Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Процедура ЭКО при хроническом гепатите В

Заражение и выявления вируса гепатита С на сегодня не редкость. Фиксируют эту патологию как у сильного, так и у слабого пола. Крайне важен этот вопрос будущим родителям во время искусственного планирования беременности. Можно ли делать ЭКО при такой болезни? Да, можно. Однако для этого следует пройти ряд специальных лабораторных исследований. Также бывают определенные тонкости у пациентов с гепатитом, с которыми поможет справиться квалифицированный доктор для каждого конкретного случая.

procedura-eko.jpg

Опасность гепатита

Отличительная особенность гепатита С в его многолетнем и бессимптомном протекании. Это в будущем может спровоцировать цирроз печени или рак. Также к главной опасности заболевания относят переход болезни в хроническую форму, которая сама не излечивается. Во многих случаях хронический гепатит С доброкачественного характера — человек становится носителем болезни без каких-либо проявлений у себя. В такой ситуации следует постоянно наблюдаться у доктора. Это объясняется повышенными рисками к активации болезни и последующим развитием опасных последствий. Протекание хронической формы болезни с существенными изменениями в печеночных пробах говорит о повышенной вероятности к развитию цирроза у пациента и нуждается в проведении терапии с противовирусными препаратами.

По статистическим данным, последствия гепатита С (на каждые 100 пациентов) такие:

  • 55—85 людей получают хроническую форму болезни;
  • 70 пациентов страдают на хронические недуги печени;
  • 5—20 человек будут болеть на цирроз печени (через 20—30 лет);
  • 1—5 случаев заражения вирусом закончатся летальным исходом вследствие цирроза или рака.

Вернуться к оглавлению

Делают ли ЭКО при гепатите С?

zarodysh-cheloveka-300x169.jpg
Процедура искусственного оплодотворения защищает эмбрион от заражения гепатитом С.

Особо остро эта проблема рассматривается среди носителей гепатита С при искусственном планировании беременности (процедура ЭКО). Пациенты боятся вертикального способа инфицирования вирусом (от мамы к эмбриону). На сегодняшний день проводятся активные исследования по передаче вируса через процедуру ЭКО, которые увенчались определенным успехом.

Ученые выяснили, что вирусы присутствуют везде. Во время забора половых клеток для последующего осеменения в пробирках вирус гепатита С определяется в жидкости, которую получают при фолликулярной пункции у женщин-носителей вируса. Изъятые репродуктивные клетки обязательно очищают и помещают в специальное место для процесса оплодотворения. Далее эти клетки по очереди перемещают для выращивания и развития в особенные микросреды. При первом очищении вирус фиксируют в 20% случаев, но на 3-ий день после процедуры оплодотворения инфицирование вирусом не определяется вовсе.

Из этого следует, что процедура ЭКО способна защитить зародыши от инфицирования гепатитом С, который находится в фолликулярной жидкости.Очищение половых клеток во время их выращивания и последующее развитие в специальных микросредах уменьшает вирусные составляющие в генетическом материале. В свою очередь, процесс фильтрации гарантированно защищает все эмбрионы и ооциты, полученные при процедуре ЭКО.

Вернуться к оглавлению

Есть ли возможность заражения плода и степень риска?

Инфицированная женщина в крайне редких случаях может заразить плод (5%) вирусным гепатитом С. Передача вируса малышу возможна при родовой деятельности, во время прохождения по родовым путям. На сегодняшний день предупредить заражение болезнью невозможно. Нет конкретных фактов, которые указывают на вероятность вирусного инфицирования у ребенка во время грудного вскармливания. Однако доктора рекомендуют исключать лактацию женщинам с гепатитом С при нарушениях цельности кожи на молочных железах или кровотечениях.

Когда планируется зачатие искусственным способом, будущие родители переживают, что патология может негативно отразиться на здоровье ребенка. Поэтому реальность проведения ЭКО при гепатите С является предопределяющим фактором дальнейшего планирования зачатия. Процедура не запрещается, но может потребовать прохождения дополнительного обследования, которое назначит врач, индивидуально для каждого пациента.

Чем опасна болезнь?

Человек может долгое время не подозревать о присутствии в организме гепатита С, ведь недуг проходит без каких-либо отличительных симптомов. Острая форма развивается молниеносно быстро, приводя к циррозу, раку и недостаточности печени. Хроническая опасна медленным, но в то же время бессимптомным течением, и проявляется тогда, когда развиваются осложнения, которые сложно поддаются терапии. Железа теряет свои функции за счет разрушения гепатоцитов (клеток печени), что может спровоцировать развитие цирроза или онкологического заболевания. Опасность гепатита С в том, что вирус постоянно мутирует, поэтому единой схемы лечения нет, как нет и вакцины. Порой пересадка печени — единственный выход сохранить пациенту жизнь.

Вернуться к оглавлению

Разрешают ли делать ЭКО при гепатите С?

Процедура искусственного оплодотворения у носителей вируса Hepatitis C, проводится и контролируется врачами и только после очищения клеток. Поэтому никакой опасности для будущей мамы и малыша ЭКО не представляет. Но перед проведением процедуры следует учитывать различие условий для женщин и мужчин. Нужно помнить, что вирус содержится не во всей сперме, а возможность заражения одним сперматозоидом нулевая. При обнаружении заболевания у мужа проводится очистка биологического материала. Введение мужских половых клеток в женские проводится вручную — тонкой медицинской иглой. Так инфицирование эмбриона исключается.

ЭКО-контролируемый человеком процесс.

Если же у матери обнаружена острая форма заболевания, то риск заражения ребенка инфекцией все-таки присутствует. Но тогда женщина, скорее всего, не согласится на забор биологического материала, для дальнейшего оплодотворения, из-за беспокоящих симптомов болезни. Поэтому присутствие в организме вируса гепатита не является противопоказанием к зачатию искусственным методом.

Вернуться к оглавлению

Возможное заражение плода

Наблюдается небольшой процент перехода инфекции новорожденному малышу от матери. Зачастую передача вируса происходит в результате родов, так как гепатит С передается через непосредственный контакт с кровью. Что исключить инфицирование эмбриона, Яйцеклетки проходят очистку и помещаются в микросреду для дальнейшего репродуктирования, так как в материале после пункции фолликулов, находится вирус гепатита.

По статистике при низком титре (содержание вируса в крови у матери) риск заражения плода стремиться к 0, при высоком — к 36% детей.

Клетки, которые уже оплодотворились, поочередно переносятся в специальную стерильную среду. После первого очищения, вирус еще присутствует в организме, хоть и в небольшом количестве. Уже через 3 дня после ЭКО, заражение вирусом не отмечается. Такая очистка позволяет в полной мере обезопасить эмбрионы и ооциты, сформировавшиеся во время процедуры искусственного оплодотворения.

Гепатит это заболевание печени, при котором в тканях происходит воспалительный процесс. Считается особо опасным среди заболеваний печени. Во всем мире выделяют на данный момент 5 видов вирусных гепатитов. К ним относятся гепатиты: А, В, С, D и Е. Особо опасными, приводящими к неисправимым последствиям, считают гепатит В и гепатит С.
Нет времени читать
pr57_350x250_674.jpg

Вирусный гепатит Е (HEV), как и гепатит А передается таким же способом. Основным путем передачи является фекальнооральный в частности водный, пищевой и контактнобытовой путь. В основном течение имеет доброкачественный характер, но для беременных и рожениц характерно тяжелым течением иногда с летальным исходом. В настоящее время разработаны безопасные и достаточно эффективные вакцины, которые предотвращают вирусы HEV.

Гепатит D, в некоторых источниках гепатит дельта – заболевание инфекционного характера, которое существует как отдельная нозология, так и в единении с гепатитом В. Так же имеет механизм заражения парентеральный, который связан с зараженной кровью, возможно заражение половым путем. Клиническая картина зависит от того, когда именно наступило заражение дельтавирусом. Это могло быть одновременно инфицирование с гепатитом В, а возможно и позже в момент острой стадии вирусного гепатита В. Особенности клинических проявлений в том, что при коинфекции течение намного тяжелее изза прогрессирования изменений в печени.

Наиболее опасными принято считать вирусные гепатиты В и С.

Вирусный гепатит В имеет классификацию по форме течения:

  • острая;
  • хроническая;<pr58_320hx0_b31.jpg
  • затяжная;

по тяжести течения:

  • легкая;
  • тяжелая;
  • среднетяжелая;

по клиническим проявлениям:

  • выраженная желтушная;
  • безжелтушная;
  • холестатическая;
  • злокачественная;
  • субклиническая.

ЭКО и гепатит В

ЭКО при гепатите B не противопоказано, но может значительно усугубить состояние беременной. Это может проявиться в виде тяжелого течения беременности, ранний гестоз, недоношенность, возможные кровотечения после родов. Если же инфицирование произошло уже во время развития беременности после проведенной программы и женщина не получила лечение это грозит развитием серьезных патологий у плода в виде пороков развития сердца, центральной нервной системы, инфицирование ребенка во время родов либо при кормлении грудью. В таком случае необходимо введение антител и противовирусной вакцины сражу же после рождения. После проведения вакцинации ребенка возможно кормление грудью. Экстракорпоральное оплодотворение у женщин с гепатитом В начинается после наступления стихание фазы обострения либо после проведенного лечения. Особо важно состояние печени, нагрузка при подготовке именно на нее. В остальных этапах ЭКО проводится так же, как и у здоровых женщин. После пункции фолликулов, яйцеклетки проходят определенную обработку, с помощью которой и происходит отмывание и в том числе от вирусов гепатита.

Для того, чтобы избежать инфицирования уже во время вынашивания беременности после ЭКО, следует соблюдать некоторые правила:

  • исключить возможные случайные половые контакты без средств защиты вне брака;
  • с исключительной заботой и осторожностью относится к своему здоровью;
  • как можно реже прибегать к манипуляциям, которые связанны с медицинским инструментарием;
  • стоит отказаться при планировании беременности от таких процедур как: посещение тату салонов, маникюрных салонов, где могут недостаточно хорошо обрабатываться инструменты и возможно инфицирование.

А для максимальной защиты во время планирования беременности стоит провести вакцинацию, после которой заражение вирусом гепатита В практически невозможно.

pr59_350x250_674.jpg

Гепатит С – вирусное заболевание печени, которое характеризуется острой и хронической формой течения. Этот вид гепатита называют «ласковым убийцей» изза продолжительного бессимптомного течения. Основным способом передачи является заражение после контакта с инфицированной кровью. Такой вариант передачи вируса возможен при повторном использовании медицинских шприцов либо при переливании непроверенной крови. Так же гепатит С передается половым путем, может передаваться от зараженной матери к ребенку, но такие пути встречаются значительно реже. С течением времени происходит хронизация инфекции, что приведет к циррозу и раку печени. Прием противовирусных препаратов значительно снижает риск развития внезапной смерти, рака и цирроза печени. К сожалению, современная медицина еще не разработала препарат, который бы полностью излечил от гепатита.

ЭКО и гепатит С

Перед началом лечения бесплодия методом ЭКО следует проходить подготовку и на этом этапе при сдаче анализе может выясниться наличие такого заболевания, как гепатит С. В этой ситуации необходимо пройти дообследование с целью определения функционального состояния печени. Это является достаточно важным моментом, так как печень принимает активное участие на этапе стимуляции суперовуляции. В этот период на нее приходится большая нагрузка изза приема высоких доз гормональных препаратов. Стоит отметить, что относительным противопоказанием для проведения ЭКО при гепатите С является стадия обострения. Так как в этот период, на стадии обострения значительно увеличиваются биохимические показатели печени в 510 раз, увеличивается СОЭ, что говорит о наличии воспалительного процесса в организме. В таком случае перед началом протокола необходимо провести лечение, направленное на угасание стадии обострения. Если после лечения анализы находятся в пределах допустимой нормы, то после получения рекомендаций от инфекциониста и гепатолога можно приступать к протоколу ЭКО. После удачного проведения стимуляции овуляции, во время забора фолликулов, конечно же вирус гепатита С переносится с жидкостью находящейся во взятом фолликуле. Но после забора, происходит так называемое отмывание яйцеклеток перед ее оплодотворением. Далее яйцеклетку пересаживают в еще две среды после, которых ее и оплодотворяют. Эта процедура позволяет очистить клетку от вирусов гепатита и уже у эмбриона вирус не определяется. Таким образом, данный этап протокола ЭКО позволяет защитить будущего ребенка от инфицирования.

В случае определения вирусного гепатита С у супруга, то экстракорпоральное оплодотворение должно провестись с помощью метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). Что касательно подготовки мужчину, то после забора семенной жидкости проводится очистка спермы. Это позволит очистить сперму от простагландинов, вирусов гепатита и не только.

К сожалению, семейные пары, которые имеют такие патологические состояния организма, как гепатит не смогут получить квоту на проведение ЭКО по ОМС, так как важным условием в данной государственной программе является 100% отсутствие заболеваний, которые могут передаться детям от родителей.

Женская консультация

Всем привет! Не раз обращаюсь с этой проблемой.У партнёра гепатит с, были у инфекционниста дали нам вчера справку.Отослала я вчера справку своему репрудуктологу, она говорит что там не написано что можно делать эко или нет.И написала ещё можно делать с его с пермой или нет.Сегодня я сдавала на гепатит с, очень надеюсь на отриц результат.Милые девочки не надо мне писать, что тип спросите у своего врача и т.д.Мне нужно у кого гепатит с или может у вашего партнёра? Делали ли вам ЭКО? Если у вас гепатит с то как все происходит? лечение или промывают там раствором? А если у вашего партнёра то яйцеклетки промывают раствором или что? Или вы не рисковали и лечились 1,5года или больше? что вам назначили?(нам пока на 1месяц назначили).Если промывают яйцеклетки раствором как называется? назначали ли вам или вашему партнеру УЗИ печени и ещё какие анализы? Если я правильно вчера поняла инфекциониста, она сказала что это передаться может ребенку

Рубрика:  Прививки для новорожденных
Ответить
← Здравствуйте!
Женские консультации Рязани →
Пожаловаться

—>

Читайте также
Прямой эфир Делать прививку от гепатита в роддоме? Вопросы и ответы Сыпь после АКДС Прямой эфир Вчера сыну поставили две прививки ,гепатит и пентаксин ,дома все здоровы были и на утро у мужа темп… Вопросы и ответы Heinz 2019 Библиотека Что делать, если появилась шишка на ноге после прививки у ребенка. Прямой эфир Есть какие то ограничения? Мы краснуху ещё не поставили, а вообще можно ли ставить, если я беременн… Библиотека О чем говорит вираж туберкулиновой пробы у детей Вопросы и ответы Heinz 2019 Библиотека Прививка от столбняка детям, что это такое и когда её делают?
бэби журнал
<aspect>Совсем кроха: топ-модель Марина Линчук впервые показала лицо новорожденной дочки</aspect>
<aspect>Сладкий малыш: Анастасия Винокур показала трогательные фото новорожденного сына</aspect>
<aspect>Для тех, кто любит сладкое, но худеет: Наталия Антонова поделилась рецептом десерта без муки</aspect>
Все статьи бэби журнала
Консультация инфекциониста /

Рубрика: рубрика

—>

Денис , Самара
422 просмотра
30 мая 2018

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей
Пожаловаться
492698f5f8520f25094370b7967f6891.jpg
Елена Фурманова, 30 мая 2018
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте любой вирус может привести к порокам развития плода. Но откажут или нет ,решать будет клиника ,где проводятся ЭКО.
+ 1
Пожаловаться
Денис, 30 мая 2018
Клиент
Елена, тоесть если данная бользнь только со стороны отца она тоже влияет на развите плода?
Пожаловаться
4de3e73a2f2aba5060b89416848c51c2.jpg
Павел Александров, 30 мая 2018
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Спокойно можно делать ЭКО, от прививок супруге пока воздержаться. Она должна была быть обследована ранее — ИФА на анти-hbs, hbcorab суммарНЫЕ.
Пожаловаться
Денис, 30 мая 2018
Клиент
Павел, да супруга проходила обследование 4 раза, 2 раза предопирационные, и 2 раза перед самой процедурой эко, меня на анализы отправили в самый последний момент и тут такой сюрприз.
Пожаловаться
4de3e73a2f2aba5060b89416848c51c2.jpg
Павел Александров, 30 мая 2018
Инфекционист, Гепатолог
Не слушайте шарлатанов.
Пожаловаться
32438beed82769ee3094c5bc43fa3b23.jpg
Анастасия Степашкина, 30 мая 2018
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Прививку отложите
Пожаловаться
80c1235bfd0c4a9727f37b77b3dca48a.jpg
Анастасия Павленко, 30 мая 2018
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, делайте ЭКО, а прививку пока делать не стоит.
Пожаловаться
492698f5f8520f25094370b7967f6891.jpg
Елена Фурманова, 30 мая 2018
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Пожаловаться
Денис, 30 мая 2018
Клиент
Елена, я вас правильно понял, что детей нам с супругой иметь нельзя с моим диагнозом?
Пожаловаться
492698f5f8520f25094370b7967f6891.jpg
Елена Фурманова, 30 мая 2018
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Пожаловаться
4de3e73a2f2aba5060b89416848c51c2.jpg
Павел Александров, 30 мая 2018
Инфекционист, Гепатолог
Делайте ЭКО. Приведите указанные исследования (они в любом случае должны быть при этом диагнозе) супруги.
Пожаловаться
Денис, 30 мая 2018
Клиент
Павел, спасибо вам, вы не первый раз консультируете по моим вопросам. Может быть мой вопрос увидят репродуктологи, в нашей клиники нас теперь склоняют не к ЭКО а к ИКСИ (надеюсь что правильно название запомнил), говорят, что такой спасоб безопаснее, но у меня есть сомнения, может быть кто-нибудь знает такие тонкости
Пожаловаться
1a80446556079c86846599fdc73e8f8c.jpg
Татьяна Федотова, 30 мая 2018
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Спокойно делайте эко а вот прививку пока не надо
Пожаловаться
55e80eec2916dc92b06c867b5b669cd9.jpg
Ольга Зорина, 30 мая 2018
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Денис! Для того, чтобы Вашу пару взяли в протокол в ЭКО должно быть заключение от Вашего инфекциониста: противопоказаний для ЭКО нет, без этого заключения комиссия в минздраве Вам не одобрит квоту, если Вы планируете ЭКО по квоте, либо репродуктолог не возьмет в протокол, если будете ЭКО за счет собственных средств. ЭКО или ИКСИ делать зависит от фактора бесплодия, какой фактор бесплодия у Вашей пары?
Пожаловаться
Денис, 30 мая 2018
Клиент
Ольга, сейчас пробуем ЭКО за собственные средства, есть заключение об отсутствии противопоказаний к ЭКО от инфекциониста той клиники где будем делать данную процедуру, фактор бесплодия со стороны супруги по причине не проходимости труб (примерно так), просто теперь нам предложили заменить ЭКО на ИКСИ именно из за моего диагноза по гепатиту
Пожаловаться
4de3e73a2f2aba5060b89416848c51c2.jpg
Павел Александров, 30 мая 2018
Инфекционист, Гепатолог
Разницы нет, генетический материал очищается и никаких рисков нет.
Пожаловаться
e414ace1b01bf8cfe0df84577bb80ebf.jpg
Владимир Рыбакин, 30 мая 2018
Уролог
Можно делать ЭКО. Хорошее наблюдение, хорошее медикаментозное прикрытие и все будет нормально.
Пожаловаться
492698f5f8520f25094370b7967f6891.jpg
Елена Фурманова, 30 мая 2018
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Пожаловаться
55e80eec2916dc92b06c867b5b669cd9.jpg
Ольга Зорина, 30 мая 2018
Акушер, Гинеколог
Так как есть заключение от инфекциониста отказать Вам не могут. ЭКО или ИКСИ выбирать Вам, либо довериться своему репродуктологу. Возможно, ИКСИ действительно оправданно, так как отбираются физиологически только зрелые и генетически полноценные сперматозоиды, а при ЭКО очищается только общая масса спермы, без конкретного отбора. Учитывая, рождение здоровых деток при естественном зачатии от мужчин, зараженных геппатитом В и даже ВИЧ инфекцией, вполне можно провести стандартную процедуру ЭКО. ИКСИ в Вашем случае для подстраховки, для Вас процедура отличаться не будет, основная работа ляжет на эмбриолога, для Вас разница, учитывая, что делаете за собственные средства, будет только в цене.
Пожаловаться
Лариса Медведева, 30 мая 2018
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте!Вы реконвалесцент по шерстите В. Если у супруги все нормально,то ЭКО обязательно пройдёте.
Пожаловаться
Лариса Медведева, 30 мая 2018
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
…по гепатиту В
Пожаловаться
Денис, 30 мая 2018
Клиент
Лариса, разъясните пожалуйста ваш термин, что он означает?
Пожаловаться
61f4fc695ea46d312b2359860cabda61.jpg
Наталья Белякова, 30 мая 2018
Педиатр, Терапевт, Массажист
Могут отказать. Хотя за всю свою практику я не видела никаких кошмаров с детьми от матерей с гепатитом В. Ни пороков- ни гепатита- если прививали по экстренной схеме. Настаивайте. Удачи.
Пожаловаться
Лариса Медведева, 30 мая 2018
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Пожаловаться
Денис, 30 мая 2018
Клиент
Лариса, спасибо, был на консультации уже у многих специалистов, такого термина пока ещё ни кто не применял.
+ 1
Пожаловаться
Наталья Быкова, 30 мая 2018
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день. Денис, у Вас ХВГВ, активная репликация, правда невысокая. Не понимаю, почему доктор делает здесь заключение о реконвалесценции, что необоснованно. Проблемы для семейной пары с наличием хотя бы у одного партнёра ХВГВ могут возникнуть только если планируете идти по квоте. Если за собственный счет, что Вы и указали, то противопоказаний нет. Инфицировать плод может только больная ХВГВ в активной репликации мамочка, а супруга Ваша здорова. И Ольга , и Павел правы. Успехов Вам!
+ 1
Пожаловаться
Александра Бургута, 30 мая 2018
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, бред какой-то. Даже женщин с неактивные гепатитом В берут в протоколы, при чем тут отец. Это же не генетическое заболевание. Не волнуйтесь, все будет хорошо и все у вас получится
Если нужен обстоятельный ответ — задайте врачу свой вопрос
Врач ответит на все Ваши вопросы, посоветует что сделать сейчас, чтобы стало лучше, что делать в дальнейшем, какие стоит пройти анализы и обследования.
Задайте свой вопрос — и уже через несколько минут на него ответят опытные врачи
О врачах сервиса
На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.
Инна Жихорева
Елена Имбирева
Андрей Захаров
Лариса Медведева
Татьяна Хмелева
Андрей Левин
Юлия Тихомирова
Наталия Першина
Похожие вопросы по теме
Вопрос по Эпштейн Барр
1 ответ
10 марта 2015
Михаил
Вопрос закрыт
Помогите пожалуйста!)
1 ответ
11 марта 2015
Вера
Вопрос закрыт
Кандидоз у мужчины
1 ответ
17 марта 2015
Павел
Вопрос закрыт
Нужно ли делать прививку?
2 ответа
25 марта 2015
Клим
Вопрос закрыт
Ленточный червь
1 ответ
10 апреля 2015
аня
Вопрос закрыт
Токсоплазмоз
1 ответ
14 апреля 2015
Галина
Вопрос закрыт
Можно ли так заразиться
1 ответ
15 апреля 2015
Светлана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации