрудняется эвакуация желудка, антральный отдел растягивается, повышается продукция гастрина и кислоты. Язва поражает угол желудка. Отличается:

  • тяжестью течения;
  • интенсивными, распространенными по эпигастрии болями после еды, ночью, натощак;
  • медленным рубцеванием;
  • тяжестью в желудке, насыщением при малых порциях;
  • гиперсекрецией кислоты;
  • сильной изжогой;
  • частой рвотой;
  • осложнениями в виде сужения привратника, кровотечений, пилороспазма, язвенных перфораций.

Вернуться к оглавлению

III тип

klasifikacia-300x225.pngДефекты образуются в антральном и препилорическом отделе желудка. Особенности:

  • молодые пациенты;
  • приступообразные боли в эпигастрии, длящиеся до 40 минут вне приемов пищи;
  • изжога;
  • повышенное слюноотделение;
  • рвота кислым;
  • распирание, переполненность желудка;
  • повышенная кислотность;
  • сильное раздражение брюшины;
  • высокий риск малигнизации, кровотечений, перфорации, пенетрации, сужения привратника.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

  1. Курение. Особенно опасно при поражении организма хеликобактериями.
  2. Алкоголизм. Спиртное повышает секрецию кислоты, раздражает и разъедает слизистые ЖКТ.
  3. Стрессы при частых эмоциональных перегрузках, физических травмах, операции, болезни.

Вернуться к оглавлению

Причины

  1. Бактериальное инфицирование хеликобактерями, которые способны выживать и размножаться на слизистой в условиях повышенной кислотности.
  2. Постоянное употребление обезболивающих, нестероидных противовоспалительных, которые при длительном приеме способны нарушить выработку фермента циклооксигеназы, ослабить защиту слизистой. Особенно опасны «Аспирин», «Нурофен», «Налгезин», «Кетонал», «Кетанов», «Кеторол», «Вольтарен», «Олфен».
  3. Длительный прием специфических лекарств, например, при лечении остеопороза бифосфонатами.

Вернуться к оглавлению

Этиология

emocii-300x225.png
60—70% больных язвой переживали сильные стрессы и психологические травмы.

Предрасполагающие этиологические факторы:

  1. Генетическая предрасположенность, вызванная высокой скоростью кислотопродукции, выделения гастрина. 30—40% больных пептической язвой имеют родственников с этой же патологией.
  2. Группа крови. Дефекты в дуоденальном отростке чаще образуются у лиц с 0(1) группой крови, в желудке — с А (П) группой. Редко язва развивается у людей, организм которых не способен выделять специфичный антиген в пищеварительный сок.
  3. Психоэмоциональные перегрузки, психотравмы. 60—70% больных язвой переживали сильный стресс.

Производящие этиологические факторы:

  1. Хронический гастрит в активной фазе, вызванный хеликобактериальной инфекцией.
  2. Метаплазия эпителия.
  3. Ослабление защиты слизисто-бикарбонатного слоя.
  4. Агрессивно действующий избыток соляной кислоты с пепсином.
  5. Повышение секреции желчной кислоты.

Вернуться к оглавлению

Патоморфология

Образуются круглые или овальные язвы с кратером, в котором скапливается серый или белесый экструдат. На расстоянии 1–3 мм вокруг дефекта слизистая сильно гиперемирована. Язвы поражают подслизистый и мышечный слои. Дефект заживает с формированием фибрина, который стягивает края раны и деформирует близлежащие ткани. Язвы двенадцатиперстной кишки отростка не склонны к озлокачествлению и вызываются гастритом, обусловленным хеликобактериальным поражением. Желудочные чаще малигнизируют.

Вернуться к оглавлению

Признаки и симптомы

  1. snizenie-300x199.png
    Снижение веса без причин может быть одним из симптомов данного заболевания.

    Болевой синдром, отличающийся разной интенсивностью в зависимости от локализации язвы. Причина: раздражение изъязвленной поверхности кислым желудочным соком. Особенности боли:

    • локализация в любом месте на линии от пупка до грудной клетки;
    • ухудшение на голодный желудок, ночью;
    • периодическое обострение;
    • ослабление антацидами.
  2. Тошнота со рвотой разной частоты, приносящей облегчение. Рвотные массы могут иметь дегтеобразный вид, что сигнализирует об открытии кровотечения.
  3. Потемнение кала или каловые массы с примесями крови.
  4. Необъяснимое снижение веса.
  5. Резкий спад аппетита.

Вернуться к оглавлению

Клиника

Язва поражает стенки желудка от приповерхностного слоя слизистой до глубоких мышечных пластов. Ярко выраженные симптомы возникают при обострении. Появляются сильные кинжальные боли в эпигастрии. Своевременное лечение и диета купируют боли на 5—6 день. Но язва не заживает. Наступает временное затишье, характеризуемое периодом затухающего обострения. Вместе с болевым симптомом спадает тошнота, рвота и другие проявления болезни. Дефекты начинают рубцеваться, но воспаление тканей слизистой не проходит.

Период полной ремиссии характеризуется отсутствием всех проявлений язвы, полным рубцеванием дефектов и купированием воспалительного процесса. Длительность ремиссии зависит от соблюдения больным рекомендаций врача, правильности питания и соблюдения основ здорового образа жизни.

Вернуться к оглавлению

Диагностика пептической язвы желудка

Диагноз ставится при комплексном обследовании, включающем осмотр, оценку клинических, эндоскопических, рентгенологических признаков. Исчезновение специфичных симптомов язвы после приема некоторых препаратов позволяет исключить рак.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные тесты

  1. analiz-300x161.jpegАнализ крови, выявляющий признаки анемии, воспаления.
  2. Исследование кала на скрытую кровь, что позволяет судить об острой или хронической кровопотере.
  3. Беззондовая рН метрия, позволяет исследовать секреторную функцию желудка и выбрать оптимальную терапевтическую схему.
  4. Коагулограмма, помогает определить снижение фактора свертываемости крови.
  5. Дыхательный тест на присутствие хеликобактерий.

Вернуться к оглавлению

Рентген

Метод применяется с контрастом. После введения специальной бариевой смеси в организм производится ряд снимков, по которым исследуется состояние ЖКТ и его функциональные способности.

Вернуться к оглавлению

Эндоскопия

Процедура проводится специальным инструментом — эндоскопом, который вводится через рот. На конце гибкой трубки размещена камера и осветительный прибор. Исследуется состояние слизистой, наличие и локализация дефектов на внутренних стенках органов желудка и двенадцатиперстной кишки.

Вернуться к оглавлению

Биопсия

По время эндоскопического обследования специальным щупом на эндоскопе отбирается кусочек пораженной язвой ткани. Материал отправляется на гистологический анализ, во время которого подтверждается или опровергается присутствие хеликобактерии, ракового поражения или других отклонений.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Терапевтические методы направлены на лечение пептической язвы, купирование воспаления, снятие симптомов, устранение раздражающих факторов. Поэтому при положительном тесте на хеликобактерии назначаются антибиотики, при повышенной кислотности — лекарства для снижения секреции кислоты, обезболивающие, ускорители репаративных процессов.

Вернуться к оглавлению

Диетотерапия

При диагностировании язвы важно постоянно соблюдать режим и диету, насыщенность которой зависит от стадии заболевания. Правила:

  1. Здоровый, питательный рацион, максимально насыщенный витаминами, белками.
  2. Многообразие меню.
  3. Повышенное потребление круп, овощей, фруктов, мяса.
  4. Ограничение в употреблении продуктов, вызывающих дискомфорт.
  5. Дробное питание малыми порциями — каждые 2 часа по 250 г до 7 раз в сутки.
  6. Запрещены сырые фрукты и овощи.

В период обострения рекомендована диета №1а в течение 10—14 дней, стол №16 — последующие 21—30 дней. В период ремиссии диета расширяется до стола №1.

Вернуться к оглавлению

Медикаменты

  1. tabl-1-300x217.pngАнтибиотики курсом 2—3 недели при хеликобактериальном поражении: «Оспамокс», «Клацид», «Флагил», «Тетрациклин».
  2. Блокаторы секреции кислоты в обкладочных клетках: «Омез», «Париет», «Нексиум», «Проксиум», «Ланза». Для снижения желудочной секреции назначается «Ранитидин», «Квамател», «Низатидин».
  3. Антациды для химической нейтрализации соляной кислоты в желудке с устранением изжоги, отрыжки, тошноты: «Ренни», «Маалокс», «Альмагель», «Гастал», «Гавискон» и др.
  4. Цитопротекторы для защиты слизистой ЖКТ: «Cytotec», «Вентер», «Де-Нол».

Вернуться к оглавлению

Лучевая терапия

Метод позволяет снизить выработку на длительный период. Облучение показано при частых рецидивах язвы у пожилых пациентов с противопоказаниями к приему медикаментов или операции.

Вернуться к оглавлению

Хирургия

Показания к срочной операции:

  • язвенная перфорация;
  • массивные кровотечения.

Плановые назначаются при:

  • озлокачествлении;
  • стенозах;
  • язвенной пенетрации;
  • частых кровотечениях, обострениях;
  • множественных поражениях;
  • неэффективности консервативного лечения;
  • краткосрочности ремиссий;
  • сроке язвы желудка — от года, двенадцатиперстной кишки — от 3 до 5 лет.

Виды операций:

  1. Радикальные:
    • иссечение желудка;
    • ваготомия.
  2. Частичные с удалением дефекта путем выведения из желудка, кишки:
    • экстрадуоденизация;
    • нормализация пассажа ЖКТ;
    • устранение непроходимости.
  3. Паллиативные с устранением осложнений, таких как прободение, стеноз, кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Последствия операции

Последствия хирургического вмешательства зависят от состояния больного до операции и примененной техники:

  1. Потеря веса из-за уменьшения желудка в объеме при гастроэктамии.
  2. Анемия из-за кровопотерь при осложненном течении язвы и во время операции.
  3. Демпинг-синдром, развивающийся на фоне нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности ЖКТ.
  4. Резкий подъем уровня глюкозы.
  5. Механические осложнения: гастропарез, образование базоара (инородного тела) в желудке.

Вернуться к оглавлению

Лечение в санатории

Санаторно-курортная терапия показана в качестве реабилитации и назначается в период стойкой ремиссии. Противопоказания:

  • осложнения пептической язвы;
  • послеоперационный период;
  • тяжелое фоновое заболевание.

Лечение предполагает физиотерапию с питьем минеральных вод. Популярные курорты: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Закарпатье.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

  1. narodnie-300x199.jpegСбор из ромашки, плодов фенхеля, корня солодки. 10 г смеси заваривают 250 мл кипятка. Пить на ночь по 250 мл.
  2. Масло шиповника с 5 г измельченного прополиса. После выдержки на водяной бане в течение 30 минут средство нужно пить по 30 мл до еды.
  3. Есть по 2 банана в день.
  4. Пить молоко (лучше козье) и ромашковый, липовый, мятный чай в неограниченном количестве.
  5. В течение 30 дней пить ежедневно по 100 мл сока из черной смородины.
  6. Пить свежий сок из картофеля трижды в день курсом 10 дней.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

  1. Стеноз привратника. Признаки: рассредоточенная боль в эпигастрии, многократная рвота, похудение.
  2. Кровотечения. Симптомы: резкая слабость, потеря сознания, головокружение, бледность, темная рвота кровяными сгустками, черный кал, падение давления.
  3. Перфорация, прободения язвенных дефектов. Клиника: внезапная, острая боль с локализацией в месте перфорации с дальнейшим распространением, «доскообразный живот», падение давления.
  4. Проникновение язвы в другие органы. Проявления: постоянные, не купируемые антацидами боли вне приема пищи вверху живота, отдающие в спину, плечо, ключицу.
  5. Инфицирование брюшины из-за прободения. Желудочное содержимое попадает в брюшную полость, что вызывает перитонит с вытекающими последствиями.
  6. Рубцевание. Толстый фибриновый слой на месте зажившего дефекта способен нарушить ток пищи, что вызывает ощущение быстрого наполнения желудка во время еды, рвоту и потерю массы тела.
  7. Рак. Симптомы: слабость, отказ от еды, особенно мяса, резкое снижение веса, постоянные ноющие, распространенные боли.

Вернуться к оглавлению

Течение и прогноз

При несоблюдении рекомендаций врача и диеты возможны частые рецидивы с возникновением нежелательных осложнений, требующих экстренной операции. 80% язвенных больных с поражением двенадцатиперстной кишки страдают от обострения, 33% с дефектами желудка обращаются с изъязвлением 12-перстного отростка.

При несвоевременном прекращении лечения болезнь возвращается у 60—80% больных в первый год. Запущенная форма малигнизирует.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

  1. Нормализованные условия труда и отдыха.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Прием назначенных врачом препаратов.
  4. Постоянное наблюдение у терапевта.
  5. Периодический прием ингибиторов и блокаторов.
  6. Диспансеризация пациентов с язвой желудка и атрофическим гастритом.
  7. Двукратное ЭГДС в течение года при атрофии слизистой желудка и выявлении предракового состояния.

Администратор 06 Ноября в 20:45 —> 18846novosti_06112012_3.jpgПептическая язва (язвенная болезнь) – открытая язва, которая образуется на слизистой оболочке нижней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее частым проявлением пептической язвы является боль в животе. Пептическая язва, которая возникает на слизистой оболочке желудка, называется язвой желудка (язвенная болезнь желудка). Язвы могут возникать и в нижней части пищевода, и в 12-перстной кишке (дуоденальная язва). Современная наука считает, что пептическая язва вызывается отнюдь не острой пищей, и даже не стрессами на работе. Сегодня можно с уверенностью сказать, что в развитии пептической язвы ведущую роль играет бактериальная инфекция и прием некоторых лекарств.

Причины пептической язвы

Пептическая язва возникает, когда определенные повреждающие факторы вызывают разъедание слизистой оболочки в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке. Наш пищеварительный тракт покрыт слизистой оболочкой, которая защищает его от воздействия кислоты. Эта оболочка постоянно восстанавливается и вырабатывает защитные факторы, которые помогают сопротивляться агрессивной кислой среде. Следующие причины могут вызывать повреждение слизистой оболочки: 1. Бактериальная инфекция H. pylori. Обычной причиной пептической язвы является бактерия Helicobacter pylori. H. pylori живет и размножается в слизистой оболочке желудка, при очень низком значении рН. Этот микроорганизм обнаруживают у многих людей. Обычно H. pylori не вызывает проблем, но иногда она начинает разъедать слизистую оболочку, образуя язву. Хеликобактер передается при тесном контакте, в том числе при поцелуях. Люди также заражаются H. Pylori через пищу и воду. Среди людей, которые проживают в тесноте и антисанитарии, процент зараженных H. Pylori очень высок. 2. Регулярный прием обезболивающих препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС или НПВП) – это одна из основных причин образования пептической язвы. Практически все НПВС нарушают работу фермента циклооксигеназы 1-го типа (ЦОГ-1). Это приводит к ослаблению защитных факторов слизистой оболочки и образованию язв. К этим препаратам относят Аспирин, ибупрофен (Нурофен), напроксен (Налгезин), кетопрофен (Кетонал), кеторолак (Кетанов, Кеторол), диклофенак натрия (Вольтарен, Олфен) и другие препараты. Пептические язвы чаще всего возникают у пожилых людей, которые длительное время принимают НПВС по поводу артрита. Чтобы избежать таких проблем, следует принимать НПВС после еды. Если у вас выявили пептическую язву, обязательно проинформируйте об этом врача, когда он будет назначать вам лекарства. Некоторые обезболивающие (парацетамол) не вызывают пептическую язву. 3. Прием других препаратов. Многие другие препараты также связаны с высоким риском образования пептической язвы. Среди них препараты для лечения остеопороза из группы бифосфонатов (Fosamax). Факторы риска пептической язвы: • Курение. Курение резко повышает вероятность развития язвы у людей, которые уже инфицированы Helicobacter pylori. • Алкоголь. Спиртные напитки раздражают и способствуют разъеданию слизистой оболочки ЖКТ. Алкоголь также увеличивает выработку кислоты в желудке. • Стресс. Считается, что стресс не является причиной развития пептической язвы, но он может быть предрасполагающим фактором. Мы подвергаемся стрессам постоянно – например, во время эмоциональных перегрузок, физической травмы, операций, болезней и др.

Симптомы пептической язвы

Боль – это наиболее частый симптом пептической язвы. При язве может беспокоить жгучая боль в области желудка. Боль возникает в результате контакта изъязвленной стенки желудка с агрессивным желудочным соком. Боль при пептической язве может: • Появляться в любом месте, от пупка до грудины. • Ухудшаться на голодный желудок. • Беспокоить в ночное время. • Периодически исчезать и обостряться. • Проходить после приема антацида или некоторых продуктов. Другими признаками пептической язвы являются: • Тошнота и рвота. • Рвота с кровью (цвета кофейной гущи). • Примесь крови в стуле (стул цвета дегтя). • Необъяснимая потеря массы тела. • Нарушение аппетита.

Когда следует обратиться к врачу?

Посетите врача, как только вы заметили указанные выше симптомы. Безрецептурные антациды и блокаторы выработки кислоты могут облегчить ваши симптомы, но они не решат проблему. Более того, длительный прием блокаторов протонной помпы или антацидов может маскировать рак желудка, который иногда проявляется теми же симптомами, что и пептическая язва.

Осложнения пептической язвы

• Желудочно-кишечное кровотечение. Это кровотечение бывает очень медленным, проявляясь лишь анемией и незначительной примесью крови в стуле. Но кровотечение может быть тяжелым, что требует немедленной госпитализации и переливания крови. • Инфекция. Пептическая язва способна проделать отверстие в стенке желудка или кишечника, что приводит к попаданию инфекции в брюшную полость (перитонит). • Рубцевание. Язва может образовывать рубцовую ткань, которая нарушает прохождение пищи. Это проявляется быстрым ощущением переполнения желудка после еды, рвотой и потерей веса.

Диагностика пептической язвы

Чтобы обнаружить язву, врач может назначить такие анализы и процедуры: 1. Тест на H. pylori. В первую очередь рекомендуются анализы, чтобы определить наличие H. pylori в организме. Тесты могут быть разными, что зависит от ситуации. Это может быть анализ крови, анализ кала или дыхательный тест. Для дыхательного теста пациент выпивает стакан воды, содержащей вещество с радиоактивным углеродом. H. pylori расщепляет это вещество в желудке. После этого больной должен подуть в специальную емкость. Если человек инфицирован H. pylori, то в образце будет содержаться тот самый радиоактивный изотоп. 2. Эндоспокия. Для эндоскопии врач вводит больному через рот гибкую полую трубку, снабженную видеокамерой. Эта трубка (эндоскоп) может проходить через пищевод и желудок, до самой двенадцатиперстной кишки. С помощью эндоскопа можно рассмотреть язвы на слизистой оболочке, а также провести биопсию – взять кусочек ткани для анализов. Биопсия помогает идентифицировать H. pylori в слизистой желудка. Кроме того, биопсия используется для подтверждения рака. По этой причине рекомендуется делать эндоскопию больным пожилого возраста, имеющим признаки кровотечения, а также тем, у кого боли в животе сопровождаются потерей веса и затруднением глотания. 3. Рентген. Для выявления язвы может использоваться рентген верхнего отдела пищеварительного тракта. Серия рентгеновских снимков помогает найти проблемы в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке. Для рентгена требуется выпить раствор контрастного вещества (соль бария), которое обволакивает стенки пищеварительного тракта и улучшает качество изображения на снимках.

Лечение пептической язвы

Лечение пептической язвы обычно включает антибиотики, чтобы уничтожить бактерии H. pylori. Другие лекарства назначают, чтобы снизить кислотность желудочного сока, облегчить боль и ускорить репаративные процессы. Возможно, антибиотики придется принимать в течение недели-двух, а кислотоснижающие препараты – в течение нескольких месяцев. Если пептическая язва не связана с H. pylori, то антибиотики не понадобятся. Вместо этого врач порекомендует другое лечение, в зависимости от конкретной ситуации. Кислотоснижающие препараты помогут быстрее заживить язву, а анальгетики снимут боль. Лечение пептической язвы может включать: 1. Антибиотики против H. pylori. Если H. pylori выявляется в желудке больного, то назначают антибиотики, такие как амоксициллин (Оспамокс), кларитромицин (Клацид), метронидазол (Флагил), тетрациклин и др. Длительность лечения может достигать 10-20 дней. В разных странах есть разные утвержденные схемы терапии хеликобактерной инфекции. 2. Препараты, блокирующие выработку соляной кислоты. Ингибиторы протонной помпы эффективно блокируют базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты в обкладочных клетках желудка. Они отличаются сильным и длительным эффектом. Среди этих препаратов омепразол (Омез), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), пантопразол (Проксиум), лансопразол (Ланза). Долговременное использование препаратов этой группы повышает риск переломов костей. Кроме того, прием ингибиторов протонной помпы без обследования у врача может замаскировать симптомы рака желудка, что отсрочит постановку диагноза. Другая группа, Н2-гистаминоблокаторы, часто используется для снижения выработки кислоты в желудке. Эти препараты хорошо переносятся, в большинстве стран доступны без рецепта врача. Сюда входят: ранитидин (Ранигаст, Гистак), фамотидин (Квамател), циметидин (устаревшее средство) и препарат низатидин (Axid). 3. Антацидные средства. Антациды – это вещества, которые химически нейтрализуют соляную кислоту в желудке. Современные антациды считаются наиболее безопасными, хотя и не самыми эффективными препаратами для устранения изжоги и лечения пептической язвы. Антациды могут поставляться в виде суспензий, таблеток для рассасывания. Современные формы обеспечивают быстрое наступление эффекта (от 2-3 минут). К этой группе препаратов относят знаменитый Ренни, Маалокс, Альмагель, Гастал, Гавискон и др. Среди побочных эффектов антацидов можно отметить запор или диарею (в зависимости от состава препарата). 4. Препараты, защищающие слизистую оболочку ЖКТ. В некоторых случаях врач назначает цитопротекторные препараты, которые помогают защитить слизистую от агрессивных пищеварительных соков. К ним относят мизопростол (Cytotec), сукральфат (Вентер), коллоидный субцитрат висмута (Де-Нол) и др.

Отсутствие результата лечения

Обычно медикаментозное лечение проходит успешно, приводя к полному рубцеванию язвы. Но если симптомы продолжают беспокоить вас, несмотря на лечение, то врач может провести эндоскопию, чтобы исключить более серьезные заболевания. В некоторых случаях пептическая язва просто не отвечает на медикаментозное лечение. Есть много причин устойчивости язвы к лечению. Среди наиболее частых: • Неправильный прием лекарств, пропуск или занижение доз. • Резистентность некоторых штаммов H. pylori к антибиотикам. • Регулярное употребление НПВС и других ульцерогенных лекарств. • Курение на фоне лечения пептической язвы. Реже причинами неэффективности терапии могут быть: • Рак желудка. • Гиперпродукция кислоты (синдром Золлингера-Эллисон). • Инфекция, вызванная другими бактериями (не хеликобактерная). • Другие болезни, вызывающие изъязвление ЖКТ, такие как болезнь Крона.

Советы для больных

При пептической язве вам могут помочь простые и полезные советы: 1. Придерживайтесь здорового рациона. Больные язвой не должны переходить на скудный и однообразный рацион. На вашем столе должны быть крупы, овощи, фрукты, мясные блюда. Питание, бедное белками, витаминами и микроэлементами, никак не способствует заживлению язвы. Некоторые продукты могут вызывать у вас неприятные ощущения – ограничьте их. Поговорите с врачом о специальной диете для больных язвой. 2. Обсудите замену обезболивающих препаратов. Нередко случается, что язвой заболевает пожилой человек, к примеру, страдающий артритом. Такому больному может быть трудно обходиться без обезболивающих препаратов. Но при язве традиционные НПВС противопоказаны. Врач может порекомендовать заменить ибупрофен или диклофенак на парацетамол, более безопасный препарат. Ни в коем случае не продолжайте принимать обычные НПВС, потому что лечение язвы может оказаться безрезультатным. 3. Контролируйте стресс. Стресс может ухудшать симптомы пептической язвы. Пересмотрите свой образ жизни и привычки. Выявите основные моменты, которые вызывают у вас стресс, и постарайтесь сгладить их. Иногда стресс неизбежен, но вы должны научиться справляться с ним. 4. Бросьте курить. Курение негативно влияет на слизистую оболочку желудка, делая ее восприимчивой к повреждающим факторам. Курение также повышает кислотность желудочного сока. Если нужно, обсудите с врачом методы лечения никотиновой зависимости. 5. Ограничьте спиртное. Алкоголь раздражает и повреждает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Больным язвой желудка стоит не просто ограничить спиртное, а вообще отказаться от него. Похожие статьиФотогалерея —>

Язвенная болезнь
Синонимы Язвенная болезнь желудка, язва желудка, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки
300px-Deep_gastric_ulcer.png
Глубокая язва желудка
Специальность Гастроэнтерология , общая хирургия
симптомы Верхняя боль в животе , отрыжка , рвота, потеря веса, плохой аппетит
осложнения Кровотечение , перфорация , закупорка желудка
причины Helicobacter Pylori , нестероидные противовоспалительные препараты , курение табака , болезнь Крона
диагностический метод На основании симптомов, подтверждается эндоскопии или рентгенологическое
Дифференциальная диагностика Рак желудка , ишемическая болезнь сердца , воспаление слизистой оболочки желудка , желчного пузыря , воспаление
лечение Прекращение курения, останавливая НПВС, останавливая алкоголь , лекарства
медикаментозное лечение Ингибитор протонного насоса , Н2 блокаторов , антибиотики
частота 87400000 (2015)
Смертей 267500 (2015)

Язвенная болезнь ( PUD ) перерыв во внутренней выстилки желудка , первой части тонкой кишки , а иногда нижнего пищевода . Язва в желудке называется язвенной болезнью желудка , в то время как в первой части кишечника является язвой двенадцатиперстной кишки . Наиболее распространенные симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки просыпаются в ночное время с верхней болью в животе или боли в верхних отделах живота , которая улучшает с едой. При язвенной болезни желудка боль может ухудшиться с едой. Боль часто описывается как сжигание или тупую боль. Другие симптомы включают в себя отрыжку , рвоту, потерю веса или плохой аппетит . Около трети пожилых людей не имеют симптомов. Осложнения могут включать в себя кровотечение , перфорацию и закупорку желудка . Кровотечение происходит в целых 15% людей.

Общие причины включают бактерию Helicobacter Pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Другие менее распространенные причины включают курение табака , стресс из — за серьезной болезни, болезни Бехчета , синдром Золлингера-Эллисона , болезнь Крона и цирроза печени , среди других. Пожилые люди более чувствительны к язвенным вызывающим эффектам НПВСА. Диагноз , как правило , подозревается в связи с симптомами с подтверждением либо эндоскопии или бария ласточки . H.pylori , может быть диагностирован путем испытывать кровь для антител , в испытании дыхания мочевины , тестирование стула на наличие признаков бактерий, или биопсии желудка. Другие условия , которые производят подобные симптомы включают рак желудка , ишемическую болезнь сердца , и воспаление слизистой оболочки желудка или желчный пузырь воспаления .

Диета не играет важную роль в любой причине или профилактике язвы. Лечение включает в себя прекращение курения, остановки НПВСА, останавливая алкоголь и давать лекарства , чтобы уменьшить желудочную кислоту. Препарат , используемый для уменьшения кислоты, как правило , либо ингибитор протонного насоса (ИПН) или блокатор Н2 с четырех недель лечения изначально рекомендованных. Язвы , вызванные H. пилори лечат с помощью комбинации лекарственных препаратов , таких , как амоксициллин , кларитромицин и ИЦП. Устойчивость к антибиотикам возрастает , и , таким образом , лечение не всегда может быть эффективным. Кровотечение язвы можно лечить эндоскопии , с открытой хирургии , как правило , используется только в тех случаях, когда это не удается.

Пептическая язва присутствует в около 4% населения. Новая язва были обнаружено около 87,4 миллионов людей во всем мире в течение 2015. Около 10% людей развивается язвенная болезнь в каком — то момент в их жизни. Они привели к 267,500 смертей в 2015 году по сравнению с 327000 смертей в 1990 году первое описание перфорированной язвенной болезни был в 1670 году принцессы Генриетты Англии . H. пилори был впервые идентифицирован как порождение пептической язвы от Барри Маршалл и Робин Уоррен в конце 20 — го века, это открытие , для которого они получили Нобелевскую премию в 2005 году.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы язвенной болезни могут включать в себя один или несколько из следующих действий:

Используемые источники:

  • https://yazvnet.ru/drugie-vidy-yazv/pepticheskaya-yazva.html
  • http://tvoyzheludok.ru/yazva/drugoe/pepticheskaya-yazva-zheludka.html
  • https://medbe.ru/news/meditsina/pepticheskaya-yazva-simptomy-i-lechenie-oslozhneniya-i-profilaktika-yazvennoy-bolezni/
  • https://ru.qwertyu.wiki/wiki/peptic_ulcer_disease
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации