Андрей Смирнов
Время чтения: ~32 мин.
Просмотров: 0

Вакцинация от дизентерии взрослых и детей: как часто нужно делать прививку и какие вакцины используются?

Содержание

dizenteriya_1-300x225.jpgИммунопрофилактика дизентерии в России не является обязательной. Инфекция создает смертельную опасность в единичных случаях, хоть и является одним из самых распространенных кишечных заболеваний.

Выздоровление не способствует выработке иммунитета. Вакцинация стимулирует продуцирование специфических антител, но их достаточная концентрация сохраняется в организме всего 1 год.

Показания к привитию от дизентерии в младшем возрасте — статистические данные: более чем в 60% случаев заболевание диагностируется у детей до 4-х лет. У них болезнь сложнее протекает, может длиться более 3-х недель, провоцировать осложнения. Вызывают ее разные возбудители, но действенная вакцина разработана только от одного вида бактерий.

Целесообразность вакцинации от дизентирии

simptomy_dizenterii_u_detey_1-300x225.jpgДизентерия сопровождается симптомами интоксикации, болезненными позывами к дефекации, диареей. Возбудителями заболевания являются: дизентерийная амеба и внутриклеточные паразиты (шигеллы Григорьева-Сиги, Зонне, Ньюкасл, Флекснера).

Все это повсеместно распространенные виды микроорганизмов, вызывающие идентичные признаки болезни. Они колонизируются в молоке, продуктах и изделиях его содержащих, длительно сохраняют активность в воде, невосприимчивы к антибиотикам. Переносчиками инфекции служат мухи. Между людьми болезнь передается орально-фекальным путем.

Универсальной вакцины от всех существующих видов возбудителей нет. Препарат выбирается на основании данных, какой из вирусов опасен в конкретной эпидемиологической ситуации. Цель иммунопрофилактики — минимизация риска заражения дизентерией.

Массово ее проводят только в случае вспышки эпидемии, крупной аварии в водопроводных или канализационных сетях, затопления, стихийного бедствия. Прививку от дизентерии можно делать детям с 3-х лет. Иммунитет вырабатывается 14-20 дней.

Вакцинные препараты: «Зонне» и «Шигелвак»

vakcina_Shigellvak_1-300x225.jpgДейственный препарат разработан только против шигелл Зонне. Этот возбудитель наиболее распространен на территории России и Европы.

В Азии, Африке и Южной Америке причиной массового инфицирования чаще всего становятся шигеллы Флекснера. Вакцина против этого возбудителя находится в стадии тестирования — для массовой иммунизации она не применяется.

В РФ зарегистрирован только 1 препарат — «Шигеллвак». Это отечественная вакцина, производимая ООО «Гритвак» с 2008 г. Она способствует выработке иммунитета против шигелл Зонне в 92,4% случаев. Препарат выпускается в форме ампул с прозрачным раствором объемом 0,5 или 0,25 мл. Состав вакцины: липосахарид культивированного возбудителя и фенол (консервант). Одна доза вакцины — 0,5 мл раствора (50 мкг действующего вещества).

Детская иммунизация

Иммунопрофилактика дизентерии проводится только при наличии показаний. Доктор может настаивать на вакцинации в случае наличия угрозы эпидемии — если в конкретном регионе инфекция широко распространена. Прививка от дизентерии имеет некоторые противопоказания, о которых педиатр обязан уведомить родителей.

Показания к вакцинации

«Шигеллвак» рекомендовано вводить всем детям, достигшим 3-летнего возраста. Кроме угрозы массового заражения показаниями к иммунизации являются:

  • посещение детского сада;
  • отправление в оздоровительный или трудовой лагерь;
  • поездка на курорт или в регион с высоким риском инфицирования (экзотические страны).

Оформление медотвода

Основным условием для введения вакцинного препарата является удовлетворительное состояние здоровья ребенка. Иммунопрофилактика переносится при диагностировании:

  • общего недомогания;
  • воспалительных процессов в организме;
  • хронических патологий в стадии обострения;
  • острых инфекционных и неинфекционных заболеваний;
  • послеоперационного или посттравматического периода;
  • ослабленного иммунитета (после перенесенных вирусных, инфекционных заболеваний).

Независимо от локализации болезни прививка от дизентерии должна быть поставлена только после нормализации состояния ребенка (включая восстановительный период). В таких случаях медотвод оформляется минимум на 1 месяц.

Абсолютные противопоказания к привитию от дизентерии

Введение вакцины «Шигеллвак» недопустимо детям:

  • не достигшим 3-летнего возраста;
  • имеющим аллергические реакции на лекарственные препараты;
  • у которых ранее была зарегистрирована опасная для здоровья реакция на данный препарат.

Наличие противопоказаний освобождает ребенка от вакцинации даже в случае массовой иммунизации (при высокой вероятности инфицирования).

Отказ от прививки

Он оформляется законными представителями прав ребенка. Отказ пишется в произвольной форме или на предоставленном педиатром бланке. Даже в условиях массовой иммунопрофилактики родители имеют право отказаться от привития.

График привития

Вакцинация от дизентерии проводится только при наличии показаний. Поскольку она не является обязательной, график привития отсутствует.

Ревакцинация может быть проведена, но не ранее, чем через год после предыдущей профилактической инъекции.

По желанию родителей у ребенка могут взять анализ крови для проверки наличия антител против дизентерии. Их достаточная концентрация — повод перенести ревакцинацию.

Проведение вакцинации

Прививка от дизентерии проводится в соответствии с утвержденным регламентом, включающим правила подготовки и проведения иммунизации. Прививка от дизентерии может быть поставлена в один день с любым другим иммунобиологическим препаратом. При этом с момента последней прививки должен истечь минимум 1 месяц.

Подготовка к иммунизации

Допуск к введению вакцинного препарата оформляется педиатром после полного осмотра ребенка:

  • исследования зева;
  • измерения температуры тела;
  • аускультации сердца и легких.

Заранее желательно сдать анализы крови и мочи для проверки биохимических показателей. Полное обследование позволит доктору выявить наличие противопоказаний.

От родителей требуется за несколько дней до вакцинации:

  1. исключить добавление в детское меню аллергенных продуктов;
  2. не посещать с ребенком многолюдных мест, где он может заразиться вирусной инфекцией.

Пройти с малышом медосмотр и сдать анализы нужно за 2-3 дня до даты вакцинации. Это позволит минимизировать риск заражения ребенка вирусной инфекцией, разносчиками которых являются 80% посетителей поликлиники.

Правила вакцинации

Противодизентерийная вакцина должна ставиться в аккредитованном медицинском учреждении, где есть специалист, занимающийся иммунизацией. Прививочная медсестра обязана:

  1. использовать новые стерильные перчатки;
  2. проверить целостность ампулы и срок годности препарата;
  3. перед вскрытием обработать ампулу медицинским спиртом;
  4. после вскрытия незамедлительно набрать 0,5 мл вакцинного препарата в только что распечатанный шприц.

Важно: вне зависимости от возраста ребенка разовая доза вакцины составляет 0,5 мл.

Процедура иммунизации проводится по схеме:

  1. наружная сторона верхней трети плеча обрабатывается антисептическим раствором;
  2. игла вводится глубоко внутримышечно или подкожно.

После привития медсестра должна зарегистрировать факт вакцинации в специальном журнале. В нем указывается дата введения иммунобиологического препарата, его доза, серийный номер и изготовитель. После там же отмечается реакция на вакцину.

Что делать после прививки

Введение вакцинных препаратов чревато аллергическими реакциями.

По этой причине только что привитый ребенок должен в течение получаса находиться в поликлинике или недалеко от нее, чтобы своевременно получить квалифицированную помощь при ухудшении самочувствия.

По истечении этого времени с ним можно отправиться на прогулку в немноголюдное место.

Категорически запрещается в течение 2-х дней:

  1. посещать баню, сауну или бассейн;
  2. употреблять новые продукты, являющиеся аллергенами;
  3. посещать места, где ребенок может заразиться какой-либо болезнью (поликлиника, кафе, цирк и пр.). Ходить в садик можно, поскольку утренний медицинский осмотр исключает прием болеющих детей.

Если температура у ребенка не поднимается, то купаться можно в этот же день, но излишне руку не парить и не мылить. Исключено раздражение места инъекции мочалкой, компрессами, повязками или лейкопластырем.

Даже если наблюдается небольшой отек, недопустимо применять антибактериальные и противоотечные средства. Зуд купируется антигистаминными препаратами.

Побочные реакции на вакцину от дизентирии

Введение вакцины «Шигеллвак» в большинстве случаев не обременяется побочными эффектами. Лишь в 3,5% случаев на протяжении 24-48 ч были зафиксированы следующие реакции:

  • крапивница;
  • головная боль;
  • головокружение и тошнота;
  • повышенная утомляемость, апатия;
  • повышение температуры тела до 37,5°С;
  • гиперемия, незначительная болезненность и отечность места инъекции.

Педиатр обязан проконсультировать родителей относительно мер, которые необходимо принимать при возникновении побочных реакций. Любое недомогание, проявившееся на 3 сутки после прививки, не является ее следствием.

Возможные осложнения

Аллергия на «Шигеллвак» — единственное опасное последствие вакцинации. Реакция может иметь различную интенсивность, что не исключает развития отека Квинке, анафилактического шока. Аллергия проявляется в первые минуты после привития, поэтому важно полчаса не покидать территории медицинского учреждения, где проводилась иммунопрофилактическая процедура.

Ответы для родителей

При планировании иммунопрофилактики родителям становится интересно:

  • Можно ли делать массаж после введения противодизентерийной вакцины?

Ответ: да, но избегать тактильного контакта с плечом, в которое был вколот прививочный препарат.

  • Может ли ребенок заболеть дизентерией после введения вакцины?

Ответ: нет. Ее состав абсолютно безопасен и способствует только выработке специфического иммунитета.

  • Можно ли купаться после привития от дизентерии?

Ответ: да, но только при условии отсутствия повышенной температуры тела. Не возбраняется принять душ, если она не превышает 37,5°С. Не следует тереть и мылить место инъекции.

  • Можно ли делать прививку от дифтерии при насморке?

Ответ: нет, даже если он является остаточным проявлением ОРЗ. Перед введением вакцины «Шигеллвак» полная ремиссия должна наблюдаться не менее месяца. Аллергический ринит не всегда является противопоказанием — решение об оформлении медотвода принимается лечащим врачом.

  • Если иммунитет после вакцинации сохраняется только 1 год можно ее заменить профилактическими мерами?

Ответ: да, но в случае эпидемии лучше сделать прививку. К профилактическим мерам относится тщательное и многократное мытье рук, употребление хорошо промытых продуктов питания. Воду для питья желательно набирать из магистральных водопроводов, после чего кипятить. В теплые сезоны использовать репелленты от мух и других насекомых.

  • Бактериофаг — альтернатива прививке от дизентерии?

Ответ: нет. Это лечебное и профилактическое средство для перорального употребления эффективное только в период курсового применения. Бактериофаг представляет собой вирусы, губительно воздействующие на шигеллы. Иными словами это современные безопасные антибиотики — они «работают» только против конкретных бактерий, не провоцируя дисбактериоз ЖКТ.

  • Можно ли гулять с ребенком в день вакцинации?

Ответ: да, если он себя нормально чувствует. Повышение температуры до 37,5°С, зуд в месте укола — повод отправиться домой и отдохнуть, принять антигистаминный препарат. Если температура поднимается выше указанной отметки, нужно звонить врачу — это ненормальная реакция на введение вакцины «Шигеллвак». Не исключено, что малыш чем-то заразился накануне дня привития.

Где можно сделать привику

Бесплатно сделать прививку от дизентерии можно в поликлинике по месту жительства. В России для этого используется вакцина «Шигеллвак». Ее введение может быть и платным — в частных медицинских центрах и клиниках. Ориентировочная стоимость прививки от дизентерии 1100 рублей.

Введение вакцины «Шигеллвак» — безопасный и быстрый способ обзавестись иммунитетом против опасной кишечной инфекции. Особенно это актуально для детей до 4-х летнего возраста, поскольку у них болезнь может привести к тяжелейшим осложнениям.

Дизентерия считается достаточно опасным заболеванием инфекционной природы.

Развитие патологического процесса сопровождается рядом специфических симптомов, среди которых можно выделить повышение температуры тела, расстройство стула, болевые ощущения в области живота и прочие.

Среди основных провоцирующих факторов болезни выступают шигеллы, принадлежащие семейству энтеробактерий.

Для предотвращения появления патологии врачи рекомендуют ставить прививку от дизентерии.

Данный метод является одним из наиболее эффективных. Но нужно не забывать, что прививание способно защитить только от 1 вида бактерий – Зонне. Кроме того, отрицательной стороной прививки считается тот момент, что она действует только 12 месяцев.

Что собой представляет болезнь

Дизентерия – это распространенный вид патологического процесса среди всех инфекций, поражающих кишечную среду.

Заболевание выявляется у 70% населения – как у детей, так и у взрослых. Малыши подвержены кишечной инфекции гораздо чаще, так как не в состоянии соблюдать правила проведения гигиенических процедур в полном объеме.

Передача возбудителя осуществляется оральным путем. Другими словами, патогенные бактерии попадают внутрь организма с продуктами питания.

В зависимости от типа болезни бактериальная инфекция классифицируется на несколько типов:

  • А – ведущее место среди сопутствующих симптомов занимают признаки интоксикации;
  • Б – преобладает кишечная симптоматика;
  • В – одинаковое место занимают оба признака.

По степени течения патологический процесс подразделяется на:

  • острую форму инфекционного заболевания – продолжительность заболевания составляет около месяца;
  • шигеллез – патология может длиться от 30 дней до трех месяцев;
  • хроническую форму – длительность течения процесса от 90 дней и больше.

Шигеллез – это болезнь, вызванная бактериями Shigella. Продолжительность инфекционного период – несколько дней.

В Российской Федерации дизентерия Зонне и Флекснера встречается в крупных городах.

Какие виды прививок существуют

Вакцинация считается самым эффективным способом для профилактики развития инфекционной патологии. Вакцина против дизентерии есть, однако она обеспечивает защиту человеческого организма только в течение года.

Специалисты выделяют следующие типы вакцин:

  1. Против дизентерии Флекснера. Препарат на данный момент еще находится на стадии прохождения клинических испытаний и применяется только на добровольцах. Несмотря на то что данный вид болезни является фактически исчезающим, вероятность его проявления все равно есть.
  2. От Зонне. Считается единственным эффективным средством защиты от дизентерии, возбудителем которой выступают шиггелы. Именно данный возбудитель в последнее время становится первопричиной развития заболевания в России. С целью предупреждения болезни была выпущена вакцина, имеющая название Шигеллвак, которая позволяет организму вырабатывать клетки, противостоящие патогенным бактериям.

Также не меньшей популярностью пользуется дизентерийный Бактериофаг. При попадании в организм не происходит поражения систем и органов. Действие направлено исключительно на уничтожение инфекционного возбудителя.

В отличие от вакцины, такое средство можно применять не только в терапевтических целях, но также в качестве профилактических мер.

Обязательно ли вакцинироваться

Как правило, бактериальная инфекция развивается в результате проникновения в человеческий организм болезнетворных микроорганизмов, приводящих к поражению нижнего отдела кишечника, что разрушающим образом сказывается на работе пищеварительного тракта, нервной системы и сосудистого русла.

Чтобы бороться с такими бактериями, которые могут привести к серьезным для жизни последствиям, специалистами были разработаны различные средства антибактериальной и антимикробной группы.

Однако такие препараты могут лишь оградить человека от возможных осложнений, но не от самого заболевания.

Учитывая тот момент, что каждый год дизентерией заболевает большое количество людей, наиболее эффективной мерой предупреждения развития патологического процесса становится иммунизация. Именно с этой целью была создана противошигеллезная прививка.

Какую лучше вакцину выбрать

При выборе медикаментозного средства нужно основываться на личные предпочтения, а также на конкретную ситуацию. Несмотря на то что по действию большинство препаратов похожи между собой, важно внимательно изучить инструкцию, возможные побочные реакции и наличие противопоказаний.

Подготовка к прививанию

Для проведения вакцинации используют только безопасные препараты, не вызывающие ассоциированных с вакциной заболеваний. Однако не нужно забывать, что при получении дополнительной нагрузки защитные силы организма ослабевают. Чтобы процедура прошла успешно, к ней нужно правильно подготовиться.

Для этого рекомендуется:

  • не употреблять пищу за пару часов до введения вакцины (если используется бактериофаг, то утром на голодный желудок);
  • не контактировать с больными острыми респираторными заболеваниями;
  • после прививки не посещать в течение нескольких дней многолюдные шумные места;
  • употреблять в качестве еды только обработанные термическим способом продукты, что позволит провести профилактику кишечных расстройств.

Процедуру проводят в амбулаторных условиях. Ампула должна вскрываться только в стерильных условиях и в присутствии пациента. Раствор необходимо использовать полностью и сразу.

Категорически запрещено применять флаконы, имеющие дефекты, а также, если в них содержится мутный состав с осадком на дне.

Куда делают и сколько раз

Постановка прививки детям и взрослым осуществляется по аналогичному принципу. Суть процедуры заключается в подкожном введении иглы в тело. Не исключается внутримышечная инъекция.

Ставят укол, как правило, в верхнюю треть плеча. Вне зависимости от возраста дозировка для всех ничем не отличается. В шприц набирается 0,5 миллилитра препарата.

Большинство людей интересуются также вопросом относительно того, как часто необходимо проводить вакцинацию от дизентерии. На данный момент определенных указаний на этот счет нет, поскольку данная прививка не входит в список обязательных.

Исходя из этого, можно сказать, что делается она на усмотрение человека. В обязательном порядке необходимость прививания возникает при вспышке эпидемии или, если есть вероятность поехать в другую страну.

Если имеется необходимость в постоянной защите, то иммунизацию рекомендуется проводить раз в 12 месяцев. Без особых серьезных показаний делать противодизентерийную прививку не стоит.

Где можно привиться

В настоящее время воспользоваться подобной услугой можно в любом стационаре или диспансере, специализирующемся на инфекционных болезнях. Такие места считаются наиболее распространенными.

С целью иммунизации можно посетить также частную клинику.

Многие такие заведения имеют в наличии необходимые препараты. Но, прежде чем выбирать подобное заведение, необходимо предварительно уточнить у них всю интересующую информацию.

Вакцинация работников общественного питания

Несмотря на то что прививка от дизентерии не входит в перечень обязательных, есть определенная категория людей, которым вакцинацию необходимо проводить ежегодно. К данной группе, например, относятся работники организаций общественного питания, чья профессиональная деятельность связана с приемом, хранением, приготовлением и реализацией пищевой продукции.

Какие могут быть осложнения

В большинстве случаев препарат против дизентерии переносится пациентами достаточно хорошо. Развитие побочных действий зафиксировано лишь в единичных ситуациях.

Среди наиболее распространенных негативных последствий выделяют:

  • головные боли;
  • повышение температуры до 38 градусов Цельсия;
  • возникновение местной реакции в виде зуда, болезненности, покраснения кожных покровов в месте укола, высыпаний и отечности;
  • повышенной утомляемости и слабости.

У некоторых людей может наблюдаться сильная реакция аллергического характера, в результате которой не исключается отек Квинке или анафилактический шок. Осложнения появляются, как правило, в первые сутки после введения вакцины. Не исключением может быть возникновение уплотнений и гипертермии.

В том случае, когда симптоматика не исчезает в течение двух дней, рекомендуется обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту.

Можно ли мыться

Мочить место укола не запрещается. Но, поскольку любая прививка – это дополнительная нагрузка на человеческий организм, то лучше воздержаться от посещения бассейна, купания в открытых водоемах.

Также не рекомендуется ходить в баню и сауну, поскольку высокая температура в помещении может спровоцировать развитие некоторых осложнений.

Разрешен ли алкоголь

Как правило, запрета на употребление алкогольных напитков необходимо придерживаться еще в течение нескольких дней после прививания.

Это объясняется тем, что под воздействием этанола эффективность препарата может снизиться и добиться желаемого результата уже не получится.

Запрет на вакцинацию

Перед тем, как принимать решение об иммунизации противодизентерийными препаратами, в обязательном порядке нужно пройти медицинское обследование.

Мнение экспертаАнастасия Михайловна МоисееваПрактикующий врач терапевт, стаж 18 лет.Специалист должен иметь представление о возможных противопоказаниях, по которым прививку делать нельзя. В первую очередь пациент измеряет температуру тела. В случае необходимости может потребоваться сдача анализа мочи и кровяной жидкости.

Инъекцию от дизентерии Зонне не делают при:

  • ослабленной иммунной системе;
  • общем ухудшении самочувствия;
  • предрасположенности к возникновению аллергии на определенную группу лекарственных средств;
  • наличии заболеваний хронического характера или острой формы инфекционного процесса.

Также нельзя прививаться в период реабилитации после перенесения болезни вирусного типа.

Вакцинация не рекомендуется детям в возрасте до трех лет, женщинам во время беременности или кормления грудью.

Заключение

Чтобы защитить организм от развития инфекционного заболевания, поражающего кишечник, нужно не только соблюдать элементарные правила личной гигиены, мыть и проводить термическую обработку продуктов перед их употреблением, но еще и проводить вакцинацию организма с целью повышения иммунитета.

Прививка от дизентерии позволяет защититься, хотя и на небольшой промежуток времени от такого коварного заболевания.

Проводить иммунизацию или нет – каждый для себя решает сам, но если есть повышенный риск получения инфекции, то лучше лишний раз обезопасить себя от неприятных последствий.

Дизентерия представляет собой острое инфекционное заболевание, которое протекает на фоне выраженной интоксикации с поражением кишечного тракта. Недуг является опасной в эпидемиологическом плане патологией. Он быстро распространяется в благоприятной среде и потенцирует развитие патологических симптомов у представителей самых разных групп населения, вне зависимости от их возраста, половой принадлежности и местоположения.

Врачи рекомендуют предупреждать болезнь с помощью элементарных правил гигиены, включающих частое мытье рук, питье воды только с чистых источников, обработку овощей и фруктов перед употреблением и тому подобное. К сожалению, в периоды вспышек эпидемии одних этих мероприятий недостаточно. На такой случай существует более эффективный способ профилактики заболевания, а именно прививка от дизентерии.

Почему необходима вакцинация против дизентерии? Несмотря на то, что заболевание относится к числу излечимых патологий, всегда существует определенное количество клинических случаев, которые заканчиваются тяжелыми последствиями или имеют летальный исход. Кроме этого, заразиться инфекцией очень легко, при этом эпизод болезни не способствует образованию специфического иммунитета и не защищает человека от повторного инфицирования.

Несколько слов о дизентерии

Кишечная инфекция дизентерия, имеющая острый характер течения, вызывается бактериями рода Шигелла, которых обладают особой выживаемостью в неблагоприятной среде и высокой токсичностью. Согласно исследованиям, самыми распространенными в природе видами Shigella являются Зонне, бактерии Григорьева-Шиги и Флексенера. Среди других названий патологического состояния в литературе можно встретить шигеллез, амебиаз, кровавый понос.

Недугом можно заразиться только от больного человека или носителя бактерий путем употребления продуктов питания и воды, содержащих частицы инфицированных фекалий. После попадания возбудителя в организм, он начинает продуцировать экзотоксины, поражающие разные отделы пищеварительного тракта, особенно, толстый кишечник. Среди основных симптомов болезни выделяют:

  • резкое повышение температурных показателей тела;
  • появление признаков общей интоксикации: головная боль, тошнота, ломота в суставах, недомогание, вялость и потеря работоспособности;
  • частые позывы к дефекации, сопровождающиеся болью – тенезмы;
  • выраженный метеоризм;
  • жидкий стул с зеленью до 10-15 раз в сутки;
  • примеси крови и слизи в кале;
  • болезненные ощущения в области живота спастического характера.

Дизентерия распространена по всему земному шару. Большинство пациентов – дети раннего возраста. Ежегодно амебиаз поражает около 50 миллионов человек в мире, среди которых смертность составляет не менее 0,1%.

Как предупредить заболевание?

Как известно, любую болезнь всегда легче предупредить, чем потом избавиться от нее без последствий для здоровья. И дизентерия – не исключение из данного правила. В настоящее время существует две профилактические методики, позволяющие обезопасить организм от проникновения в него патогенных микробов, а именно: личная гигиена и вакцинация.

Основные противоэпидемиологические неспецифические мероприятия, направленные против шигеллеза, включают в себя ряд ключевых моментов:

  • соблюдение гигиенических мер, подразумевающих регулярную очистку рук после посещения уборной, использование влажных салфеток в общественных местах;
  • тщательное мытье овощей, фруктовых плодов и ягод, а при необходимости их ошпаривание кипятком;
  • употребление кипяченой воды;
  • хлорирование водопроводной воды и очищение стоков канализации;
  • хранение продуктов в холодильнике в отдельных контейнерах;
  • изоляция больных.

Специфическая профилактическая работа состоит из введения вакцин против дизентерии, в частности:

  • прививка от дизентерии Зонне для формирования иммунитета против одноименных шигелл;
  • вакцина от шигеллеза Флекснера (находится на окончательных стадиях своего тестирования);
  • введение дизентерийного бактериофага, способного уничтожать возбудителей, не причиняя вреда внутренним органам.

Прививка от дизентерии не является обязательной и не входит в национальный календарь вакцинации. Она делается по желанию самого человека.

Что такое Шигеллвак?

Шигеллвак – вакцина, способная сформировать иммунную устойчивость организма к дизентерии Зонне. Эта прививка – единственный сертифицированный препарат профилактической направленности от шигеллеза. После ее введения уже через 15-20 дней образовывается достаточное количество защитных антител, они циркулируют в крови привитого пациента на протяжении года.

Вакцина производится в России. Препарат является раствором экстракционных из Shigella sonnei липополисахаридов. Выпускается суспензия в ампулах, по 5 или 10 штук в упаковке.

Инструкция по применению

Прививку от дизентерии может получать как взрослый человек, так и ребенок в возрасте от 3-х лет. Инъекцию можно делать внутримышечно или подкожно, преимущественно на латеральной поверхности верхней трети плеча. Препарат ставят пациенту однократно в дозе 0,5 мл. При необходимости некоторым категориям граждан показаны ежегодные ревакцинации.

Непосредственно перед прививкой специалист должен оценить качество вакцины и целостность флакона, а также проверить срок годности суспензии. Ампулы необходимо вскрывать, строго соблюдая все правила септики и асептики. Важно помнить, что вскрытые емкости (даже при остатке вакцины) хранению не подлежат, а поэтому должны быть утилизированными.

Каждую проведенную прививку врач регистрирует в книге учетной записи вакцинации с указанием даты проведения манипуляции, дозы введенного раствора, номера его серии и происхождения, тому подобное. Отдельно специалисты документируют данные о наличии или отсутствии у пациента побочных реакций.

Особенности состава

Главное действующее вещество вакцины – липополисахаридный состав, полученный путем ферментативного и химико-физического очищения шигелл Зонне. В качестве консерванта используется фенол. 1 ампула содержит 1 дозу (0,05 мг) препарата. Суспензию следует хранить в месте, куда не проникают прямые солнечные лучи, не дольше одного года.

Показания и противопоказания к иммунизации

Средство против амебиаза подлежит массовому применению по отношению к населению стран с высоким риском вспышки эпидемиологического процесса или после возникновения непредвиденных аварий на водопроводе, в местах стихийных бедствий. Вакцинация показана в следующих случаях:

  • взрослый или ребенок готовится посетить страну с повышенным уровнем заболеваемости дизентерией;
  • ребенок уезжает в лагерь трудового или оздоровительного типа;
  • человек работает в лаборатории или инфекционном отделении больницы;
  • работник обслуживает предприятия общепита, коммунального хозяйства, объекты по благоустройству территорий.

Когда прививка противопоказана?

Вакцинное средство от инфекции противопоказано, если:

  • у больного диагностируется любой патологический процесс в острой фазе, а также хронические недуги на стадии обострения;
  • отмечались патологические реакции на предыдущие попытки ввести вакцину;
  • ребенок не достиг трехлетнего возраста.

Абсолютное противопоказание к прививке от дизентерии – период беременности и грудного вскармливания.

Наиболее распространенные побочные эффекты вакцины

В основном, организм неплохо переносит вакцину. Нежелательные последствия диагностируются после укола крайне редко и могут проявляться покраснением и невыраженной болезненностью в месте инъекции, локальным уплотнением, аллергией в виде сыпи, незначительным повышением температуры, болями в области головы, общей слабостью.

Где делают прививку от дизентерии?

Прививку при отсутствии противопоказаний сегодня можно поставить в таких местах:

  • прививочный кабинет в поликлинике по адресу проживания;
  • инфекционный диспансер или стационар больницы;
  • частная клиника, обладающая достаточным уровнем аккредитации.

Вакцинацию при необходимости можно провести в любом регионе нашей страны при условии наличия вакцины.

Стоимость средства

Поскольку вакцина от дизентерийной инфекции не входит в планы обязательной иммунизации населения, то в лечебных учреждениях искать ее в наличии бесполезно. Где взять раствор, всегда порекомендует врач. Как правило, он продается практически во всех аптеках крупных городов, а также распространяется через интернет-аптеки. Стоимость прививки является доступной и составляет в пределах от 600 до 700 руб. за ампулу.

Отзывы

  1. Игорь, 37 лет, врач-инфекционист. Прививка хорошо переносится и очень редко сопровождается возникновением нежелательных реакций. С ее помощью удается создать надежную иммунную защиту против возбудителей амебиаз на целый год. Это действительно эффективный метод профилактики шигеллеза, как для работников инфекционных стационаров и лабораторий, так и простых граждан, которые имеют повышенные риски столкновения с инфекционными агентами типа Shigella.
  2. Анна, 55 лет, помощник повара. Периодически всем коллективом прививаемся от столбняка и дизентерийной болезни. Ни у кого из сотрудников осложнений не было, поэтому ежегодно смело колем прививку и чувствуем себя в полной безопасности. Это очень важно в нашей работе, быть защищенным и не волноваться о здоровье людей, которых кормишь.

fb792ff2806d957aaa90f5762eb2dc71.jpg

Дизентерия – это распространённая кишечная инфекция. На долю дизентерии приходится 70% всех случаев желудочно-кишечных заболеваний. Заболеть могут и взрослые, и дети. Дети болеют чаще, поскольку хуже соблюдают правила гигиены.

Дизентерию не случайно называют «болезнью грязных рук», – возбудитель передаётся оральным путём, то есть попадает в организм через пищу. При этом он хорошо размножается в молоке и молочных продуктах. Поэтому даже личная гигиена не устраняет риск заражения полностью.

Возбудителем заболевания являются бактерии рода шигелл, наиболее часто – шигеллы Зонне (не менее 80% тех случаев, когда возбудитель устанавливался лабораторно). Вакцинация против дизентерии Зонне позволит вам почувствовать себя более защищёнными и снизит риск возникновения заболевания. В некоторых случаях вакцинация особенно актуальна.

Вспышки дизентерии нередко возникают в детских коллективах (в детских садах). В связи с этим пик заболеваемости сдвинулся с лета (тёплые дни способствуют активности инфекции) на осенний период.

Возбудитель инфекции «дизентерия»

Дизентерия — инфекция бактериальная, она вызывается шигеллами, которые относятся к семейству энтеробактерий. Известно и описано очень много различных шигелл. Еще их иногда называют дизентерийными палочками. Различают 4 подгруппы бактерий рода шигелл и несколько видов возбудителей.

К видам шигелл (возбудителям дизентерии) относятся следующие:

  • Shigella disenteriae (Шигелла дизентериа) и ее подвиды (бактерии Григорьева-Шиги, Ларджа-Сакса, Штуцера-Шмитца); Shigella flexneri (Шигелла Флекснера) и ее подвид Shigella newcastle;
  • Shigella boydii; Shigella sonnei (Шигелла Зонне). Особенностями возбудителей дизентерии является то, что они имеют несколько антигенов, обладающих патогенными свойствами. Когда шигелла (возбудитель дизентерии) гибнет, то происходит высвобождение эндотоксина, который очень активен в организме человека.

Шигеллы обладают достаточной устойчивостью к воздействию на них внешних средовых факторов. На продуктах питания, в почве и воде они могут сохранять свою жизнеспособность вплоть до двух недель.

Шигелла Зонне — самый устойчивый возбудитель болезни дизентерии, а бактерии Григорьева-Шиги наименее устойчивы из всех шигелл.

А вот воздействие солнечного света, кипячения и некоторых антисептиков для возбудителей острой дизентерии губительно. На территории нашей страны чаще всего приходится сталкиваться с шигеллами Флекснера и Зонне.

Когда нужна вакцина «Шигеллвак»

Дизентерия приводит к нарушениям работы ЖКТ и интоксикации. Недуг развивается стремительно.

  • Уже через 4-5 дней после заражения у пациента поднимается температура. Человек ощущает озноб или жар, слабость, головную боль, теряет аппетит.
  • Позже к симптомам присоединяется тошнота, часто – со рвотой.
  • Начинаются схваткообразные боли в нижней части живота, стул становится частым и жидким. Каловые массы не успевают образовываться, их заменяет слизь со вкраплениями крови и гноя. Количество дефекаций в сутки достигает 10 и выше. Это приводит к тяжелому обезвоживанию, что усугубляет ситуацию.

Прививка нужна:

  • Жителям регионов с высоким уровнем заболеваемости. Лучше прививаться  весной, потому что вспышки дизентерии обычно бывают летом.
  • Людям, которые планируют посетить эпидемиологически неблагоприятные регионы. Дизентерией можно заразиться на юге — в Краснодарском крае, Крыму, Осетии.
  • Туристам, направляющимся в тропические страны, особенно если речь идет о «диком» отдыхе.
  • Работникам общепита и коммунальных служб, лицам, регулярно контактирующим с больными.
  • Детям перед поездкой в лагерь.

Классификация болезни «дизентерия»

Существует несколько классификаций бактериальной инфекции «дизентерия»:

  • по типу болезни (зависит от того, какие симптомы наиболее выражены): если преобладают при дизентерии признаки интоксикации, то ставится тип А. При преобладании симптомов дизентерии со стороны кишечника ставится тип Б. В том случае, когда одинаковы выражены и те, и другие признаки инфекции ставится тип В. По степени тяжести протекающих процессов (от легкой степени до тяжелой);
  • по течению инфекции: острая дизентерия (до 4 недель), шигеллез с затяжным течением инфекции (от 4 до 12 недель), хроническое течение заболевания (больше 3-х месяцев). Кроме того, различают типичные и атипичные формы болезни. Данная классификация применима как к дизентерии у взрослых, так и к дизентерии у детей.

Шигеллез (бактериальная дизентерия)

5af307ef37bd4c5fa85b2ebc5530b9e6.jpg

Шигеллезы — инфекционные заболевания, вызываемые бактериями рода Shigella, относятся к числу кишечных инфекций, эпидемиологическая значимость которых сохраняется в глобальном масштабе как в промышленно развитых, так и развивающихся странах. Инкубационный период длится несколько суток.

Клиническая картина дизентерийной инфекции характеризуется появлением острых болей в области живота, тошнотой, иногда рвотой. Одновременно возникает частый жидкий стул, в испражнениях могут содержаться прожилки крови и примесь гноя. дисфункция кишечника сохраняется довольно продолжительное время.

Распространение дизентерии Григорьева—Шиги осуществляется главным образом контактно-бытовым путем, дизентерии Флекснера — водным, Зонне — пищевым. Источник и резервуар шигеллезов — только человек. Естественная восприимчивость людей к шигеллезам высокая.

В России шигеллез Зонне и Флекснера диагностируют на территориях и в городах всех субъектов Федерации. Характерное проявление эпидемического неблагополучия по дизентерийной инфекции в регионах России — массовые вспышки шигеллеза Зонне, приводящие к заражению сотен и даже тысяч людей.

Что такое прививки и вакцинации

Вакцинация – это самый эффективный метод профилактики различных инфекционных заболеваний. Он признан и широко используется по всему миру. Еще несколько десятилетий назад такие опасные болезни как полиомиелит, дифтерия, столбняк и коклюш были весьма распространенными.

Именно благодаря вакцинации от них удалось практически полностью избавиться. Однако тот факт, что никто из Ваших знакомых никогда не болел корью, туберкулезом или дифтерией – не факт отказываться от прививки.

У большинства людей, далеких от медицины, вакцинопрофилактика ассоциируется с детскими прививками. При этом очень многие забывают о том, что вакцинация взрослых важна ничуть не меньше, чем вакцинация детей. Забывают и удивляются, когда при отъезде в страны и районы, неблагополучные, с эпидемиологической точки зрения, им назначают вакцинацию.

Вакцинация для взрослых не носит всеобщего характера. Единственным исключением из этого правила является прививка от столбняка и дифтерии, которую проводят всему взрослому населению. Во всех остальных случаях прививки делают тем взрослым людям, которые входят в определенные группы риска по заражению тем или иным инфекционным заболеванием.

Группы риска могут определяться, исходя из возрастных показателей. Например, прививки от гриппа и пневмококковой инфекции показаны всем людям старше 65 лет. Еще одним показателем для включения взрослых людей в группы риска является их профессиональная принадлежность. Так, обязательной вакцинации против гриппа и гепатита В подлежат все работники медицинских учреждений.

Кроме того, существуют половые показания к проведению вакцинации, показания, обусловленные образом жизни и наличием хронических заболеваний. Например, прививка от краснухи показана всем женщинам детородного возраста, вакцинацию против гепатита В следует проводить гомосексуалистам и наркоманам, а прививка против гепатита А требуется всем больным хроническими заболеваниями печени.

Существует ли прививка от дизентерии

5ecae09de00edc377363d4e1f16918bc.jpg

От дизентерии существует прививка, но она обеспечивает защиту только против шигеллеза Зонне.

Эта прививка от дизентерии делается вакциной под названием «Шигеллвак». Но она защищает человека от опасной болезни не на длительное время: всего лишь на 1 год. Прививка от дизентерии не входит в календарь прививок и проводится только по эпидемическим показаниям.

Кому показана прививка от дизентерии:

  • лицам, работающим в инфекционных больницах и бактериологических лабораториях;
  • Лицам, работающим в сфере общепита и в коммунальной сфере;
  • детям, посещающим детский сад в эндемичных районах;
  • лицам, отправляющимся на отдых и в командировки в эндемичные районы по шигеллезу Зонне (в том числе детские лагеря);
  • также проводятся прививки населению при угрозе возникновения эпидемий (например, стихийные бедствия, крупные аварии на канализационных сетях и др.).

Уровень защитных антител после вакцинации достигает достаточного количества для защиты от шигеллеза через 2-3 недели.  Это обеспечит защиту от дизентерии Зонне на год. Затем можно привиться повторно.

Вводится вакцина подкожно или внутримышечно, однократно.

Прививка противопоказана лицам, имеющим острые заболевания или обострения хронических болезней (в том числе, в течение месяца после выздоровления), беременным женщинам и детям до 3 лет. Также прививка не делается тем, у кого есть гиперчувствительность к компонентам вакцины, или отмечались необычные реакции на предыдущее введение препарата.

Зачем  нужно делать прививку от дизентерии

Возбудителями бактериальной дизентерии являются шигеллы, которые: поражают нижние отделы толстой кишки; внедряются в ее стенки; вызывают их разрушение и расстройства в деятельности пищеварительного тракта, сосудистого русла и нервной системы.

Для избавления от этих микроорганизмов, способных приводить к жизнеугрожающим осложнениям, могут использоваться различные антибактериальные и антимикробные средства, но они спасают только от последствий заболевания и почти никогда не используются для профилактики, так как их прием так же может становиться причиной развития небезвредных для здоровья побочных реакций.

Весомым толчком для создания вакцины послужили и данные статистики о том, что из-за осложнений шигеллеза, протекающего в тяжелой форме, ежегодно умирает около 50 тысяч людей.

Ели учитывать тот факт, что на протяжении каждого года бактериальной дизентерией заболевают миллионы людей, проживающих в разных странах и мигрирующих из одного государства в другое, то единственным выходом для предупреждения этого инфекционного заболевания становится  вакцинация.

Шигеллы легко распространяются через грязные руки, продукты питания и воду. И путь их передачи становится еще более широким в тех странах, где уровень культуры и контроля за пищевым рынком и источниками питьевой и бытовой воды остается на низком уровне.

Именно поэтому ученые приняли решение создать противошигеллезную вакцину, которая бы обеспечивала защиту, включая иммунную систему.

bb09795fd3744c1e4d193111f69567e2.jpg

У переболевшего дизентерией человека стойкий иммунитет, который, например, развивается после кори, не формируется. Ответ иммунной системы, сформировавшийся после шигеллеза, остается всего на несколько месяцев, по истечению которых переболевший может вновь заразиться.

По сути, появление такого препарата стало не только мерой профилактики, но и своеобразной мерой лечения в тех странах и регионах, где бактериальная дизентерия «процветает» круглый год (например, в странах Азии, Африки и Южной Америки).

Проведение вакцинации в таких случаях целесообразно не только среди населения, но и для тех людей, которые посещают эти места или чья профессия связана с высокой вероятностью контакта с шигеллами (т. е. туристов, работающих по контракту людей, сантехников и т. п.).

Прививка от дизентерии Зонне

5bbc96a8ac9ff985a9769e8457f0971f.png

Дизентерия Зонне — это наиболее распространенная форма дизентерии в России; всего шигеллезом в 2006 г. заболело 36092, в 2007 г. — 31632 человека (заболеваемость соответственно, 25,1 и 22,1 на 100 000), причем дети до 17 лет составили более половины заболевших (с заболеваемостью соответственно 69,1 и 62,15 на 100 000). Прививка от дизентерии Зонне проводится детям с 3-летнего возраста и взрослых.

Первоочередная вакцинация от дизентерии Зонне рекомендуется для:

  • работников инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий;
  • лиц, занятых в сфере общественного питания и коммунального благоустройства;
  • детей, посещающих детские учреждения и отъезжающих в оздоровительные лагеря;
  • лиц, отъезжающих в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне.

По эпидемическим показаниям массовую иммунизацию населения проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия и др.). Прививка от дизентерии Зонне проводится перед сезонным подъемом заболеваемости.

Побочные явления: реакции редкие и слабые: в первые сутки покраснение и болезненность в месте введения, температуры до 37,6° (в 3-5% — в течение 24-48 час), иногда головная боль.

В России зарегистрирована вакцина Шигеллвак — очищенный липополисахарид из культуры S. Sonei. Консервант — фенол. Введение вакцины через 2-3 недели обеспечивает невосприимчивость к инфекции в течение 1 года. Коэффициент эффективности препарата — 92,4%. Выпускается в ампулах по 1 мл в упаковке 5 или 10 ампул.

Дозы и метод введения:вакцину Шигеллвак вводят однократно, глубоко подкожно или внутримышечно в наружную поверхность верхней трети плеча. Доза для всех возрастов составляет 0,5 мл (50 мкг). Ревакцинацию против дизентерии проводят при необходимости ежегодно однократно той же дозой.

Против каких видов шигелл созданы вакцины

Прививка от дизентерии. Вакцинация от бактериальной дизентерии подразумевает выполнение профилактики развития не всех видов и форм этого заболевания. Это объясняется тем, что данный инфекционный недуг может провоцироваться разными типами шигелл, а разработанные учеными вакцины способны вырабатывать иммунный ответ только к некоторым возбудителям.

  • Прививки могут защитить человека от инфицирования шигеллезом, вызванного палочками Зонне. По данным статистики на протяжении нескольких последних десятков лет именно это стало причиной заражения миллионов людей (в том числе и россиян). Для борьбы с этой инфекцией компания Гритвак создала и выпустила в продажу препарат-вакцину Шигеллвак, вырабатывающий иммунитет к данной бактерии. Теперь эта прививка успешно используется в клинической практике российских врачей.
  • Другой препарат используется для вакцинации против шигеллеза Флекснера. В отличие от Шигеллвака вакцина еще не введена в широкую клиническую практику и тестируется только на волонтерах. На территории России бактериальная дизентерия Флекснера возникает крайне редко, но этот факт не умаляет необходимость такого препарата, так как эта форма заболевания может «прибыть» в страну из других государств, в которых данная инфекция все еще встречается. При успешном испытании такая вакцина может применяться и для туристов, отправляющихся в эпидемиологически опасные области Южной Америки и Африки.

Как выполняется прививка от дизентерии

Инъекция противодизентерийной вакцины выполняется в условиях специально оборудованного кабинета (например, в поликлинике или медицинском центре, в котором разрешено проведение прививок).

43b9851485878742ae96dbf000ccce03.jpg

Этот вид специфической профилактики не входит в план обязательных, и поэтому для его выполнения пациенту следует заранее позаботиться о выдаче направления на такую процедуру. Для этого ему следует посетить терапевта, который, ознакомившись с анамнезом жизни больного, примет решение о необходимости и возможности проведения вакцинации.

Проведение вакцинации от дизентерии:

  • препарат-вакцина вводится внутримышечно или подкожно, а сама инъекция выполняется в область верхней трети плеча;
  • если противодизентерийная профилактика проводится путем приема бактериофага, то для правильного выполнения этого мероприятия действуют несколько иные правила: такое средство принимается внутрь в виде раствора.

Перед приемом бактериофага пациенту следует принять раствор пищевой соды, обеспечивающий снижение кислотности и создающий условия для более эффективного действия препарата. После этого специально обученная медицинская сестра профкабинета смешивает препарат с 50 мл воды и предлагает его выпить.

Реакции после вакцинации от  дизентерии

Прививка от дизентерии. При правильном проведении вакцинации в большинстве случаев осложнения не возникают, так как противодизентерийные вакцины не относятся к реактогенным и после введения необходимой для пациента дозы редко появляются даже нежелательные реакции.

В ряде случаев после вакцинации могут возникать следующие последствия: незначительное повышение температуры до 37,5 ºC; появление в области введения препарата незначительного покраснения и уплотнения кожных покровов; местная аллергическая реакция (степень ее тяжести зависит от индивидуальных особенностей организма).

При склонности к аллергии всем людям, которые планируют проведение вакцинации против шигеллеза, следует детально рассказать врачу о такой особенности и выполнять все рекомендации, направленные на снижение этих реакций.

Кому нужно сделать прививку от дизентерии

78b87e2d88fef5efa3f817aa76a3af24.jpg

Вакцина «Шигеллвак» производится российской компанией ООО «Гритвак». Вакцина зарегистрирована в 2008 году и прошла все необходимые клинические испытания. На сегодняшний день «Шигеллвак» является одной из самых эффективных вакцин для профилактики дизентерии.

Иммунитет против возбудителя дизентерии вырабатывается уже на 14-20 день после прививки и обеспечивает невосприимчивость к инфекции в течение 1 года.  Прививка возможна как взрослым, так и детям от 3-х лет. Вакцинацию можно проводить ежегодно.

Сделать прививку от дизентерии Зонне необходимо, если вы:

  • работник инфекционного стационара или биологической лаборатории;
  • работаете в сфере общественного питания или коммунального благоустройства;
  • выезжаете в регион, где менее развита гигиеническая культура или отсутствуют условия для соблюдения правил гигиены. Особенно, если вы планируете выезд в тёплое время года;
  • детям, которые посещают  детские учреждения или отправляются в оздоровительный лагерь, также весьма желательно сделать эту прививку. Вы будете в большей уверенности, что ваш ребенок действительно отдохнёт, а не столкнётся с кишечным заболеванием.

Что нужно делать, чтобы вакцинация прошла успешно

Для правильной подготовки к вакцинации противодизентерийной вакциной и нормального протекания периода после введения препарата рекомендуется соблюдать общие правила.

b04dd821494c1d0a9b699b1e57739a10.jpg

Правила для успешной вакцинации от дизентерии:

  • не употреблять незнакомые продукты питания: для предупреждения аллергической реакции:
  • отказаться от приема алкогольных напитков: так как алкоголь способствует снижению защитной реакции организма, а введение вакцины всегда создает дополнительную нагрузку на иммунитет;
  • не посещать людные места: в которых возможно инфицирование. Например, магазины, выставки, салоны и пр. Такое предостережение рекомендуется для предотвращения наслаивания инфекции, провоцирующей снижение иммунной защиты, которая и так страдает от введения вакцины;
  • после проведения прививки оставаться под наблюдением специалиста в течение 30 минут: эта мера необходима для того, чтобы при возникновении реакции на введение препарата врач мог оказать необходимую помощь;
  • отказаться от купаний в бассейнах и открытых водоемах. Прием душа и ванны разрешается;
  • приобрести десенсибилизирующий препарат, рекомендованный врачом, для оказания помощи в тех случаях, когда после вакцинации возникает аллергическая реакция.

Узнайте больше:

  • Антипаразитарная чистка — очищение от паразитов и глистов
  • Очищение организма содой — применение и рецепты
  • Очищение организма от паразитов — средства и препараты
  • Токсины в организме человека: как от них избавиться

По материалам — ,

2019-01-21Используемые источники:

  • https://dozhdalis.ru/privivka-ot-dizenterii.html
  • https://naprivivku.ru/vzroslym/privivka-ot-dizenterii.html
  • https://privivkumne.ru/vzroslym/privivka-ot-dizenterii.html
  • https://parazit-off.ru/privivka-ot-dizenterii-vzroslym/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации