Андрей Смирнов
Время чтения: ~30 мин.
Просмотров: 3

Привычный запор

Привычный запор

Нарушение опорожнения кишечника в течение длительного времени, не связанное с каким-либо заболеванием. При этом стул обычно реже 1 раза в 2 дня, скудный (менее 100 г), сопровождается ощущением неполного опорожнения.

Причинами такого нарушения бывают тревога, страх, уменьшение двигательной активности, погрешности в питании, старость, новые непривычные или неблагоприятные условия, лекарственные средства (вяжущие, транквилизаторы).

Проявления заболевания следующие:

• вздутие живота;

• тупые боли внизу живота;

• тошнота;

• чувство давления в области ануса.

Все эти признаки привычного запора проходят после опорожнения кишечника.

Обследование. Наружный осмотр области ануса, исследование нижних отделов кишечника с помощью гибкого оптического зонда (ректороманоскопия).

Лечение. Немедикаментозные методы заключаются:

• в соблюдении диеты (увеличение количества растительной клетчатки – отрубей, каш, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, растительных масел);

• соблюдении режима питания (питье холодной воды натощак, обильный завтрак);

• выработке привычки к опорожнению кишечника по утрам (исключение спешки, сосредоточение на процессе);

• психотерапии;

• физиотерапии;

• активном образе жизни.

В качестве медикаментозной терапии применяют свечи с глицерином, масляные клизмы и слабительные средства (бисакодил, дульколакс, гутталакс, микролакс, дюфалак, форлакс, глаксенна).

Поделитесь на страничке

Следующая глава

лечение-запора-300x200.jpgЛечение запора – это кропотливая работа. Кишечник является очень капризным органом.

Стоит чуть-чуть переборщить со слабительным и на смену запору приходит диарея, которую тоже нужно лечить. А закрепляющие препараты снова вызывают запор.

Поэтому лечение лучше доверить специалисту. Запорами страдают разные возрастные категории людей от новорожденных до пожилых.

Значит, подобрать препарат и рассчитать его дозу не так уж и легко. А слабительные чаи, широко представленные на аптечных полках, со временем могут вызвать привыкание или хроническую диарею.

Следовательно, нельзя избавляться от хронических запоров сильными слабительными – проблемы с кишечником и запоры нужно лечить с умом!

Помоги себе сам

Если запор вызван погрешностями в питании, малоподвижным образом жизни или нервным переутомлением – с ним можно справиться самостоятельно.

Если причина в гиподинамии

При гиподинамии кишечник бунтует против не физиологичного его положения. Начинается вздутие и запор. Эта проблема решается просто: каждые 1,5-2 часа необходимо устраивать перерыв, встать со стула, немного походить, размяться.

При постоянной сидячей работе часто обостряется геморрой, что тоже приводит к нарушениям опорожнения кишечника.

Если причина в стрессе

Стрессы могут вызывать «медвежью болезнь» и запор – причем у одного и того же человека. Стрессовые ситуации принято «заедать» вредной пищей, нарушается микрофлора желудка и выработка пищеварительных ферментов, появляется запор.

В такой ситуации можно принимать «Афобазол», «Персен», «Тенотен». Препараты помогут справиться со стрессом и стул нормализуется.

Если причина в неправильном питании

Более 35% запоров вызваны неправильным питанием. Значит, больше клетчатки, фруктов, овощей, поменьше фаст фуда, соленостей, жирностей и копченостей, тогда опорожнение кишечника будет происходить по часам.

Это так называемая профилактика запоров. Бывает, что кишечник «ленится» после отпуска, из-за смены часовых поясов, по причине незнакомой кухни и т. д.

В этих случаях нужно войти в нормальный ритм жизни и запор пройдет сам. Правда, терпеть более четырех дней не стоит. Каловые массы могут сильно уплотняться – это состояние придется купировать слабительными средствами.

Лечи по-народному

Если, несмотря на меры профилактики, от запора избавиться не получилось, вторыми на помощь приходят народные средства:

  1. Сначала на помощь призывают продукты питания. Салат из свеклы и чернослива, компот с черносливом, свежий кефир, ложка льняного масла помогают от запора и избавляют от неприятных симптомов. Семена укропа, петрушки, аниса и фенхеля способны избавить от метеоризма и запора.
  2. Для лечения проблем с кишечником и запоров можно приготовить следующую смесь: полкилограмма чернослива залить водой (примерно 3 литра), кипятить на медленном огне в течение 20 минут. Затем отвар остудить и добавить 200 мл холосаса. «Холосас» — это желчегонное средство из плодов шиповника. С помощью этого средства организм выводит токсины, улучшаются свойства желчи, работа печени, лечится запор. Пить смесь нужно на ночь по 1 стакану.
  3. Утром натощак выпить стакан теплой воды с 1 ст. л. меда и 1 ст. л. лимона. Такой напиток запускает работу кишечника и очищает организм от токсинов.
  4. Прием отрубей. Отруби содержат грубые пищевые волокна, которые разбухают в желудке и способствуют передвижению пищи по кишечнику. Утром нужно съесть столовую ложку гранулированных отрубей, запивая ее большим количеством воды. Утренний прием отрубей обеспечит организм клетчаткой, поможет снизить уровень холестерина и сахара, избавит от запоров.
  5. Массаж для нормальной работы кишечника. Каждое утро, не вставая с постели, надавить на подреберье с правой стороны. Затем нажать на точку акупунктуры, расположенную на 2 см ниже пупка. Сделать оба упражнения 7 раз.
  6. Если продукты питания оказались бессильными нужно приобрести натуральное слабительное. «Фитолакс» содержит абрикос, небольшой процент сенны, плоды укропа и листья подорожника. Его мягкий слабительный эффект развивается в течение 8 часов. Нужно разжевать 2 вкусные таблетки фитолакса на ночь. «Фрутолакс» — тоже натуральное средство из чернослива и инжира. «Капли В.Огаркова форте №5» идеально подходят людям с «ленивым» кишечником, они содержат в своем составе экстракты фенхеля, которые способны снимать метеоризм, экстракты алоэ, шиповника, крапивы и солодки. Солодка содержит слизи, которые предохраняют слизистую желудка от раздражения, и смягчает стул.
  7. Льняная мука. Семя льна измельчается в кофемолке. Одна столовая ложка молотого льна добавляется утром в йогурт или кефир. Через несколько дней таких завтраков стул должен прийти в норму.
  8. Прием микроцеллюлозы. Она, как и семена льна, отруби, относится к объемным наполнителям кишечника. Такие препараты не всасываются и сложно перевариваются, увеличивая объем каловых масс и улучшая их продвижение по кишечнику. У этих средств есть минусы, наполнители вызывают вздутие и иногда спазмы кишечника. Объемные слабительные неэффективны при синдроме вялого кишечника и нарушении перистальтики. Микроцеллюлоза, семеня льна и отруби противопоказаны при беременности и при раздраженном кишечнике, неэффективны они у лежачих больных. Применение натуральных слабительных считается безопасным. Их можно пить долгое время. А людям, склонным к запорам, семя льна необходимо включить в ежедневный рацион.

Лечение запора лекарственными препаратами

Желательно перед приемом медикаментов проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы исключить органическую патологию органов пищеварения.

Препараты с лактулозой

Самыми безопасными признаны препараты с лактулозой. Они регулируют ритм работы кишечника. За счет увеличения объема, препараты размягчают каловые массы. «Нормазе», «Лактулоза», «Дюфалак» не только избавят от обстипации. Лактулоза причислена к пребиотикам.

Это углевод, отличительное свойство которого – он не переваривается в верхних отделах ЖКТ. Поэтому она способна достигать толстого кишечника в своем неизменном виде. Препараты повышают выработку нормальной микрофлоры и улучшают работу печени.

При запоре взрослым назначают по 15 мл лактулозы утром однократно. Опорожнение кишечника станет регулярным после трех дней приема средства.

Больным хроническими запорами препараты лактулозы можно пить длительно. Если запор носит эпизодический характер, лактулозу нужно выпить в количестве 45 мл, и через 8 часов обязательно наступит эффект.

К препаратам, способным безопасно лечить запоры относится инулин и некоторые фруктоолигосахариды. К сильным слабительным эти препараты причислять нельзя. Зато, при длительном лечении, они способны восстановить функции кишечника

Свечи с глицерином

Свечи с глицерином («Глицерол», «Глицелакс») содержат макрогол. Он способен размягчать каловые массы. За счет наполнения жидкостью, увеличивается их объем. Опорожнение становится более комфортным.

В основном, применяется у больных, которым противопоказано напрягаться во время акта дефекации – после инсультов и инфарктов, при беременности и геморрое.

Противопоказаны свечи с глицерином при опухолях прямой кишки, кровотечениях, обострении проктита. Способ применения: 1 суппозиторий ректально, сразу после завтрака. Не рекомендуется длительный прием, так как нарушается процесс естественной работы кишечника.

Микроклизмы

«Микролакс» — ректальные микроклизмы. Разрешено применять у детей с 3 лет, пожилым больным и беременным. Микроклизма вводится ректально однократно. Эффект развивается от 10 до 30 минут.

Комбинация натрия цитрата и натрия лаурилсульфоацетата оказывает раздражающее нервные окончания кишечника действие и разжижает каловые массы.

Эти вещества не всасываются в кровь, не вызывают привыкание даже при длительной терапии.

Данные средства признаны безопасными. Подходят для любого возраста. Препаратами можно лечить длительные и хронические запоры.

Другие лекарственные средства

Если нет желания долго пить дорогостоящую лактулозу, ставить свечи и микроклизмы (это, чаще всего, касается мужчин), в ход идут сильные слабительные. Они имеют много нежелательных эффектов и не подходят для длительного лечения запора и его симптомов.

Магния сульфат

магния-сульфат-300x200.jpgПожалуй, самое сильное солевое слабительное. Разовая доза (20 г) растворяется в стакане воды. Пьют свежеприготовленный раствор. Эффект примерно через 2 часа.

В это время не стоит покидать дом. Солевые слабительные работают мощно. Магнезия хороша при редких запорах.

Применять часто ее не рекомендуется, можно вызвать обезвоживание организма и приобрести стойкую диарею.

Применяя осмотические средства на протяжении нескольких месяцев можно «заработать» сердечно-сосудистую недостаточность. Препараты нарушают всасывание калия и магния – это ведет к сбоям в работе сердца.

Длительное применение солевых слабительных недопустимо у детей, так как нарушение водно-электролитного обмена может привести к обезвоживанию.

Ощущения после приема магнезии не из приятных – спазмы, вздутие, да и на вкус она очень горькая.

Осмотические слабительные способны удерживать воду в кишечном просвете. Происходит размягчение каловых масс.

Препараты увеличивают объем содержимого кишечника и способствуют комфортному опорожнению. Препараты поднимают осмотическое давление, используя воду из жировых тканей, окружающих кишечник, и плазмы.

Это обуславливает сильный слабительный эффект препаратов. Мощный слабительный эффект солевых средств используют при отравлении.

Препараты, содержащие бисакодил («Дульколакс»)

Это могут быть и свечи, и таблетки. Хорошо помогают при геморрое, гипотонических и атонических запорах. Если опорожнение кишечника желательно утром – принимают 1-3 таблетки бисакодила вечером. Действие развивается в течение восьми часов.

Побочные эффекты – коликообразные боли в животе, диарея, тошнота, урчание и вздутие. Свечи начинают действовать через 4 часа.

«Бисакодил» – это препарат выбора при лечении запора, сопровождающегося геморроем и анальными трещинами. Применяют препараты перед эндоскопическим исследованием. Назначаются при различных диетах.

Длительное применение препаратов этой группы приводит к обезвоживанию и атонии кишечника.

Препараты сены

среди них можно выделить «Сенаде», «Глаксена», «Экстракт сенны густой», «Сенадексин». Первоначальная доза 1 таблетка на ночь, эффект развивается через 8 часов.

При отсутствии опорожнения в течение 8 часов, дозу следует увеличить до 3 таблеток.

Минусы препаратов сенны: кишечные колики, метеоризм, привыкание. Подходят только для снятия симптомов и лечения эпизодического запора.

Кора крушина, плоды жостера

Гастроэнтерологи не любят эти средства по причине отсутствия строгого дозирования и быстрого привыкания.

Средства, содержащие пикосульфат натрия

Среди них «Гутталакс», «Слабилен», «Регулакс» и другие. Хороши тем, что не вызывают колик и хронической диареи. Препараты «работают» на уровне толстой кишки, повышая перистальтику.

Макрогол

форлакс-300x200.jpgВ аптеке продают «Лавакол», «Фортранс», «Форлакс».

Макрогол не всасывается в системный кровоток. Он не вызывает привыкания, нарушений перистальтики кишечника и обезвоживания. Поэтому макроголсодержащие препараты можно применять до трех месяцев.

Макрогол хорошо переносится. Он не вызывает метеоризм, боли, урчание в животе. Его работа направлена на размягчение каловых масс, за счет повышения содержания в них жидкости.

Препарат пьют во время завтрака, растворяя пакетик в воде.

Противопоказания к приему слабительных

Не при каждом состоянии рекомендуется принимать слабительные. Некоторые симптомы должны насторожить больного и заставить его воздержаться от самолечения, а врачу следует учитывать их при назначении терапии. К противопоказаниям относят:

  • боли и спазмы невыясненной этиологии;
  • острый проктит;
  • желудочные, кишечные и маточные кровотечения;
  • заболевания ЖКТ в стадии обострения;
  • непроходимость кишечника;
  • ущемление паховой грыжи;
  • острый цистит;
  • нарушение обмена электролитов.

Вспомогательные средства для устранения запоров

Иногда запор провоцируют заболевания, совсем не связанные с перистальтикой кишечника. Тогда прием слабительных препаратов не даст положительного результата и нужна симптоматическая терапия:

    1. Запор может быть результатом нарушений процессов пищеварения. В этом случае на помощь придут ферменты: «Панкреатин», «Фестал», «Креон», «Панзинорм форте». Препараты улучшают пищеварение, облегчают работу поджелудочной железы и помогают от запора. «Фестал» содержит в составе желчь, которая улучшает работу печени. А желчегонные препараты часто обладают слабительным эффектом. Если в кале обнаруживаются крупные не переваренные частицы пищи, присутствует тошнота, тяжесть в эпигастральной области – пришло время пить ферменты. Они назначаются по 1-2 таблетки (капсулы) с каждым приемом пищи.
    2. Если запор случился из-за нарушенной работы печени на помощь придут гепатопротекторы. «Эссенциале форте», «Эссливер форте» содержат фосфолипиды, которые восстанавливают поврежденные гепатоциты, печень начинает очищать организм от токсинов и стул нормализуется. «Карсил» в составе содержит экстракт расторопши. Расторопша используется в комплексном лечении запоров. «Лив.52» — гепатопротектор с комплексом трав. Он обладает желчегонным действием и помогает при запорах.
    3. Пребиотики и пробиотики. «Хилак-форте», «Линекс», «Аципол» улучшают микрофлору кишечника и лечат запоры и диарею, вызванные дисбактериозом.

Часто запоры связаны со сниженной перистальтикой. В этом случае эффективны препараты домперидона. «Мотилак»,

  • «Мотилиум» — центральные блокаторы дофаминовых рецепторов, способные увеличивать тонус нижнего пищевого сфинктера и перистальтику антрального отдела желудка. Препараты снимают метеоризм, тошноту, рвоту и, улучшая перистальтику, избавляют от запора.
  • Тримебутин «Тримедат» — спазмолитик, который помогает при расстройствах, связанных с нарушением моторики ЖКТ, в том числе при запоре и диарее.
  • Касторовое масло – это старинное слабительное средство. Его применяют в основном накануне диагностических процедур. Часто употреблять нельзя (курс не более 3 дней) – могут начаться осложнения в виде панкреатита, тошноты и т. д.
  • Подсолнечное, оливковое, тыквенное и остальные растительные масла. «Работают» за счет смазывания каловой массы. Можно применять микроклизмы с маслом.

Средств для лечения запора много. Подобрать «правильное» поможет врач. В любом случае свое предпочтение следует отдавать безопасным препаратам, к которым относится лактулоза.

Еще лучший вариант – не допустить состояние, когда запор становится хроническим. Правильное питание и спорт – станут верными помощниками от запора.

Витасайтhttps://www.vitasite.ru

Практически все считают, что стул должен быть ежедневным. Эту прописную «истину» нам внушают буквально с пеленок. И не безуспешно: когда день, другой ничего не получается, человек хватается за слабительное. И напрасно. Нормой считается от двух раз в сутки до трёх раз в неделю. Если вы всегда, сколько себя помните, имели его через два дня на третий, значит, это ваша индивидуальная норма и беспокоиться нечего. Но если на привычном фоне происходят изменения (стул был ежедневно, а стал раз в неделю да и то с трудом), надо постараться ответить на вопросы: «Что случилось? В чем причина?»

А причин, лежащих в основе нарушений двигательной (моторной) функции кишечника, существует множество. В том числе серьезные заболевания кишечника (дивертикулез, идеопатический мегакалон и др.). Но в таких случаях и разговор, и подход к лечению особый.

Мы же поговорим о стойких хронических запорах, которые называют привычными (именно такими запорами страдают большинство людей). Причины их развития — неправильное питание, гиподинамия и… вечная спешка.

Ведь для нормального акта дефекации необходимы три основных условия.

  • Первое — каловых масс в прямой кишке должно быть достаточно: 150-200 граммов. Малое количество (скажем, 60 граммов) кишка просто неспособна вытолкнуть.
  • Второе — эти самые массы должны быть определенной консистенции: не жидкие и не твердые.
  • И третье непременное условие — нормальная моторика прямой кишки, позволяющая ей своевременно транспортировать массы и с легкостью их выталкивать.

Чтобы каловых масс было достаточно и они были нужной консистенции, надо прежде всего правильно питаться. Это значит, что в рационе всегда должны присутствовать продукты, содержащие растительную клетчатку: свекла, морковь, белокочанная капуста, редис, хлеб из муки грубого помола. Обязательны кефир, простокваша, ряженка. Хорошо стимулируют моторную функцию кишечника органические кислоты, сахара, содержащиеся в овощах, фруктах, ягодах. Поэтому при склонности к запорам рекомендуют фруктовые и овощные соки (особенно полезны капустный, свекольный, морковный, сливовый), а также инжир, финики, чернослив и некислые сорта яблок.

Конечно, такие продукты далеко не всем по карману. Но отруби может себе позволить каждый. Две ложки отрубей, добавленные в любую кашу, обеспечат суточную потребность в клетчатке. Мои пациенты, страдающие запорами, любят такой «коктейль»: две ложки отрубей и ложка меда на полстакана кефира. Все тщательно перемешать и съесть ежедневно утром натощак. Только учтите, отруби достаточно гидрофильны, то есть жадно поглощают влагу. Они помогут только в том случае, если вы за день выпьете не меньше двух литров жидкости. Лучше, если это будет компот из сухофруктов, а не чай, молоко или кофе. Наварите компота на день-два и пейте.

Однако даже правильно организованное питание не поможет избавиться от запора, если пренебречь двигательной активностью. Сидячий образ жизни, который ведет большинство из нас, гиподинамия, острый недостаток движений отрицательно влияет на моторику кишечника, ослабляют мышцы брюшного пресса и тазового дна. Не стану предлагать никакие физкультурные комплексы, потому что, как показывает многолетняя практика, выполняют специальные упражнения очень немногие (остальным не хватает времени, организованности, упорства да мало ли еще чего). Но настоятельно советую: выйдя из дома, обязательно пройдите пешком одну-две остановки. Не теряйте времени даром в автобусе, метро: с силой втягивайте на вдохе и выпячивайте на выдохе живот, втягивайте и расслабляйте мышцы заднего прохода.

Придя на службу, не стойте в ожидании лифта, а несколько раз поднимитесь и спуститесь по лестнице (сколько сил хватит). Кстати, такая ходьба — прекрасный стимулятор работы кишечника. Если вы еще вечером бодро пройдетесь по магазинам, считайте, что «физкультминимум» выполнен. Но это лишь минимум. Его хорошо дополнить плаванием в бассейне, занятиями на тренажерах (2-3 раза в неделю), ходьбой на лыжах, бегом трусцой. Да любыми регулярными занятиями спортом.

И еще одно непременное условие нормализации работы кишечника — надо выработать привычку освобождать его в одно и то же время, лучше утром. Собственно, самой природой в нас изначально «заложен» рефлекс с желудка на толстую кишку. Поэтому в норме опорожнение кишечника происходит, как правило, после завтрака. Но ведь нам, извините, не до того: успеть бы собраться (а женщине надо собрать и других членов семьи) да побыстрее «улететь» на работу. И мудрый рефлекс изо дня в день гасится, позыв подавляется. В конце концов это приводит к тому, что развивается так называемый привычный ситуационный запор (кстати, женщины страдают им гораздо чаще мужчин).

Так вот, если вы хотите избавиться от запоров, постарайтесь воскресить забытый рефлекс. Сразу после завтрака отправляйтесь в туалет и, приняв максимально удобную позу, пытайтесь вызвать акт дефекации. Поначалу можно вводить свечи с глицерином. Потом, когда стул наладится, они не понадобятся.

А если, несмотря на все принятые меры, так и не наладится? Ну что ж, тогда придется прибегнуть к слабительным. Начинать надо не с сильных препаратов, а с наиболее физиологичных, которые оказывают эффект при запорах за счет того, что увеличивают массу кала. К ним относятся колагель, изогель, всевозможные слизи, в частности, популярный препарат нормакол, препараты на основе агар-агара, например, агарол. Мягким послабляющим действием обладает и кора крушины, вяза.

Хочу предложить послабляющий сбор, который дает хороший эффект. Смешайте в равной пропорции (стаканами, ложками, как угодно) ромашку аптечную, мяту перечную, плоды аниса, жостера и фенхеля (укропа). Каждую траву можно предварительно смолоть в кофемолке, это усилит ее фармакологическое действие. Все тщательно перемешайте и добавьте 3 части крушины и 3 части семени льна. Потом одну столовую ложку сбора залейте стаканом кипятка и кипятите в течение трех минут. Дайте отстояться 5-6 часов, процедите и принимайте на ночь по полстакана. Если утром не будет стула, вечером увеличьте дозу до стакана. Этот сбор действует мягко, не вызывает резких спазмов, колик и, кроме того, устраняет метеоризм, обычно сопутствующий запорам.

Существует группа препаратов, размягчающих каловые массы. Это полаксол, петролагар, диокатил. Они более сильные, чем препараты предыдущей группы. Но, пожалуй, самое популярное средство — вазелиновое масло. Оно действует практически безотказно, но… нарушает всасывание жирорастворимых витаминов и накапливается в лимфоузлах. И еще один маленький неприятный нюанс: вазелиновое масло способно самопроизвольно вытекать из заднего прохода и пачкать белье. В связи с этим его не рекомендуют принимать длительно и в больших дозах, к этому лекарству всегда прибегают как к скорой помощи.

И наконец, слабительные, стимулирующие деятельность кишечника за счет воздействия на нервный аппарат прямой кишки. Практически все препараты этой группы (бисакодил, пиколакс, касторовое масло, сенна и ее производные) действуют резко и дают быстрый эффект. Но основной их недостаток в том, что они истощают нервный аппарат прямой кишки, постепенно он теряет чувствительность и приходится все время увеличивать дозу, чтобы заставить его отреагировать. Кроме того, эти лекарства чрезмерно разжижают каловые массы и дают жидкий стул. Вместе с массами из организма выводится много ценных веществ, в частности калий. Со временем наступает гипокалиемия. Поэтому, если вы длительно принимаете, скажем, препараты сенны, обязательно сочетайте их с диетой, богатой калием или препаратами калия (оротат калия, например). Идеально устраняет гипокалиемию шипучий калий. Выпивают его сразу или в несколько приемов, как приятнее.

И учтите: сильные слабительные принимают не ежедневно, а через два дня на третий.

Опубликовано: 06.04.2010

Привычные запоры, или так называемый спастический колит (colitis spastica), относятся к функциональным заболеваниям кишечника.

.

Этиология и патогенез:

  1. недостаточное питание, особенно выключение объемистой шлаковой пищи;
  2. привычное подавление позыва на низ и систематическое применение клизм и слабительных, обусловливающих понижение чувствительности ампулы прямой кишки и нарушение нормального рефлекса дефекации, а также рефлекторное нарушение нормального механизма кишечной перистальтики при заболеваниях соседних органов;
  3. нарушение условных рефлексов при психическом угнетении или других аффектах.

Клиническая картина. Действие кишечника не каждый день, в неопределенные часы, несмотря на старания больного иметь стул. Испражнения нормальной колбовидной формы, но. сухие и плотные, иногда в виде кедровой шишки или овечьего кала; может иметь место дробное, в несколько приемов, опорожнение кишечника. При усиленной секреции от механического раздражения слизистой испражнения бывают в виде твердой пробки с последующим жидким калом, так называемые ложные поносы. Реже больные жалуются на боли при выделении слизи с калом (так называемый спастический колит).

Общие явления—головные боли, усталость, бессонница—скорое причина, чем следствие запоров; иногда у больных развиваются психастенические черты.

{module директ4}

Других явлений со стороны желудочно-кишечного тракта не находят. Рентгенологически легко устанавливается задержка контрастной массы в толстом кишечнике, чаще слева; особенно характерно длительное выполнение растянутой ампулы прямой кишки, что легко подтверждается пальцевым исследованием (прямокишечный или ампулярный запор, torpor recti, dyschezia).

Течение длительное, многолетнее, в зависимости от продолжающегося действия причин запора. С рациональным изменением режима болезнь обычно полностью ликвидируется; труднее, если развилось или уже имелось ранее психастеническое изменение личности.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Важно отличать функциональные запоры от органических, исключать возможные причины хронической непроходимости кишечника, собственно воспалительные заболевания толстой кишки.

Лечение привычных запоров функционального характера сводится к правильному пищевому и общему режиму.Как показывает опыт, целесообразно применение простой шлаковой нищи (черный хлеб не менее 400—500 г в день, гречневая каша, капуста и пр.), при этом быстро наступает нормальное опорожнение кишечника. Весьма важно также выработать привычку иметь стул раз в день в строго определенное время, например, по утрам после первой еды или после стакана ХОЛОДНОЙ воды, или же в другое удобное время, что легко удается при настойчивых попытках, несмотря на неудачные результаты первых дней. Большое значение имеет устранение возможных воспалительных процессов (трещина заднего прохода, воспаление придатков), рефлекторно поддерживающих запоры, а также правильное чередование труда и отдыха с обязательным включением физической работы.Пища должна содержать достаточно хлеба грубого помола с отрубями, зеленых овощей, фруктов, соленого (копчение, икра), кислого (органические кислоты—простокваша, ацидофильное молоко, варенец, ягоды), жиров (масло сливочное, растительное, сливки), сахара (особенно МОЛОЧНОГО сахара, меду); рекомендуется чернослив, холодная вода, квас, кофе, сок из свеклы и редьки и т. д. Запрещается горячий чай, какао, шоколад, белый хлеб, рис, макароны.Клизмы (с солью, мылом, глицерином) п слабительные (пурген, фенолфталеин, ревень, серный цвет по половине чайной ложки) назначают!-я на короткое время, чтобы способствовать выработке правильного дефекационного рефлекса. Парафиновое масло как слабительное противопоказано из-за нарушения всасывания жирорастворимых витаминов.

  • Прочитано 5152 раз

</span>

Причины запора

  1. Постоянная наклонность к запору является частым признаком многочисленных острых и хронических заболеваний. Постоянную вялость в отправлении наниз, причина которой может быть весьма различной, мы часто наблюдаем при всевозможных формах общего ослабления организма, при общем малокровии, при заболеваниях желудка, кишек, печени, легких, сердца, нервной системы и пр.
  2. Слабая перистальтика кишек, особенно толстой кишки, иногда представляет частичное проявление общей слабости; в других случаях понижение двигательной функции кишечника связано с употреблением нераздражающей пищи или с недостатком физических движений;
  3. В случаях третьей группы имеется заболевание самой кишечной стенки (катаральные состояния, расстройство циркуляции, атрофия мускулатуры, сужение просвета кишек) или расстройство перистальтики на почве спаек, сращений, перегибов и т. п.; наконец, в четвертую группу относятся случаи запора на почве расстройства иннервации кишек. Этим и объясняется стойкий запор при заболеваниях головного и спинного мозга.

Причины этого частого и практически весьма важной патологии отнюдь не всегда одинаковы, и мы еще весьма далеки от ясного представления о сущности всех относящихся сюда расстройств. Привычный запор иногда, по-видимому, связан с врожденной функциональной и конституциональной слабостью мускулатуры кишек или, быть может, иннервации кишечника.

Во всяком случае подобные явления иногда можно проследить на основании анамнеза даже в самом раннем детском возрасте. В других случаях на нормальное отправление деятельности кишечника, по-видимому, отрицательно влияет нецелесообразный образ жизни: к неправильностям со стороны стула часто ведет недостаток физических движений, но главным образом нерегулярные приемы пищи и неподходящее питание.

У молодых девушек толчок к неправильностям со стороны стула может быть дан ложным стыдом. Иногда оказывает действие и внешнее механическое влияние. Нецелесообразная женская одежда, давящие пояса юбок, стягивающий корсет во многих случаях вызывают стойкие аномалии положения брюшных внутренностей (энтероптоз), а особенно опущение толстой кишки.

Весьма вероятно, что подобные состояния отчасти и служат причиной хронического запора, так часто наблюдаемого у женщин и девушек. У женщин иногда могут иметь значение и последствия частых беременностей (вялость брюшного пресса, способствующая энтероптозу).

Но еще чаще, чем все только что названные обстоятельства, встречается сочетание привычного запора с явлениями общей неврастении. Характер этой связи не всегда одинаков. В одних случаях запор и неврастения представляются сопутствующими друг другу, а иногда существующий запор неблагоприятно отражается на психическом состоянии больного, делая последнего угрюмым, раздражительным и нервным.

Но обычно первичным страданием является неврастения, а неправильность и вялость со стороны кишечника развиваются лишь вследствие ненормальных нервных влияний или под влиянием вторичных причин (см. ниже). Оба состояния часто образуют заколдованный круг: одно из них поддерживает и усиливает другое.

Существенным является большей частью ипохондрическое настроение больного, который придает правильному стулу преувеличенное значение и считает в высшей степени серьезным и опасным даже малейшее нарушение. Даже при достаточном стуле такие больные не могут отделаться от страха, что испражнения все-таки недостаточны. Под конец все помыслы таких больных направляются почти исключительно на их состояние; они с величайшим вниманием следят и исследуют свой стул и теряют всякий интерес к жизни и ее радостям.

Они обращаются за помощью ко многим врачам и знахарям, совершенно не относясь к ним с доверием и не обладая необходимой выдержкой для выполнения их предписаний. Во многих таких случаях запор является только кажущимся или внушенным: больные воздерживаются от всякой более питательной пищи и едят очень мало; поэтому их испражнения скудны.

В других случаях ненормальное психическое состояние влечет за собою резкое угнетение движений кишечника, который отвыкает от регулярной деятельности. Опыт учит, что все автономно-рефлекторные процессы совершаются лучше всего в том случае, если они менее всего нарушаются раздражениями, исходящими из головного мозга, а особенно психическими влияниями. К этому следует добавить, что бессмысленное внутреннее употребление слабительных может повлечь к действительному заболеванию кишечника.

Если врач желает получить действительно объективное представление о том или ином случае первичного запора, то ему прежде всего необходимо самому следить в течение значительного времени за испражнениями больного, питающегося нормально и совершенно не принимающего слабительных. В клинике или в больнице выполнить это значительно легче, чем в частной практике.

При таком наблюдении необходимо следить за состоянием живота: не становится ли он еще более вздутым, не прощупываются ли в толстой или в сигмовидной кишках плотные массы кала, и не развиваются ли прочие последовательные явления. После продолжительного запора особенно важным является исследование прямой кишки пальцем.

Этим путем можно установить, как высоко происходит задержка кала: в толстой ли кишке или в самой ампуле прямой кишки. Затем нужно исследовать испражнения, их количество, их свойства (комками, плотные, как бы горелые, жиже, чем в норме, и в виде лент, покрытые слизью и т. д.).

Ясные уклонения со стороны стула позволяют заключить о действительном расстройстве функций кишечника; с другой стороны, жалобы ипохондриков часто оказываются преувеличенными и внушенными. Определить ближайший характер имеющихся кишечных расстройств нелегко. Следует различать атоническую и спастическую формы запора.

В первом случае в его основе лежит слабость перистальтики, а во втором — тонические спастические сокращения кишек. Признаком спастического запора считаются тонкие куски кала, напоминающие карандаш или овечий кал, втянутый живот, прощупываемые сокращенные петли кишек и т. д.

Напротив, вялые мягкие брюшные покровы, ощущение полноты, отсутствие позыва наниз, плотные толстые и лишь с трудом выделяемые массы кала и т. п. указывают на атоническую форму. Разделение привычного запора на спастическую и атоническую формы имеет известное теоретическое, а также практическое значение, но, по моему мнению, его нельзя проводить строго.

При лечении также важно по возможности разграничивать друг от друга оба описанные состояния кишечника. Чрезвычайно важный и характер самого процесса дефекации. Нередко наблюдается нормальное поступление кишечного содержимого в прямую кишку; но последнее выталкивающее сокращение не наступает нормально.

Если больного исследовать per rectum пальцем, то в прямой кишке можно прощупать залежавшиеся плотные массы кала. Задержавшееся кишечное содержимое можно иногда прощупать и при наружной пальпации живота, особенно в области слепой и нисходящей ободочной кишек.

Благодаря рентгеновскому исследованию мы узнали, как часто в основе хронического запора лежат или по крайней мере его значительно усиливают ничтожные, но практически важные анатомические изменения, а также аномалии формы и положения толстой кишки, опущение поперечной ободочной кишки (coloptosis), болезнь Пайра и болезнь Гиршшпрунга, затем хронические сращения на разнообразных участках кишечного канала на почве старого аппендицита, желчнокаменной болезни, язвы желудка и пр.

Рентгеновское исследование часто также обнаруживает, в каком отделе кишечника происходит главный застой содержимого. Так, например, нам не раз приходилось наблюдать особый вид привычного запора (Stierlin) (ascendens typus), когда кишечное содержимое задерживается преимущественно в восходящей ободочной и в начальной части поперечной ободочной кишек.

Это происходит, быть может, на почве атонии этих отделов кишечника, быть может, на почве спастического сокращения ниже лежащих частей (colon descendens). Иногда же в основе этой формы запора, вероятно, лежит и чрезмерная подвижность слепой кишки (так называемое соесит mobile).

Нужно подчеркнуть, что оценка всех этих и подобных им данных должна быть чрезвычайно критической и осторожной. Не подлежит никакому сомнению, что подчас довольно необычайные аномалии положения и формы кишек бывают лишены всякого практического значения.

Иногда даже у одного и того же больного картина представляется в разное время довольно различной. Все же нужно признать, что подобное тщательное исследование случаев продолжительного запора часто может дать важные результаты, а также весьма ценные практические успехи (см. ниже).

Лечение привычного запора

Лечение привычного запора представляется тяжелой и часто неблагодарной задачей для врача и требует большого терпения и умения. Прежде всего, разумеется, необходимо выяснить причину патологии. Если удается добиться улучшения основного страдания, напр. хронического катара желудка и кишек, малокровия, нервных расстройств, хронических заболеваний сердца и легких и пр., то вместе с этим часто сами собою приходят в порядок и отправления кишечника.

При обыкновенном привычном запоре главное внимание всегда обращают на диету больного.

Диета для лечения запора

Чрезвычайно важно установить регулярные, по возможности однообразные и достаточно обильные приемы пищи. Правильного опорожнения кишечника можно ожидать лишь в том случае, если вызывающие перистальтику раздражения от вводимой пищи также будут возникать правильно.

Поэтому-то всякая перемена привычного образа жизни (путешествие и т. п.) так часто связана с нарушением отправления наниз. Лица, страдающие привычным запором, всегда должны принимать пищу в один и тот же час, а также ежедневно в определенный час посещать уборную, чтобы воспитать свой кишечник и заставить его правильно опорожняться.

Больного следует убедить возвратиться к своему прежнему обыкновенному домашнему столу и наряду с обильными количествами мяса съедать достаточное количество хлеба и овощей. Чрезвычайно целесообразно назначать некоторые более грубые сорта хлеба (Хлеб из непросеянной ржаной муки), большие количества коровьего масла, фрукты (виноград, сливы, яблоки, груши, бананы, сушеные финики, а особенно свежие и вареные винные ягоды), варенье и мед.

Я считаю вареные фрукты более полезными, чем сырые. Обыкновенно приходится устанавливать отдельные частности диеты, наиболее пригодной для каждого данного случая, только по получаемым от нее результатам. При этом обнаруживаются некоторые индивидуальные особенности.

При некоторой чувствительности желудка, а также при спастических состояниях мускулатуры кишечника (см. выше) большую пользу иногда приносит более легкий стол, при чем, однако, овощи, вареные фрукты, мед, коровье масло, молоко, масло и т. п. всегда заслуживают особого предпочтения. Часто оказывает хорошее действие стакан холодной воды (можно и с чайной ложкой молочного сахара), выпиваемый натощак рано утром.

С назначением настоящих слабительных средств надо быть крайне сдержанным, потому что больные к ним легко привыкают, и тогда требуются все большие и большие дозы их. Из наиболее легких слабительных следует назвать прежде всего различные горькие воды (Friedrichshaller и др. обычно назначают 1-2 винных стакана. В практике часто и успешно применяются различные слабительные настои в самых разнообразных соединениях.

Также заслуживают внимания и холодные настои из так называемых стручков сенны. Для продолжительного употребления рекомендуются тамаринда, ревень, подофиллин, алоэ, ялапа, каскара саграда, крушина и др. Пилюли пургена (фенолфталеин) часто также оказывают хорошее действие, но их нельзя принимать в течение долгого времени, так как они могут повредить почкам.

Многие больные хвалят сироп из калифорнийских винных ягод (калифиг). Более подробное рассмотрение всех предложенных слабительных невозможно. Их назначают в разнообразнейших сочетаниях: в пилюлях и в порошках; в приложении имеется ряд таких рецептов.

Часто приходится не раз менять и самое средство, и его дозировку, пока не будет найдена наиболее действительная пропись, так как при этом имеют значение многие индивидуальные особенности. Обычно больные решают сами, что именно им лучше всего помогает.

Многие больные, страдающие простым привычным запором, годами принимают по вечерам немного ревеня, одну-две слабительные пилюли и т. п., достигают желаемого успеха и чувствуют себя при этом вполне хорошо. Но в большинстве случаев действие слабительных, принимаемых внутрь, постепенно становится недостаточным, и больные, чтобы добиться действия, бывают вынуждены прибегать ко все более и более сильным средствам, и большим дозам.

В подобных случаях всегда лучше всего совершенно оставить внутренние слабительные средства и заменить их известными наружными физическими процедурами или раздражением прямой кишки клизмами, вливаниями и т. п.

Регулярное применение клизм при правильной технике можно про­должать в течение долгого времени, не причиняя больным вреда. Конечно, злоупотребление и при этом вредно, хотя бы уже потому, что постоянное местное раздражение в конце концов приводит к катару слизистой оболочки прямой кишки или, по меньшей мере, к ненужному привыканию.

К этому раздражителю. Клизму лучше всего ставить при помощи ирригатора; очень распространены также клистирные спринцовки различного устройства. Клизму лучше всего ставить из холодной воды.

Из наружных физических средств при лечении привычного запора применяются массаж, электризация и гидротерапия. Правильно выполняемый массаж часто сопровождается хорошим успехом (поглаживание живота плашмя наложенными руками при умеренном или более сильном давлении, начиная от области слепой кишки по направлению ободочной до сигмовидной, затем осторожное разминание живота).

Наряду с этими методами лечения часто следует применять и врачебную гимнастику. В учебниках комнатной гимнастики имеются точные указания относительно упражнений, особенно способствующих укреплению брюшных мышц и возбуждению перистальтики кишек (приподнимание верхней части туловища из лежачего положения в сидячее, приведение бедер к животу и пр.).

Психическое здоровье при лечении запора

При лечении привычного запора, резвившегося на почве ипохондрии, первым требованием является соответствующее психическое лечение. Жалобы больных нельзя обращать в шутку, и нельзя в резкой форме давать им почувствовать, что их жалобы не являются такими серьезными, как они это себе представляют. Больные в самом деле не заслуживают насмешливого отношения, так как субъективные расстройства их действительно жестоко угнетают.

Очень важно отвлечь мысли больного от его заболевания. Как и при многих других рефлекторных процессах, так и при отправлении наниз внимание, произвольно направляемое в эту сторону, оказывает тормозящее действие. Поэтому больному внушают как можно меньше думать о своем состоянии и снова возвратиться к своей обычной работе; больного постепенно стараются убедить в безосновательности его волнений.

Слабительные, которые большинство больных уже много раз принимало без всякого результата, обычно оказываются совершенно бесполезными. Необходимо совершенно запретить больному прибегать к слабительным. Помимо соответствующей диеты (см. выше), перистальтику кишечника стараются возбудить наружными мероприятиями (массаж, электризация, комнатная гимнастика, см. выше).

При всех этих методах благоприятный успех, разумеется, в значительной степени зависит от их психического воздействия на больного; все же нельзя совершенно отрицать и их прямое укрепляющее действие на мускулатуру кишечника. При этом следует не забывать и о правильном общем лечении: общие холодные обтирания, ванны, жизнь в деревне, достаточные физические движение и т. п.

Наконец очень полезно убедить больных ежедневно, в определенный час, даже без особенного позыва наниз, отправляться в уборную и там постараться добиться стула. Это приводит к своего рода воспитанию и привыканию кишечника, что самим больным вначале казалось невозможным.

Путем описанного лечения часто удается снова возвратить больному бодрость и иногда добиться выздоровления даже в тяжелых и затяжных случаях. Во всех случаях привычного запора мы должны не только добиться правильного стула путем соответствующих средств, но по возможности довести больного до такого состояния, чтобы у него был правильный и достаточный стул и без особых средств, лишь при целесообразном образе жизни.

Это возможно лишь тогда, если мы убедим больного хотя раз попробовать оставить всякие средства, несмотря на запор. В больнице провести это, разумеется, значительно удобнее, чем в частной практике.

Лечение привычного запора чисто диетически, т.-е. подходящей диетой, холодными обтираниями, назначением достаточных физических движений, гимнастики; при этом больные совершенно не получают лекарств, невзирая на то, что у них стула вначале не бывало иногда и по 5-8-10 дней, что, однако, не вызывало неприятных явлений.

Под конец больной имел стул самостоятельно (или сначала после небольшой холодной клизмы); в дальнейшем стул постепенно налаживался и становился вполне нормальным.

С другой стороны, встречаются случаи упорного, годами длящегося запора, связанного с различными расстройствами, при чем тщательное исследование кишечника, главным образом рентгеновское исследование, обнаруживает несомненные органические изменения в кишечнике (перегибы, сращения, значительные смещения).

Поделиться:
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации