Андрей Смирнов
Время чтения: ~35 мин.
Просмотров: 6

2. Ротавирусная инфекция

Содержание

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) — острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита.

Код по МКБ -10 A08.0. Ротавирусный энтерит.

Этиология (причины) ротавирусной инфекции

Возбудитель — представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus (ротавирус). В основу названия положено морфологическое сходство ротавирусов с колесом (от латинского «rota» — «колесо»). Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колёса с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным тонким ободом. Вирион ротавируса диаметром 65–75 нм состоит из электронноплотного центра (сердцевины) и двух пептидных оболочек: наружного и внутреннего капсида. Сердцевина диаметром 38–40 нм содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двухцепочечной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, чем, вероятно, и обусловлено антигенное разнообразие ротавирусов. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкой кишки.

rotavirus.jpg

Ротавирус схематически

rotavirus02.jpg

Ротавирусная инфекция, вид в электронный микроскоп

В составе ротавирусов обнаружено четыре основных антигена; главный из них — групповой антиген — белок внутреннего капсида. С учётом всех группоспецифических антигенов ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Большинство ротавирусов человека и животных относят к группе A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70–80% штаммов, выделяемых от больных. Существуют данные о возможной корреляционной связи определённых серотипов с тяжестью диареи.

Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах они сохраняются до нескольких месяцев, на овощах — 25–30 дней, на хлопке, шерсти — до 15–45 дней. Ротавирусы не разрушаются при многократном замораживании, под действием дезинфицирующих растворов, эфира, хлороформа, ультразвука, но погибают при кипячении, обработке растворами с рН больше 10 либо меньше 2. Оптимальные условия существования вирусов: температура 4 °С и высокая (>90%) или низкая () влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Эпидемиология ротавирусной инфекции

Основной источник заражения и резервуар ротавирусной инфекции — больной человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц (до 1010 КОЕ в 1 г) в конце инкубационного периода и в первые дни болезни. После 4–5-го дня болезни количество вируса в испражнениях значительно снижается, однако общая продолжительность выделения ротавируса составляет 2–3 недели. Длительно выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности.

Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего, медицинский персонал родильных домов, соматических и инфекционных отделений), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.

Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи ротавирусной инфекции.

Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чём свидетельствует быстрое распространение заболевания в окружении больных. Во время вспышек заболевает до 70% неиммунного населения. При сероэпидемиологическом исследовании в крови 90% детей старших возрастных групп обнаруживают антитела к различным ротавирусам.

После перенесённой инфекции в большинстве случаев формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах.

Ротавирусная инфекция встречается повсеместно и выявляется во всех возрастных группах. В структуре острых кишечных инфекций доля ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 9 до 73%, в зависимости от возраста, региона, уровня жизни и сезона. Особенно часто болеют дети первых лет жизни (преимущественно от 6 мес до 2 лет). Ротавирусы — одна из причин диареи, сопровождающейся тяжёлой дегидратацией у детей в возрасте до 3 лет, этой инфекцией обусловлено до 30–50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или проведения интенсивной регидратации. По данным ВОЗ, от этого заболевания в мире ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре других острых кишечных инфекций колеблется от 7 до 35%, а среди детей до 3 лет — превышает 60%.

Ротавирусы — одна из наиболее частых причин внутрибольничной инфекции, особенно среди недоношенных новорождённых и детей раннего возраста. В структуре внутрибольничных острых кишечных инфекций на долю ротавирусов приходится от 9 до 49%. Внутрибольничному инфицированию способствует длительное пребывание детей в стационаре. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал: у 20% сотрудников даже при отсутствии кишечных расстройств в сыворотке крови обнаруживают антитела IgM к ротавирусу, а в копрофильтратах выявляют ротавирусный антиген.

На территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция носит сезонный характер, преобладая в холодные зимние месяцы, что связывают с лучшей выживаемостью вируса в окружающей среде при низких температурах. В тропических странах заболевание встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Профилактика ротавирусной инфекции включает комплекс противоэпидемических мероприятий, принятых в отношении всей группы острых кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом инфицирования. Это, в первую очередь, рациональное питание, строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у человека предлагают использование нескольких вакцин, в настоящее время проходящих заключительные фазы клинических исследований в отношении эффективности и безопасности. Это вакцина Rotarix (компания GlaxoSmithKline), основанная на человеческом типе вируса, и вакцина на базе человеческого и коровьего штаммов ротавирусов, созданная в лаборатории компании Merck & Co.

Патогенез

Патогенез ротавирусной инфекции сложен. С одной стороны, большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита придают структурным (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) белкам вируса. В част- ности, NSP4-пептид — энтеротоксин, вызывающий секреторную диарею, подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию вируса, а NSP1 может «запрещать» выработку интерферон-регулирующего фактора 3.

С другой стороны, уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление. Проникновение ротавируса в клетку — многоэтапный процесс. Для внедрения в клетку некоторые серотипы ротавируса нуждаются в специфических рецепторах, содержащих сиаловую кислоту. Установлена важная роль белков: α2β1-интегрина, интегрина-αVβ3 и hsc70 на начальных этапах взаимодействия вируса и клетки, при этом весь процесс контролируется вирусным белком VP4. Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара.

Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи, нередко приводящей к дегидратации. Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, углекислого газа, метана и воды. Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата и гуанозинмонофосфата в эпителиоцитах при данной инфекции практически не изменяется.

Таким образом, в настоящее время в развитии диарейного синдрома выделяют два основных компонента: осмотический и секреторный.

Клиническая картина (симптомы) ротавирусной инфекции

Инкубационный период составляет от 14–16 ч до 7 дней (в среднем — 1–4 дня).

Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную ротавирусную инфекцию, в зависимости от степени тяжести ведущих синдромов, подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. К атипичным относят стёртую (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Диагноз вирусоносительства устанавливают при обнаружении ротавируса у здорового человека, не имевшего при обследовании изменений специфического иммунитета в динамике.

Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, диареи и повторной рвоты, что позволило зарубежным исследователям охарактеризовать ротавирусную инфекцию как DFV-синдром (диарея, лихорадка, рвота). Указанные симптомы отмечают у 90% пациентов; они возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12–24 ч. В 10% случаев рвота и диарея появляются на 2–3-й день болезни.

Возможно также постепенное начало заболевания, с медленным нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания, что нередко обусловливает позднюю госпитализацию.

Рвота — не только один из первых, но нередко и ведущий признак ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует диарее или появляется одновременно с ней, может быть повторной (до 2–6 раз) или многократной (до 10–12 раз и более), продолжается в течение 1–3 дней.

Повышение температуры тела умеренное: от субфебрильных до фебрильных значений. Длительность лихорадки колеблется в пределах 2–4 дней, нередко лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, вплоть до анорексии).

Кишечная дисфункция протекает преимущественно по типу гастроэнтерита или энтерита, характеризуясь жидким, водянистым, пенистым стулом жёлтого цвета без патологических примесей. Кратность дефекаций чаще соответствует тяжести болезни. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание, обычно I–II степени. Лишь в отдельных случаях наблюдают тяжёлую дегидратацию с декомпенсированным метаболическим ацидозом, при этом возможна ОПН и гемодинамические расстройства.

С самого начала заболевания могут наблюдаться боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализованы в верхней половине живота; в отдельных случаях — схваткообразные, сильные. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезёнка не увеличены. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 3–6 дней.

У части больных, преимущественно у детей младшего возраста, развиваются катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко — конъюнктивит, катаральный отит. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и зернистость мягкого нёба, нёбных дужек, язычка.

Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных пациентов наблюдается незначительная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, а также повышение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови. В начале болезни может быть лейкоцитоз с нейтрофилёзом, в период разгара сменяющийся лейкопенией с лимфоцитозом; СОЭ не изменена. Для копроцитограммы характерно отсутствие признаков выраженного воспалительного процесса, в то же время обнаруживаются зёрна крахмала, непереваренная клетчатка, нейтральный жир.

У большинства больных ротавирусной инфекцией отмечают нарушение состава микрофлоры фекалий, в первую очередь, снижение содержания бифидобактерий, а также рост числа условно-патогенных микробных ассоциаций. Выявляют признаки лактазной недостаточности, в том числе кислые значения pH кала.

Тяжёлые формы ротавирусного гастроэнтерита характеризуются бурным началом с нарастанием тяжести состояния ко 2–4-му дню болезни в связи со значительными потерями жидкости (обезвоживание II–III степени), многократной рвотой и бессчётным водянистым стулом (более 20 раз в сутки). Возможны гемодинамические нарушения.

Осложнения ротавирусной инфекции:

Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.

Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях — со смешанной инфекцией.

Диагностика ротавирусной инфекции

Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции:

На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в 1–4-е сутки болезни.

Дифференциальная диагностика

Ротавирусную инфекцию дифференцируют с холерой, дизентерией, эшерихиозом, гастроинтестинальными формами сальмонеллёза, кишечным иерсиниозом (табл. 18-22).

Показания к консультации других специалистов

Консультации других специалистов рекомендуют при тяжёлой сопутствующей патологии, развитии осложнений.

Пример формулировки диагноза

A08.0 Ротавирусная инфекция, синдром гастроэнтерита, среднетяжёлая форма, дегидратация I степени.

Лечение ротавирусной инфекции

Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлой и тяжёлой формами ротавирусной инфекции, а также пациенты, представляющие высокую эпидемиологическую опасность (декретированные контингенты).

Комплексное лечение ротавирусной инфекции включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Из диеты исключают молоко и молочные продукты, ограничивают употребление углеводов (овощи, фрукты и соки, бобовые). Пища должна быть физиологически полноценной, механически и химически щадящей, с достаточным содержанием белка, жира, минеральных солей и витаминов. Необходимо увеличение кратности приёмов пищи.

Один из перспективных методов лечения ротавирусной инфекции — применение препаратов, обладающих противовирусной и интерфероногенной активностью, в частности, меглумина акридонацетата (циклоферона). Меглумина акридонацетат в таблетированной форме принимают в 1–2–4–6–8-й день в возрастной дозировке: до 3 лет — по 150 мг; 4–7 лет — 300 мг; 8–12 лет — 450 г; взрослые — 600 мг однократно. Использование меглумина акридонацетата приводит к более эффективной элиминации ротавируса и сокращению длительности заболевания.

Кроме того, в качестве лечебных средств можно применять иммуноглобулины для энтерального введения: иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) — 1–2 дозы 2 раза в день. Антибактериальные средства не показаны.

Патогенетическое лечение, направленное на борьбу с дегидратацией и интоксикацией, осуществляют путём введения полиионных кристаллоидных растворов, внутривенно или внутрь, с учётом степени обезвоживания и массы тела больного.

Оральную регидратацию проводят подогретыми до 37–40 °С растворами: глюкосолан, цитраглюкосолан, регидрон. Для инфузионной терапии используют полиионные растворы.

Эффективный метод лечения диареи ротавирусной этиологии — энтеросорбция: смектит диоктаэдрический по 1 порошку 3 раза в сутки; полиметилсилоксана полигидрат по 1 столовой ложке 3 раза в сутки; лигнин гидролизный по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.

Учитывая ферментативную недостаточность, рекомендуют применение полиферментных средств (таких, как панкреатин) по 1–2 драже 3 раза в сутки во время еды.

Кроме того, при лечении ротавирусной инфекции целесообразно включение биопрепаратов, содержащих бифидобактерии (бифиформ по 2 капсулы 2 раза в сутки).

Таблица 18-22. Основные дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций

Диф-ферен-циально-диагнос-тические признаки Шигеллёз Сальмо-неллёз Холера Энтеро-токси-генный эшери-хиоз Кише-чный иерси-ниоз Ротави-русная инфекция Норволк-вирусная инфекция
Сезон-ность Летне-осенняя Летне-осенняя Весенне-летняя Летняя Зимне-весенняя Осенне-зимняя В течение года
Лихо-радка 2–3 дня 3–5 дней и более нет 1–2 дня 2–5 дней 1–2 дня 8–12 ч
Тошнота ± + + + + +
Рвота ± Повторная Пов-торная, позже диареи Пов-торная Пов-торная Много-кратная ±
Боли в животе Схватко-образные, в левой подвздо-шной области Уме-ренные, в эпигастрии, около пупка Отсут-ствуют Схватко-образные, в эпига-стрии Интен-сивные, вокруг пупка или в правой подвздо-шной области Редко, умеренно выра-женные в эпи-гастрии, около пупка Ноющие, в эпигастрии, около пупка
Характер стула Сначала каловый, затем скудный с примесью слизи, крови Обильный, водяни-стый, зло-вонный, зелено-ватого цвета, иногда с примесью слизи Обиль-ный, водяни-стый, в виде «рисо-вого отвара», без запаха Обиль-ный, водяни-стый, без примесей Обиль-ный, зло-вонный, нередко с примесью слизи, крови Обильный, водя-нистый, пенистый, желто-ватого цвета, без примесей Жидкий, нео-бильный, без патоло-гических примесей
Обезво-живание I степени I–III ст. I–IV ст. I–II ст. I–II ст. I–II ст. I ст.
Гемо-грамма Лейко-цитоз, нейтро-филёз Лейко-цитоз, нейтро-филёз Лейко-цитоз, нейтро-филёз Незначи-тельный лейко-цитоз Гипер-лейко-цитоз, нейтро-филёз Лейко-пения, лимфо-цитоз Лейко-цитоз, лимфо-пения

Прогноз выздоровления

Прогноз обычно благоприятный. Переболевших выписывают при полном клиническом выздоровлении, наступающем в большинстве случаев к 5–7-му дню от начала болезни.

Диспансерного наблюдения не проводят.

После перенесённого заболевания пациенту рекомендуют в течение 2–3 нед соблюдать диету с ограничением молока и молочных продуктов, углеводов.

Автор: Инфекционные болезни: национальное руководство под ред Н.Д.Ющука,Ю.Я.Венгерова. 2009
  • Вы здесь:  
  • Главная
  • Инфекции
  • Вирусные диареи

Содержание статьиРотавирусная болезнь (синонимы болезни: вирусная диарея) — острая инфекционная болезнь, вызывается одноименным вирусом, имеет фекальнооральний механизм передачи, характеризуется умеренной лихорадкой, диареей с выделением большого количества водянистого кала без слизи и крови, обезвоживанием.

Исторические данные ротавирусной болезни

Возбудитель ротавирусной болезни впервые был обнаружен R. Bishop с соавт. в 1973 г. в биоптатах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Через год вирус был выделен из кала больных. Название «ротавирус», предложенная Т. Flewett с соавт., Происходит от лат. rota — колесо и характеризует морфологию вируса. В 1978 p. С. Г. Дроздов с соавторами впервые совершил серийный пассаж ротавируса человека в культуре клеток.

Этиология ротавирусной болезни

Ротавирус человека относится к роду Rotavirus, семьи Reoviridae, имеет двухниточный РНК .. Различают 4 серовары ротавируса человека: I, II, III, IV. Ротавирус способен агглютинировать эритроциты человека 0 (1) группы крови, морской свинки, кур. Возбудитель является относительно устойчивым относительно факторов окружающей среды, длительное время сохраняется в фекалиях, устойчив к действию эфира, хлороформа, детергентов, но быстро инактивируется фенольными соединениями, крезолы, формалином.

Эпидемиология ротавирусной болезни

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Выделение вируса с фекалиями начинается одновременно с первыми проявлениями болезни, достигает максимума на 3-5-й день и заканчивается на 7-10-й день болезни. Механизм заражения — фекально-оральный, реализуемый через различные предметы, игрушки, белье, продукты питания, воду. Возможен аэрогенный путь заражения через частицы пыли, загрязненные фекалиями больного.На ротавирусный гастроэнтерит болеют люди всех возрастов, но преимущественно дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.Спорадические случаи заболевания регистрируются в течение всего года, хотя в зимне-весенний период количество больных ротавирусную болезни увеличивается. Наблюдаются водные и пищевые вспышки.

Патогенез и патоморфология ротавирусной болезни

Ротавирус попадает в пищеварительный канал и размножается в энтероцитах ворсинок тонкой кишки. Под воздействием вируса происходит разрушение апикально расположенных зрелых клеток эпителия и замещение менее дифференцированными, функционально неполноценными клетками кишечных крипт. Эти изменения приводят к нарушению синтеза дисахаридаз (лактазы, сахаразы, мальтазы), накопление в просвете кишечника расщепленных дисахаридов. Одновременно нарушается процесс всасывания простых сахаров в верхних отделах тонкой кишки. Нерозицеплени дисахариды и простые сахара, которые не всосавшихся, переходят в толстую кишку, вызывают повышение осмотического давления, что не только препятствует всасыванию, но и повышает проникновение в просвет кишки воды из организма. В толстой кишке моносахариды окисляются кишечными бактериями до низкомолекулярных жирных кислот, повышение концентрации которых также способствует выделению в просвет кишечника жидкости. Вследствие этих процессов у больных развивается диарея осмотического характера. Морфологические изменения в стенке тонкой кишки характеризуются острым воспалением, гиперемией и отечностью слизистой оболочки. В энтероцитах имеют место дистрофические изменения. В слизистой оболочке тонкой кишки образуются участки со сглаженной поверхностью вследствие атрофии или укорочение ворсинок. При электронной микроскопии в эпителиальных клетках обнаруживают частицы вируса.

Клиника ротавирусной болезни

Ротавирусная болезнь клинически протекает как гастроэнтерит.Инкубационный период длится от 15 ч до 3-5 дней, но, как правило, не превышает 48 часов и только в отдельных случаях достигает 7 дней. Болезнь начинается остро, иногда бурно, больные могут указать даже время ее начала. Основные клинические симптомы развиваются в течение 12-24 час. Первыми признаками являются тошнота и рвота, понос, боль в животе, повышение температуры тела до 38-39 ° С. Рвота появляется одновременно с поносом или, чаще, опережает его. В большинстве случаев рвота заканчивается в течение суток, повторяясь 3-4 раза. Понос является постоянным признаком болезни. Позывы к дефекации появляются внезапно, сопровождаются громким урчанием и болью в животе, часто заканчиваются отхождением газов и брызгая опорожнением. После дефекации больные испытывают облегчение. Фекалии водянистые, в большом количестве, желтого или желто-зеленого цвета, пенистые, с резким кислым запахом, у некоторых больных по виду напоминают фекалии больных холерой. Боль локализуется в верхней половине живота или имеет диффузный характер. Иногда боль переймистий, сильнее у детей и может быть основанием для госпитализации.Кроме симптомов поражения ЖКТ в начальной фазе болезни наблюдается резкая слабость, адинамия. Нередко имеет место несоответствие степени слабости симптомам энтерита. Слизистая оболочка мягкого неба, небных дужек, язычка гиперемирована, иногда зернистая. При пальпации живота выявляется умеренная болезненность и урчание кишечника. Урчание при пальпации толстой кишки уменьшается в дистальном направлении. Печень и селезенка не увеличены, сигмовндна ободочная кишка не спазмирована. В связи с быстрой потерей воды и электролитов происходит обезвоживание организма, у детей до года в изотонической или гиперосмотической форме. Снижается масса тела (4-6%), тургор кожи, возникает метеоризм. Возможны олигурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, которые исчезают в период реконвалесценции. В плазме крови повышается содержание мочевины, остаточного азота, креатинина, калия. Олигурия (анурия) длится 1-2 дня и сменяется полиурией с постепенным восстановлением всех функциональных и биохимических показателей.При исследовании крови в начальном периоде болезни часто выявляется лейкоцитоз, в разгаре — чаще лейкопения, относительная или абсолютная нейтропения, СОЭ, как правило, не увеличивается.Ротавирусный гастроэнтерит имеет циклическое течение. Болезнь длится 7-9 дней и часто заканчивается выздоровлением.По степени тяжести различают три формы ротавирусного гастроэнтерита — легкую, среднетяжелую и тяжелую.Легкая форма болезни характеризуется опорожнением до пяти раз в сутки водянистым калом. Клиническое выздоровление наступает не позднее 4-5-го дня болезни. Самочувствие больного ухудшается незначительно.У больных среднетяжелую форму ротавирусного гастроэнтерита кал водянистый, стул 10-15 раз в сутки, наблюдается повторная рвота. Общее состояние больного ухудшается, ощущается значительная слабость, снижается артериальное давление, наблюдается брадикардия, в моче обнаруживается белок. Обезвоживания, которое наблюдается при этой форме болезни, не превышает I степени (потеря около 3% массы тела). Продолжительность болезни 5-7 дней.Тяжелая форма болезни характеризуется значительной интоксикацией, стул — около 20 раз в сутки с большим количеством водянистых фекалий, многократными рвотой. Обезвоживание может достигать II-III степени (потеря 6-9% массы тела). Изменения со стороны органов кровообращения проявляются снижением артериального давления. Возможно развитие острой недостаточности кровообращения; значительно уменьшается количество мочи, в ней появляются патологические изменения. Длительность болезни 7-10 дней.Обусловлено присоединением бактериальной или вирусно-бактериальной инфекции. Наблюдаются преимущественно у детей раннего возраста.Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

Диагноз ротавирусной болезни

Опорными симптомами клинической диагностики ротавивирусного гастроэнтерита является острое начало болезни, частый стул с большим количеством водянистых фекалий желтого или желто-зеленого цвета, бродильного типа, без патологических примесей, рвота, которое предшествует или возникает одновременно с поносом, что приводит к изотонической дегидратации (обезвоживание) , а также умеренный, иногда спастические боли в верхней части живота и кратковременная субфебрильная температура тела. В случае эпидемических вспышек диагностика болезни значительно облегчается. При установлении диагноза необходимо учитывать зимне-весеннюю сезонность болезни.

Специфическая диагностика ротавирусной болезни

С целью лабораторного подтверждения диагноза используют электронную микроскопию, а также серологические исследования. Материалом для электронной микроскопии является суспензия фекалий больного, в котором вирус проявляется чаще всего в первые 3-5 дней болезни. Среди методов серологической диагностики широко применяются РСК и РТГА. Диагноз считается серологически подтвержденным в случае нарастания титра специфических антител класса IgM в динамике болезни в 4 раза и более. В последнее время используются также ИФА и РИА.

Дифференциальный диагноз ротавирусной болезни

Дифференциальный диагноз проводится с холерой, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция, гастроентероколитичною формой дизентерии, эшерихиозы, вирусной диареей другой этиологии, отравлениями мышьяком, пестицидами и т.д..В отличие от ротавирусного гастроэнтерита при холере чаще наблюдаются тяжелые формы болезни без боли в животе со значительным обезвоживанием, фекалиями в виде рисового отвара, без запаха.Сальмонеллез характеризуется лихорадкой, более выраженными симптомами интоксикации, чаще увеличением печени, частым стулом, резким запахом фекалий зеленого цвета с примесью слизи, иногда крови. При исследовании крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.При гастроентероколитической форме дизентерии боль локализуется преимущественно в подвздошных участках, наблюдается спастическое сокращение сигмовидной ободочной кишки, тенезмы, примесь слизи и крови в фекалиях, очаговые изменения в толстой кишке при ректороманоскопии.У больных на эшерихиоз патологический процесс чаще поражает толстую кишку, боль локализуется преимущественно в нижних отделах живота слева, нехарактерное громкое урчание в животе.Энтеровирусная болезнь часто сопровождается синдромом диареи, однако при этом нередко наблюдается миалгия, герпетическая ангина, серозный менингит, чего нет при ротавирусной болезни.

Лечение ротавирусной болезни

Терапевтические мероприятия должны быть направлены на борьбу с обезвоживанием, интоксикацией и на восстановление функции кишечника. В остром периоде болезни всем больным назначают щадящую диету № 46, которая характеризуется ограничением углеводов (особенно дисахаридов), исключением из рациона молока, увеличением содержания белков.Больным с обезвоживанием назначают регидратационную терапию. В случае легкой степени обезвоживания ограничиваются пероральной регидратации препаратами «Оралит» (Глюкосолан), регидрон и др.. Если обезвоживание значительное, обязательно введение солевых растворов («Квартасиль», «Трисиль», «Хлосиль» и др.). Методика регидратации такая же, как и при холере. После улучшения показателей гемодинамики, нормализации диуреза переходят на пероральный введение солевых растворов.В связи с нарушением ферментативных процессов у больных ротавирусный гастроэнтерит целесообразным е назначения полиферментных препаратов: панзинорму, фесталу, мезима-форте, ораза подобное. В случае дисбактериоза кишечника назначают бактериальные препараты: лактобактерин, бифидумбактерин, бактисубтил.Антибактериальное лечение больных ротавирусную болезнь не применяется.

Профилактика ротавирусной болезни

Профилактика включает комплекс санитарно-гигиенических и санитарно-технических мероприятий в заведениях общественного питания, на предприятиях пищевой промышленности, объектах водоснабжения и тому подобное. 20 Мая в 10:17 —> 6318Вирусные диареи — группа острых инфекционных болезней, вызываемых различными вирусами, преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуются синдромом гастроэнтерита; умеренной интоксикацией и доброкачественным течением болезни.  Вирусные диареи относятся к широко распространенным инфекционным заболеваниям, особенно в детском возрасте. Заболеваемость может приобретать эпидемический характер. В настоящее время установлено, что вирусные диареи вызываются ротавирусами, вирусом Норволк, астровирусами, кальцивирусами, аденовирусами, эцтеровирусами Коксаки и ЕСНО, коронавирусами.Ротавирусная инфекция — острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется картиной гастроэнтерита, умеренной интоксикацией и катаральнымй явлениями верхних дыхательных путей. 

История и распространение

Впервые вирусные частицы круглой формы в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки ребенка, больного гастроэнтеритом, обнаружили Р.Бишоп и соавт. в 1973 г. В 1979 г. ВОЗ утвердила новый род патогенных вирусов — Rotavirus (от лат. rota — колесо). Ротавирусная инфекция широко распространена во всем мире, особенно в развивающихся странах, где на ее долю приходится до 50 % острых гастроэнтеритов. Несмотря на доброкачественное в целом течение, она может быть причиной летальных исходов. По оценкам ВОЗ, от нее ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей. 

Этиология

Ротавирусы относятся к семейству реавирусов, содержат РНК, вирусные частицы имеют диаметр 65—75 нм, двуслойную пептидную оболочку. По антигенной структуре выделяют несколько сероваров, имеющих различное распространение в регионах мира. Ротавирусы устойчивы в окружающей среде и на различных объектах сохраняются 10—30 дней, в фекалиях — до 7 мес. 

Эпидемиология

Основным источником возбудителя являются больные. Роль вирусоносителей менее значительна. В первые дни болезни в фекалиях больного содержится огромное количество вирусных частиц — до 10¹¹ в 1 г. После 5-го дня количество вируса быстро снижается. Общая продолжительность выделения вируса не превышает 1 мес, вирусоносительство без клинических проявлений длится несколько месяцев. Возбудитель передается фекально-оральным путем. Наиболее важный фактор передачи — вода. Особенно опасно заражение систем водоснабжения. При этом возможно возникновение крупных эпидемий болезни. Из пищевых продуктов самым частым фактором передачи являются молоко и молочные продукты. Контактно-бытовой путь реализуется в результате интенсивной контаминации вирусом различных предметов в окружении больного. Чаще всего этот путь наблюдают в семьях, коллективах (школы, интернаты, общежития, родильные дома, больницы, детские сады). Восприимчивость к ротавирусам высокая, во время вспышек заболевают до 70 % неиммунного населения, но обычно большая часть больных с легким течением болезни не регистрируется. Болеют преимущественно дети от 6 мес до 4 лет. Почти у 90 % детей старших возрастных групп в крови обнаруживают антитела, что свидетельствует о перенесенной инфекции и широком распространении болезни. Продолжительность иммунитета не установлена, но возможны повторные заболевания особенно в старших возрастных группах. В странах с умеренным климатом болезнь имеет зимне-весеннюю сезонность. 

Патогенез ротавирусной инфекции

Вирус попадает в организм через рот, уже через 30 мин внедряется в апикальные клетки стой оболочки тонкой кишки. Репликация вируса в течение 1—3 сут приводит к дистрофическим изменениям, частичному слущиванию энтероцитов и нарушению их функций. Снижается синтез пищеварительных ферментов, нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи, усиливается моторно-эвакуаторная деятельность кишечника. Накопление в просвете кишки осмотически активных веществ способствует увеличению объема жидкого содержимого кишки, которое ускоренно переходит, в толстую кишку, где происходит расщепление непереваренных углеводов с дополнительным образованием органических кислот, которые еще больше увеличивают осмолярность и препятствуют реабсорбции жидкости. В результате развивается диарея — основной симптом болезни. Потеря жидкости приводит к обезвоживанию различной степени.Выздоровление связывают с замещением пораженных энтероцитов молодыми клетками, не имеющими рецепторов к вирусу. Определенное значение имеет и формирование специфического иммунитета. В крови рано появляются lgM-антитела, а lgG-антитела — на 2—3-й неделе и сохраняются до 40 нед. По-видимому, определенную роль играют и факторы местного иммунитета. Редкость заболевания детей до 6 мес, особенно находящихся на грудном кормлении, связана с наличием пассивного иммунитета. Патоморфология изучена преимущественно при исследовании биоптатов слизистой оболочки пищеварительного тракта. В тонкой кишке и желудке обнаруживают картину поверхностного серозного воспаления с инфильтрацией слизистой оболочки лимфоидными и плазматическими клетками. Характерны утолщение и атрофия ворсинок толстой кишки. При электронной микроскопии в эпителиоцитах выявляются вирусные частицы. Через 4 нед морфологических изменений в биоптатах нет. Редкие летальные исходы обусловлены обезвоживанием или связаны с сопутствующей патологией. 

Клиническая картина

Инкубационный период от 15 ч до 7 сут, чаще 1—2 сут. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. В типичных случаях болезнь начинается остро, бурно. Появляются схваткообразные боли преимущественно в средней части живота, громкое урчание, жидкий стул, у 50 % больных рвота. Эти симптомы сочетаются с лихорадкой, интоксикацией и катаральными явлениями. Максимального развития симптомы болезни достигают через 12—24 ч, общая продолжительность болезни от 3—4 до 8— 10 дней в зависимости от тяжести. Водянистая диарея — наиболее постоянный симптом болезни. Позывы на дефекацию появляются внезапно и имеют императивный характер, часто сопровождаются болью и урчанием в животе. Ложных позывов не наблюдается. Испражнения водянистые, обильные, пенистые, желтого или желто-зеленого цвета с резким кислым запахом; иногда мутновато-белые, по виду напоминающие испражнения при холере. Частота стула от 2-3 до 15 раз и более в сутки. Рвота появляется в 1-й день болезни, одновременно или несколько раньше поноса, наблюдается при среднетяжелом и тяжелом течении, повторяется 3—4 раза и к концу 1-го дня прекращается. В легких случаях обычно бывает лишь тошнота. Боли в животе отмечаются у части больных, обычно не интенсивные, разлитые. Аппетит снижен или отсутствует. Симптомы интоксикации, выраженные с первых дней болезни, проявляются резкой мышечной слабостью, адинамией, у некоторых больных головной болью и головокружением. Лихорадку чаще наблюдают у детей, она длится 2—3 дня, обычно температура тела не превышает 38 °С, но в тяжелых случаях может достигнуть 39—40 °С. Примерно у 30 % больных с 1-го дня болезни имеются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (ринит, фарингит). При осмотре выявляют обложенность языка, гиперемию и зернистость мягкого неба и небных дужек, умеренную болезненность и вздутие живота. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы обусловлены обезвоживанием. Картина крови малохарактерна. В тяжелых случаях отмечаются преходящая протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. Описанная картина соответствует среднетяжелой форме болезни. При легком течении частота стула не превышает 3—4-раза в сутки, испражнения могут быть кашицеобразными. Рвота не наблюдается, признаки обезвоживания отсутствуют, интоксикация выражена слабо, температура тела нормальная. Болезнь разрешается в течение 3—4 дней. Для тяжелой формы характерно бурное начало болезни, почти одновременное появление диареи, рвоты, лихорадки и интоксикации. Основные критерии тяжести — частый стул до 15 раз и более в сутки, появление на 2—3-й день признаков обезвоживания, высокая лихорадка в течение 2—4 дней, продолжительность болезни до 10 сут.

Диагноз и дифференциальный диагноз ротавирусной инфекции

Во время вспышек в типичных случаях диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных. При спорадической заболеваемости, а также в наиболее частых легких случаях болезни в связи со сходством с другими диарейными болезнями необходимо лабораторное подтверждение диагноза. Для обнаружения вируса используют электронную микроскопию суспензии фекалий, взятых не позднее 3-го дня болезни. Возможно также обнаружение антигена возбудителя в фильтрате фекалий при помощи РСК, ИФА, РИФ и других методов. Для ретроспективной диагностики применяют серологические реакции (РН, РТГА, ИФА и др.). Исследуют парные сыворотки, первую берут в остром периоде болезни, вторую — через 10—14 дней. Диагностическое значение имеет возрастание в 4 раза титров специфических антител. Хорошие результаты дает выявление специфической вирусной РНК в фильтрате фекалий методом ПЦР. Дифференциальный диагноз проводят с другими диарейными инфекционными болезнями бактериальной, протозойной и вирусной этиологии, протекающими с синдромом гастроэнтерита. Наибольшее значение имеет дифференциальная диагностика с холерой, пищевыми токсикоинфекциями, сальмонеллезом, эшерихиозом и гастроэнтеритическим вариантом дизентерии. Важными отличиями холеры являются отсутствие болевого синдрома, лихорадки и катаральных явлений, а также эпидемиологические данные. При малейшем подозрении на холеру необходимы лабораторные исследования. Дифференциальная диагностика с другими вирусными диареями возможна только на основании результатов лабораторных исследований в связи с большим клиническим сходством. 

Лечение ротавирусной инфекции

Больных госпитализируют по клиническим показаниям при наличии выраженных признаков обезвоживания, а также по эпидемиологическим показаниям. Основная масса больных лечатся на дому. Лечение проводят по следующим направлениям: регидратация, дезинтоксикация, диетотерапия и применение ферментных препаратов.Как правило, пероральную регидратацию проводят препаратами «Регидрон», «Цитроглюкосолан», в детской практике — «Детский лекарь», в тяжелых случаях внутривенно вводят водно-электролитные растворы в объемах, соответствующих степени обезвоживания. С целью дезинтоксикации в отдельных случаях после восполнения потерь жидкости применяют коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин). При задержке нормализации стула у пациентов с сопутствующими болезнями пищеварительного тракта назначают ферментные препараты (панзинорм, панзинорм форте, энзистал, трифермент и др.), а также антидиарейные средства (имодиум, неоинтестопан). Назначают стол № 4 до нормализации стула. Прогноз обычно благоприятный, однако описаны и тяжело протекающие вспышки, особенно в странах с тропическим климатом. Летальность при них может достигать 4 %. 

Профилактика

Профилактические мероприятия такие же, как и при других инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. В некоторых странах проводят иммунизацию живой вакциной из аттенуированного бычьего штамма ротавируса. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.Похожие статьи

  • 19 Февраля в 08:00 50824—> Грамположительные кокки

    При рассмотрении клинического значения отдельных групп микроорганизмов будет использована их наиболее распространенная фенотипическая классификация. Будут рассматриваться лишь наиболее значимые роды и виды микроорганизмов. Необходимо подчеркнуть, что оценка клинической значимости выделенных микроорг…

    Инфекционные заболевания

  • 15 Марта в 01:24 41255—> Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны…

    Инфекционные заболевания

КатегорииВидеоматериалы —> Новости2706_HbeT2.jpgСкачиваний:185Добавлен:05.02.2016Размер:80.38 КбСкачать☆

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Ротавирусная инфекция – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией.

Этиология. Возбудителем является вирус, относящийся к роду Rotavirus семейства Reoviridae. Вирусные частицы диаметром 65–75 нм имеют двухслойную капсидную оболочку с четко очерченным краем, придающую им вид колеса (лат. rota). Вирус содержит РНК. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на 6 серологических групп: A, B, C, D, E, F. Подавляющее большинство ротавирусов, вызывающих заболевания у людей и животных, относятся к группе А. Ротавирусы группы А подразделяются на 3 подгруппы и на 9 сероваров. У человека встречаются серовары 1–4 и 8–9, а серовары 5–7 выделяются от животных (собак, кошек, лошадей, телят, кроликов, мышей, птиц и др.). Ротавирусы удается разделить на ряд электрофоретипов, определение которых используется в качестве эпидемиологических маркеров при анализе эпидемической ситуации.

Ротавирусы не имеют суперкапсидной оболочки, поэтому относительно устойчивы в окружающей среде. Отсутствие липидов обусловливает их устойчивость к эфиру, хлороформу, детергентам. Они не теряют своих свойств под действием ультразвука.

На различных объектах внешней среды ротавирусы сохраняют жизнеспособность до одного месяца, в испражнениях – до 7 месяцев. Протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, эластаза и др.) усиливают инфекционную активность вируса. Ротавирусы быстро инактивируются фенольными соединениями, 4–10% растворами формальдегида. Высокой инактивирующей активностью обладает 95% этиловый спирт. Кипячение приводит к утрате ротавирусами инфекционных свойств.

Источник инфекции. Источником инфекции являются больные, выделяющие возбудителя с испражнениями в очень больших количествах – 1010–1011 вирусных частиц в 1 г выделений. Период заразительности составляет в среднем 7–8 дней от начала клинических проявлений, может увеличиваться в отдельных случаях до 3 недель. Особую эпидемическую значимость имеют лица, переносящие инфекцию в легкой форме, а также вирусоносители. Вирусоносителями чаще всего являются дети старше 1,5 лет и взрослые. Дети с нарушениями системы клеточного иммунитета медленно выздоравливают от инфекции, часто становятся хроническими больными и длительное время выделяют ротавирус.

Инкубационный период – составляет от 12–24 час до 7 дней, наиболее часто – 1–2 дня.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи. Основными факторами передачи являются предметы бытовой обстановки, чаще всего – детские игрушки, соски, контаминированные возбудителем руки взрослых и детей. Определенное значение в распространении ротавирусов имеют водный и пищевой факторы. Обсуждается возможность передачи ротавирусов аэрозольным механизмом передачи. Основанием для подобного утверждения является обнаружение возбудителя в носоглоточной слизи, а также легкость распространения ротавирусной инфекции при скученном размещении маленьких детей.

Восприимчивость и иммунитет. Популяция людей неоднородна по восприимчивости к ротавирусам. Новорожденные получают антитела к ротавирусам от матерей через плаценту, а в первые месяцы жизни – вместе с грудным молоком. Наиболее восприимчивыми являются дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, а также лица пожилого возраста. Антитела к ротавирусам определяются почти у 90% детей в возрасте 3–4 лет и почти у всех взрослых, что свидетельствует о заражениях этим возбудителем в прошлом. Наличие антител в сыворотке крови не препятствует развитию заболевания. Возможны повторные случаи заболевания ротавирусной инфекцией, что связывают с утратой приобретенного иммунитета или инфицированием другим сероваром возбудителя.

Проявления эпидемического процесса. Ротавирусная инфекция широко распространена во многих странах мира. Ротавирусами обусловлено 30–50% всех случаев диарей, требующих госпитализации и проведения регидратационной терапии. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев «диареи путешественников». В Беларуси заболеваемость ротавирусной инфекцией в последние годы составляла 10,9–30,1 случаев на 100000 населения. Группы риска – дети первых лет жизни, наиболее часто – дети в возрасте 7–12 месяцев; взрослые в семьях, где имеются больные дети; пожилые люди с ослабленным иммунитетом; при внутрибольничных вспышках заболевают дети, находящиеся на искусственном вскармливании, имеющие иммунодефициты, страдающие хроническими заболеваниями. Время риска – в странах с умеренным климатом заболевания ротавирусной инфекцией чаще регистрируются в зимнее время, в тропических странах – круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Факторы риска. Искусственное вскармливание, иммунодефицитные состояния, скученность, отягощенный преморбидный фон, аллергические заболевания.

Профилактика. Комплекс профилактических мероприятий при ротавирусной инфекции включает: тщательное соблюдение всех гигиенических правил (как и для предупреждения других кишечных инфекций); продолжительное грудное вскармливание детей; использование коровьего молока и молозива, в которых содержатся антитела, оказывающие протективное действие против ротавирусов человека; постоянное содержание в чистоте рук родителями, ухаживаю­щими за детьми; предъявление к качеству пищевых продуктов, предназначенных для детей, особо высоких требований; при малейшем подозрении на ухудшение качества их следует исключать из питания; использование для питья только кипяченой воды, особенно в детском возрасте.

Предупреждение распространения ротавирусной инфекции среди детей, посещающих дошкольные учреждения, достигается строгим соблюдением санитарных норм и правил работы этих учреждений. В профилактике внутрибольничных заражений ротавирусной инфекцией важное значение имеют рациональная обработка рук, наличие индивидуальных предметов ухода за больными, соблюдение дезинфекционного режима.

Получена живая вакцина против ротавирусной инфекции, предназначенная для перорального применения.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 9.

Таблица 9

Противоэпидемические мероприятия в очагах ротавирусной инфекции

№ п/п

Наименование мероприятия

Содержание мероприятия

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции

1.1

Выявление

Осуществляется: при обращении за медицинской помощью; во время медицинских осмотров: при наблюдении за лицами, общавшимися с больными; при посещении больных на дому; при осмотре больных, находящихся на стационарном лечении.

При утреннем приеме ребенка в ДДУ (проводится опрос родителей об общем состоянии ребенка, характере стула; при наличии жалоб и клинических симптомов, характерных для ОКИ, ребенок в ДДУ не допускается, а направляется в ЛПО).

1.2

Диагностика

Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Лабораторная диагностика основана на выявлении антигенов ротавирусов в 10% фекальных экстрактах, полученных в течение первых 5-ти дней от начала заболевания. Применяются иммуноферментный анализ, латекс-агглютинация, реакция непрямой гемагглютинации.

1.3

Учет и регистрация

Первичными документами учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у).

1.4

Экстренное извещение в ЦГЭ

Больные ротавирусной инфекцией подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе – 24 часа, окончательное – письменно после установления окончательного диагноза, не позже 24 часов с момента его установления.

1.5

Изоляция

Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям.

Клинические показания:

  • все Ѷелые формы инфекции, независимо от возраста больного;

  • среднеѶелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном;

  • заболения у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями;

Эпидемические показания:

  • при розе распространения инфекции по месту жительства больного;

  • работни пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника инфекции (в обязательном порядке для полного клинического обследования).

1.6

Лечение

В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.

1.7

Выписка

Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата лабораторного исследования испражнений.

Категории больных, не относящихся к вышеуказанному контингенту, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость лабораторного обследования (вирусологического, серологического) перед выпиской решается лечащим врачом.

1.8

Порядок допуска в организованные коллективы и на работу

Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные допускаются на работу, а дети, посещающие ДДУ, воспитывающиеся в домах ребенка, в детских домах, школах-интернатах, отдыхающие в летних оздоровительных учреждениях, допускаются к посещению этих учреждений сразу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и отрицательного результата лабораторного исследования. Дополнительное лабораторное обследование в этом случае не проводится.

Категории больных, не относящиеся к указанным выше контингентам, допускаются на работу и в организованные коллективы сразу после клинического выздоровления.

1.9

Диспансерное наблюдение

Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, переболевшие ротавирусной инфекцией и продолжающие выделять с испражнениями ротавирусы, подлежат диспансерному наблюдению в течение одного месяца. В конце диспансерного наблюдения проводят однократное вирусологическое (серологическое) обследование на наличие ротавирусов (антигена).

Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, выписанные из стационара (или после лечения на дому) с отрицательными результатами лабораторного обследования подлежат диспансерному (клиническому) наблюдению в течение одного месяца. Лаборатрное обследование назначается по клиническим показаниям.

Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие ротавирусной инфекцией, подлежат диспансерному наблюдению в течение одного месяца после выздоровления. Лабораторное обследование назначается им по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.).

Прочим категориям, переболевшим ротавирусной инфекцией, диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача.

По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге.

2. Мероприятия, направленные на механизм передачи

2.1

Текущая дезинфекция

В домашних очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз.

Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают ежедневной влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи. Грязное белье больного собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В квартирных очагах целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии, соду, мыло, стирку, глаженье, проветривание и т.д.

В ДДУ проводится на протяжении максимального инкубационного периода силами персонала под контролем медицинского работника.

2.2

Заключительная дезинфекция

В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПО, а также помощник врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ.

В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, проводится при регистрации каждого случая ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют различные дезинфекционые средства по режимам, рекомендопри вирусном гепатите А.

3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

3.1

Выявление

Общавшимися в ДДУ являются дети, посещавшие ту же группу, что и заболевший в ориентировочные сроки заражения, персонал, сотрудники пищеблока, а в квартире – проживающие в этой квартире.

3.2

Клинический осмотр

Осуществляется участковым врачом или врачом-инфекционистом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения.

3.3

Сбор эпидемиологического анамнеза

Выясняется время и характер общения с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факт употребления продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи.

3.4

Медицинское наблюдение

Устанавливается на 7 дней. В коллективном очаге (ДДУ, больнице, санатории, школе, школе-интернате, летнем оздоровительном учреждении, на пищевом предприятии и предприятии водообеспечения) выполняется медицинским работником указанного предприятия или территориального ЛПО. В квартирных очагах медицинскому наблюдению подлежат «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДДУ. Его осуществляют медицинские работники по месту жительства общавшихся. Объем наблюдения: ежедневно (в ДДУ 2 раза в день – утром и вечером) опрос о характере стула, осмотр, термометрия. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту больного (ф. 025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026 у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».

Лица, у которых в испражнениях обнаружены ротавирусы (антиген), подлежат тщательному клиническому осмотру инфекционистом. При отсутствии клинических проявлений заболевания дети и сотрудники из коллектива не изолируются.

Работники пищевых предприятий, службы водоснабжения и т. п. на время повторного лабораторного обследования и медицинского наблюдения трудоустраиваются в пределах данного объекта. Повторное лабораторное обследование лиц, выделяющих антиген ротавируса с испражнениями, проводится по назначению врача-инфекциониста и эпидемиолога с интервалом 5-7 дней.

3.5

Режимно-ограничительные мероприятия

Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение из них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь.

3.6

Экстренная профилактика

Может быть рекомендовано пероральное применение коммерческого препарата «Иммуноглобулин человека антиротавирусный энтеральный» (выпускается НИИЭМ им. Габричевского).

3.7

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование на ротавирусы детей и взрослых, общавшихся с больным, как в семье, так и в организованных коллективах, проводится по решению инфекциониста и эпидемиолога при наличии показаний: возникновение в семье или в детском коллективе повторных заболеваний ОКИ с аналогичной клиникой, грубое нарушение санитарно-гигиенического режима, наличие в очаге работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, и др. Обязательному лабораторному обследованию подлежит мать заболевшего ребенка первого года жизни.

3.8

Санитарное просвещение

Проводится беседа о профилактике заражения возбудителями кишечных инфекций.

Соседние файлы в папке кишечные

  • #05.02.201695.23 Кб89ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А.doc
  • #05.02.201680.38 Кб185РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ.doc
  • #05.02.201695.74 Кб77САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.doc
  • #05.02.201689.6 Кб93ШИГЕЛЛЕЗЫ.doc
  • #05.02.201689.6 Кб146ЭШЕРИХИОЗЫ.doc

Используемые источники:

  • http://www.medsecret.net/infekcii/virusnye-diarei/628-rotavirusnaya-infekciya
  • https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnye/rotavirusnaja-bolezn.html
  • https://medbe.ru/materials/infektsionnye-zabolevaniya/rotavirusnaya-infektsiya/
  • https://studfile.net/preview/5019733/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации