Андрей Смирнов
Время чтения: ~8 мин.
Просмотров: 0

Повышенный билирубин при панкреатите

В основном желтуха при раке поджелудочной железы появляется вследствие нарушения выведения желчи из печени или при метастазировании в печеночную ткань. При онкологических новообразованиях просвет протока, который направляется от желчного пузыря до луковицы двенадцатиперстной кишки, частично перекрывается, сужается и желчь в нем застаивается. Такой патологический процесс вызывает тяжелую интоксикацию и дисфункцию железы и печени.

Причины развития желтухи при раке поджелудочной железы

Факторами, провоцирующими желтушность кожных покровов при онкологических новообразованиях в органе пищеварительной системы, являются такие патологии:

  • Механическое препятствие оттоку желчи из печени и желчного пузыря при перекрытии просвета протока опухолью.
  • Разрушение красных кровяных телец. При гемолизе эритроцитов желтый пигмент билирубин освобождается, попадает в кровь, а оттуда в кожные покровы.
  • Гепатит. Вследствие поражения раком и застоя желчи во внутрипеченочных протоках развивается воспаление печени. Появляется паренхиматозная желтуха, при которой повышается прямая и непрямая фракции билирубина.
  • Метастазирование в печень. Кусочки образований из расположенной рядом железы распространяются по лимфатической и кровеносной системе. Они попадают в печеночную ткань, образуя там новую опухоль.

Вернуться к оглавлению

Желтуха при онкологии: сопутствующие признаки

При раке поджелудочной железы возникают такие клинические симптомы:

  • Чрезмерная худоба признак проблем с организмом.

    Несварение. Ферментативная функция органа снижается. Пищеварительные соки в недостаточном количестве поступают в ДПК. Пищевой комок не обрабатывается в достаточной степени.

  • Стремительное снижение веса. Кроме отсутствия всасывания питательных веществ в результате их неполной обработки, опухоль оказывает на организм прямое истощающее действие.
  • Слабость, вялость, разбитость. Злокачественное новообразование отбирает у организма энергию, отравляя его продуктами распада. У человека возникает астеническое состояние.
  • Желтуха. Желтая окраска возникает на кожных покровах и видимых слизистых. Желтеют склеры глаз и эпителий ротовой полости.
  • Потемнение мочи. Она приобретает пивной оттенок. Это свидетельствует о концентрации в мочевом осадке билирубина.
  • Светлый кал. Испражнения приобретают песочную окраску. Возникает она вследствие того, что билирубин не поступает в ДПК, напрямую попадая в кровоток.
  • Варикозное расширение вен передней брюшной стенки. Возникает специфический симптом — «голова медузы», при котором вены в виде лучей расходятся от лобка кверху по животу.
  • Тяжесть и болезненные ощущения в правом подреберье. Их вызывает увеличенная печень, растягивающая собственную капсулу.

Стойкое повышение температуры до субфебрильных цифр свидетельствует о наличии иммунодефицита, присоединившегося к желтухе при опухолевом процессе.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Желтуха при раке поджелудочной железы определяется посредством таких диагностических приемов:

  • Поставить точный диагноз можно только после анализа крови.

    Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, снижение тромбоцитарных клеток и малокровие.

  • Общий анализ мочи. Она окрашивается в бурый цвет за счет наличия прямого билирубина.
  • Биохимия крови. Растут все печеночные ферменты: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза. Увеличивается прямая и непрямая фракция билирубина.
  • УЗИ органов брюшной полости. Внимание обращают на состояние стенок желчного пузыря, ткани поджелудочной железы и печени. Отмечается обтурация общего, правого и левого печеночных и внутрипеченочных протоков.
  • КТ или МРТ. Эти инструментальные методы позволяют определить размеры, плотности, степень инвазии и другие характеристики злокачественного новообразования.
  • Рентгеноконтрастная холангиография.
  • Онкологические маркеры.

Вернуться к оглавлению

Лечение желтухи при раке

Терапия симптоматики, возникающей при опухолевых новообразованиях в поджелудочной железе, заключается в таких медикаментозных приемах:

  • Комплексное лечение опухоли с помощью химиотерапевтических, лучевых и оперативных методов.
  • Наружное, внутреннее или комбинированное дренирование желчных протоков.
  • Постановка стента в желчевыводящие пути. Эти искусственные трубки расширяют просвет потоков, позволяя желчи вытекать из печени.

Вернуться к оглавлению

Холангиография при опухоли

Этот метод обследования желчных протоков относится к диагностическим приемам. В нем используется контраст для окраски внутрипеченочных и внепеченочных протоков. Но методика также является лечебной, поскольку внутрь организма выводится зонд, способный выполнять манипуляции и вводить лекарственные средства.

Вернуться к оглавлению

Операции на опухоли

Оперативное вмешательство один из методов решения болезни.

Новообразования в пищеварительном органе сопровождаются застоем желчи во внутрипеченочных протоках. Это патологическое состояние лечится оперативно. Применяется дренирование посредством зонда и установка стента. Дренирование выполняется эндоскопическим или лапароскопическим методом. Стентирование проводится с помощью установки каркаса на протоки.

Вернуться к оглавлению

Химио- и радиотерапия

Если поражена поджелудочная железа, то для лечения злокачественных новообразований такой локализации применяют таргетную терапию. Под этим термином подразумевается прием медикаментозных препаратов, имеющих определенную цель воздействия. Лекарства принимаются по строгой схеме с учетом точной дозировки. Медикаменты при этом недуге принадлежат к группе цитостатиков. Радиотерапия заключается в облучении опухоли направленными рентгеновскими лучами.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы при раке

При появлении симптомов желтушности кожных покровов, которые вызывают злокачественные опухоли ЖКТ, прогностические критерии зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и степени поражения организма. Новообразования такой локализации плохо поддаются химиотерапевтическому и лучевому лечению. В большинстве случаев пациенты с таким диагнозом не живут дольше года.

Изменения билирубина в случае панкреатита

В крови обычно определяют общий билирубин и две составляющих его фракции. Первую из них называют свободной или непрямой, или неконъюгированной. Ко второй относят прямой или конъюгированный, или связанный билирубин. По их повышению можно определить происхождение болезнетворного процесса (болезни крови, генетические дефекты, всевозможные поражения печени или ее сосудов, блокировка желчных путей, заболевания желчного пузыря и др.).

Воспаление, возникающее в поджелудочной железе, нередко сопровождается выраженным отеком. Патологическое скопление жидкости приводит к увеличению размеров всего органа или какой-то его отдельной части. Если панкреатит поражает преимущественно головку поджелудочной железы, то при увеличении ее размеров она сдавливает расположенный рядом желчный проток, препятствуя адекватному выведению желчи.

https://www.youtube.com/watch?v=T95bDq-Xz8s

Развивающийся застой желчи или холестаз сопровождается не только заметными клиническими проявлениями (желтухой, зудом, темной мочой, посветлевшим стулом и др.), но изменениями биохимических тестов. Так, в крови наблюдается повышение билирубина (как правило, в основном прямой его фракции)  — гипербилирубинемия.

При значимом увеличении концентрации данного показателя в крови (свыше 30 мкмоль/л) в моче так же может появиться билирубин. Причем там присутствует лишь его прямая фракция. Именно конъюгированный билирубин придает моче пациента специфичную окраску – цвет, напоминающий темное пиво. У здорового человека количество билирубина в моче минимально, оно не выявляется при рутинном исследовании.

Подобные формы панкреатита считаются осложненными. Пациентов, у которых подозревается воспалительное увеличение головки поджелудочной железы (так называемый псевдотуморозный панкреатит), непременно следует тщательно обследовать. Ведь под маской такой формы панкреатита может скрываться коварная злокачественная опухоль, а рак поджелудочной железы пока еще плохо лечится, поэтому временной фактор может иметь определяющее значение.

Основные критерии диагностики

Для определения функции поджелудочной железы нужно использовать следующие показатели:

  • общий белок (характеризует ферментативную функцию);
  • амилаза (в норме вещество содержится в клетках ткани, в больших количествах выходит в кровь только при деструктивных процессах);
  • липаза (также является внутриклеточным ферментом, повышенный уровень при панкреатите держится очень долго);
  • сывороточная эластаза (самый точный показатель некроза поджелудочной железы);
  • глюкоза (свидетельствует о нормальной выработке инсулина, который продуцируют клетки хвоста поджелудочной железы).

Косвенные показатели, характеризующие и панкреас, и печень:

  • билирубин (свидетельствует о нормальном оттоке желчи, может увеличиваться при панкреатите, спровоцированном патологией печени);
  • трансаминазы (биохимические показатели разрушения печеночной ткани);
  • ГГТП (свидетельствует о застойных явлениях в желчных путях);
  • щелочная фосфатаза (имеет такое же значение, что и ГГТП, но реагирует медленно).

Биохимия также поможет оценить причину воспаления при панкреатите. Как правило, болезнь начинается с желчных путей и печени. О патологии этого органа свидетельствует повышенный общий билирубин (в норме показатель равен 8,4-20,5 мкм/литр) и прямой билирубин (2,2-5,1 мкм/литр).

Прямой билирубин находится в клетках печени и повышается при разрушении тканей (цитолиз при гепатитах, цирроз, онкология). Общая фракция повышается при блокаде выводных протоков. Например, при камне в желчном пузыре, остром воспалении протоков, опухолевых болезнях головки поджелудочной железы. Билирубин может увеличиваться при вторичном панкреатите.

Трансаминазы (АЛТ, АСТ) характеризуют разрушение печеночной ткани. Они повышаются при токсических и вирусных гепатитах, первичных опухолях и метастазах печени. АЛТ в норме составляет 0–38 ЕД. АСТ варьирует от 0–42 ЕД. При вторичном панкреатите, возникающем из-за воспалительного некроза печеночной ткани, уровень ферментов может быть высоким.

Щелочная фосфатаза не превышает 260 ЕД. Этот фермент характеризует застой желчи. Изредка увеличивается при вторичном поражении поджелудочной железы. Не является специфичным для этих органов (имеет костную и тканевую форму).

ГГТП (гамма-глютамилтранспептидаза) более специфична при застойных явлениях в протоках. Она также содержится в ткани печени, поэтому увеличивается при некрозах и воспалении. Норма фермента для мужчин – не более 33,5 Ед/литр, для женщин ­– не более 48,6 Ед.

Итак, основными ферментами панкреатита являются амилаза, липаза и эластаза. Только их высокий уровень позволяет достоверно говорить о воспалении ткани. Помните, что любые анализы необходимо сдавать утром натощак. Желательно не принимать пищу за 8-12 часов до теста, ограничить жирные блюда и алкоголь.

Норма

Итак, какие нормальные уровни имеют биохимические значения анализов поджелудочной железы?

Общий белок в норме составляет 75-85 г/литр. Этот показатель зависит от возраста и пола. Он свидетельствует об адекватном питании и переваривании пищи. Следовательно, при хроническом панкреатите, когда есть выраженная ферментная недостаточность, уровень общего белка будет снижаться.

Амилаза обычно составляет не более 64 Ед. При острых воспалительных процессах поджелудочной железы ее уровень поднимается в десятки, сотни и тысячи раз. Повышение держится 2-3 дня, после этого вещество выводится из крови. Амилазу используют для выставления диагноза «панкреатит». Она повышается при приступе у каждого пятого пациента.

Липаза у здорового человека достигает 190 Ед. Все значения, которые выше этой цифры, можно расценивать как острый панкреатит. Липаза – это более специфичный тест. Уровень фермента повышается на 3-5 сутки после приступа и держится на высоких отметках 10-14 дней. После этого липаза медленно снижается.

Эластаза составляет 0,1-4,0 нг/мл. Показатель весьма специфичен для воспаления этого органа. Вещество содержится только в ткани поджелудочной железы. Повышается при остром процессе через 6 часов от начала приступа. Эластаза снижается к 10 дню болезни. Фермент реагирует практически у всех пациентов.

https://www.youtube.com/watch?v=658bOUX0C4A

Глюкоза варьирует от 3,5 до 6,2 ммоль/литр. Повышается глюкоза при хроническом панкреатите, осложненном сахарным диабетом.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации