Андрей Смирнов
Время чтения: ~21 мин.
Просмотров: 10

Идиопатическое расширение пищевода

<font>ИДИОПАТИЧЕСКОЕ РАСШИРЕНИЕ ПИЩЕВОДА</font>

ahalazijakardii.jpgИДИОПАТИЧЕСКОЕ РАСШИРЕНИЕ ПИЩЕВОДА (синонимы: , кардиоспазм, хиатоспазм, мегаэзофагус). Идиопатическое расширение пищевода — своеобразное нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором переход его содержимого в желудок нарушается вследствие отсутствия рефлекторного раскрытия кардии при глотании. У детей это редкое заболевание. 

Этиология и патогенез. Изучены недостаточно. Возможно, заболевание врожденного происхождения. Большое значение придается нарушению функции ЦНС, в частности регуляции пищевода; предполагается инфекционно-токсическое поражение нервных сплетений пищевода. 

Клиническая картина. Основными симптомами являются загрудинная боль, дисфагия и ре-гургитация. Загрудинная боль возникает в виде болевых кризов, чаще ночью. Дисфагия вначале эпизодическая, постепенно усиливается и учащается, появляются ощущение распирания, тупые боли по ходу пищевода, стихающие после прохождения пищи в желудок. Дисфагия также усиливается при волнении и всевозможных стрессовых ситуациях. Срыгивание может возникать уже при небольшом расширении пищевода. По мере нарастания дилатации органа она становится более редкой, но более обильной. Регургитация возможна ночью, во время сна («симптом мокрой подушки»), иногда возникает аспирация срыгиваемых масс, что создает опасность аспирационной пневмонии. Длительная дисфагия и регургитация постепенно приводят к истощению больного. 

Диагноз. Подтверждается рентгенологическим обследованием: обнаруживают расширение и удлинение пищевода различной степени, нарушения его перистальтики, скопление в пищеводе жидкости натощак, истончение участка пищевода, который примыкает к желудку, контрастная масса медленно проходит в желудок. Для дифференциальной диагностики ахалазии кардии и органических стенозов пищевода (рак, доброкачественные сужения и пептические язвы пищевода) применяется фармакологическая проба с нитроглицерином, который расслабляет кардиальный сфинктер, устраняет дисфагию. 

Прогноз. Сомнительный, но излечение возможно. 

Лечение. Полноценная диета, достаточное введение витаминов, парентеральное введение витаминов группы В. У ряда детей с успехом применяется кар-диодилатация. В случаях, не поддающихся лекарственному лечению путем воздействия на вегетативную нервную систему, необходима операция. 

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ ВРОЖДЕННАЯ (синоним: недостаточность кардии). Является следствием недоразвития нервно-мышечного аппарата эзофагокарди-ального сфинктера. 

Клиническая картина. Вследствие неполного закрытия кардии возможно обратное поступление желудочного содержимого. Клиническая картина аналогична симптоматологии врожденного короткого пищевода (см.). 

Диагноз. Устанавливается рентгенологически. Хорошо видны расширенная кардия и дряблый расширенный пищевод. Необходимо исключить укорочение пищевода и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. 

Прогноз. Хороший, функция кардии может нормализоваться в течение нескольких недель. 

Лечение. Консервативное . После кормления ребенку следует придать сидячее положение. Постоянное содержание ребенка в сидячем положении после многих месяцев иногда может привести к спонтанному выздоровлению. 

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

БОЛЕЗНИ

Разлитые расширения пищевода.Cardiospasmus

Разлитые, веретенообразные расширения пищевода наблюдаются в связи с органическими сужениями кардии (рубцовые сужения, рак). До тех пор, пока постепенно гипертрофирующаяся мускулатура пищевода может еще преодолеть препятствие у кардии, расширения не наступает.

Когда же ослабевает мускулатура и наступает застой пищи перед кардиальной частью, появляется постепенно увеличивающееся расширение пищевода. Соответственно своему возникновению самое большое расширение происходит в нижнем конце пищевода, постепенно уменьшаясь кверху.

Довольно часто встречаются диффузные, веретенообразные и мешкообразные расширения пищевода, для образования которых совершенно нет каких-либо определенных анатомических сужений в области кардии. Подобные случаи считались прежде большой редкостью.

Мужчины и женщины заболевают почти одинаково часто. Причину болезни обыкновенно установить не представляется возможным. В некоторых случаях симптомы развиваются в связи с тяжелой травмой грудной клетки, что отмечалось мною неоднократно.

Иногда, но далеко не всегда, заболевают люди с явно выраженным общим нервным предрасположением (см. ниже). Сначала больные жалуются по большей части на неопределенные неприятные ощущения в области грудины.

Постепенно развиваются затруднения глотания. Принимаемая пища совершенно не доходит до желудка или же попадает туда только в незначительной своей части и в скором времени выделяется отрыжкой. Иногда же пища остается в расширенном пищеводе более продолжительное время и только впоследствии выбрасывается во время рвоты.

В подобных случаях страдание пищевода смешивается иногда с болезнью желудка (язва желудка, сужения привратника и др.), вследствие чего предпринимается ложное лечебное вмешательство. При точных анамнестических данных и наблюдении все же большей частью скоро начинают подозревать поражение пищевода и подвергают его более подробному исследованию. Если ввести толстый зонд, то он легко проникает до области кардии, дальше же наталкивается на препятствие.

Если его пробуют преодолеть, то это удается не сразу. Вслед за тем сужение вдруг сразу преодолевается, и самый толстый зонд легко проникает в желудок. Если наполнить пищевод висмутовой кашей и произвести рентгеновское просвечивание в косом направлении, то можно увидеть, что принятая кашица застревает в пищеводе и придает ему форму более или менее наполненного мешка.

На высоте диафрагмы наполнение висмутом резко обрывается, или же от нижнего конца мешка тянется по направлению к желудку только тонкая узкая полоска. Легко можно убедиться в том, что висмутовая каша остается иногда в пищеводе часами и в тех случаях, когда не наступает рвота, только постепенно проникает в желудок.

Двигательные функции желудка остаются нормальными. Отделение соляной кислоты, как правило, уменьшается или же совершенно отсутствует. Задержка пищи в пищеводе по временам становится меньше или же совсем пропадает. В соответствии с этим и жалобы больных не всегда одинаковы.

Они могут совершенно исчезнуть на время,чтобы затем возобновиться снова. Все описанные симптомы указывают с большой вероятностью на то, что мы имеем дело с нарушением двигательной способности пищевода и именно с кардиоспазмом при одновременном парезе остальной мускулатуры пищевода.

Вместо нормального соотношения — сокращения пищевода и открытия кардии — мы имеем противоположное соотношение длительное закрытие кардии и отсутствие сокращений, продвигающих пищу. Вследствие постоянного застоя принятой пищи постепенно наступает длительное расширение пищевода.

В случаях,попавших на вскрытие, в нижнем конце пищевода находят значительную гипертрофию мускулатуры в зависимости от длительных спастических сокращений или І же вследствие напряжений для преодоления препятствий. Всю картину болезни можно рассматривать как паралич вагуса, главным образом его волокон, предназначенных для пищевода, появляющийся периодически или же на более долгое время.

Во многих случаях при вскрытии находили значительную атрофию обоих блуждающих нервов. Вероятно, причиной такого повреждения блуждающего нерва могут оказаться сдавливающие его лимфатические железы корней легких, если они объизвествились вследствие туберкулеза или стали цирротичными вследствие отложения в них угольной пыли.

Иной раз у больных с кардиоспазмом такие лимфатические узлы можно непосредственно наблюдать при рентгеновском исследовании. В других случаях страдание, по-видимому, функционального происхождения. В этих случаях иногда наблюдаются вместе с тем общие невропатические симптомы, а также другие симптомы поражения блуждающего нерва (ускорение пульса, achylia gastrica и пр.).

Течение

Течение кардиоспазма обычно хроническое и подвержено разнообразным колебаниям. Если прием пищи затрудняется в течение долгого времени, то наступает быстро увеличивающееся похудание, достигающее значительной степени и привести даже к смерти.

В других случаях приемы пищи с помощью глоточного зонда могут в течение долгого времени оставаться на более или менее удовлетворительной ступени. Иногда наступает, по-видимому, полное выздоровление, так что больные вновь получают возможность беспрепятственного проглатывания. Все же, конечно, следует опасаться возвратов заболевания.

Лечение

Лечение прежде всего, состоит в заботах о кормлении больного (зонд, питательные клизмы, при известных обстоятельствах даже желудочная фистула). Затем пытаются улучшить состояние путем соответствующих местных и общих мероприятий (гальванизация, гидротерапия, бром, атропин, папаверин и пр.).

Все же эти механические лечебные способы должны применяться с большой осторожностью, так как возможны неприятные последствия (вторичные воспаления или даже разрыв пищевода, подобно случаю, ставшему мне известным). В последнее время делались неоднократно попытки устранения кардиоспазма оперативным путем.

Поделиться:
Просмотров: 30079
Время на чтение: 3 мин.

Идиопатическое расширение пищевода — одно из с редких болезней, имеющее нервно-мышечную природу. Человек не может совершать самые простые, ежедневные действия полноценно. Процесс глотания сопровождается неприятными ощущениями, так как не происходит рефлекторное раскрытие кардии. Обычно совместно с этим нарушением у больного отмечают замедление процессов перистальтики и понижение тонуса мышц грудного отдела пищевода. Ученые не могут точно ответить, что провоцирует идиопатическое расширение пищевода. Они полагают, что примерно равная роль в этом отведена как вирусам, так и наследственному фактору.

Симптомы

  • Больной переживает такие признаки патологии:
  • Ощущение болевого синдрома, локализующегося за грудиной.
  • Дисфагия, то есть невозможность проглотить еду.
  • Рвота, в том числе и без пауз.
  • Боль в грудине проявляется симптоматически, нередко в темное время суток.
  • Болевой синдром может усиливаться как при наполненном, так и при опорожненном желудке. Угадать здесь не получится.

Человек теряет способность к глотанию. Сначала это происходит только после длительного приема пищи. Затем без проявления предрасполагающих факторов. Симптомы прогрессируют, если пациенту доводится испытывать волнение.

Ухудшение состояния

После первичных признаков появляются вторичные, ведущие к хронизации процесса.

Первичным признаком идиопатического расширения пищевода является расстройство акта глотания, которое имеет следующие особенности: затруднение в прохождении пищи спустя 2-4 секунды после глотания, ощущение задержки пищевого комка в грудной клетке, а также регургитация (срыгивание).

К вторичным признакам относят боли в грудной клетке, загрудинные боли, ночной кашель, заметное снижение веса, симптомы застойного эзофагита (тошнота, отрыжка тухлым, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, изжога), объемные образования шеи или стридор (свистящее шумное дыхание) в результате местного сдавления верхних дыхательных путей.

Чтобы временно снять патологию, больные предпринимают следующие попытки: они выпивают большой стакан воды за один прием, заглатывание воздуха, прогиб туловища назад.

Обычно все эти приемы помогают, однако они не являются ни гарантией, ни оптимальным методом лечения.

Развивается дисфагия, при которой глотание жидкости затрудняется. Чтобы нивелировать эту особенность, требуются более сложные меры. При отсутствии действий со стороны пациента дисфагия не дает глотать ему практически постоянно, а когда удается поесть, пациент рассказывает о своих впечатлениях как о «проваливании пищи в желудок».

Срыгивание возможно при накопление большого количества масс в области за грудиной. Нередко акты извержения пищи происходят во сне или во время резкой подачи корпуса вперед.

Лечение

Единственный полноценный лечебный метод — операция. Это эндоскопическая дилатация кардии. Если в дальнейшем признаки проявляются с прежней силой, следует применить антагонисты кальция, пролонгированные нитраты. При возникновении эзофагинита в качестве сопутствующей патологии воспользуйтесь обволакивающими средствами. В случае невозможности урегулирования ситуации эндоскопом предпринимается полноценная хирургическая операция — кардиотомия.

Как помогают гастропротекторы?

С помощью гастропротекторов нормализуется состояние внутренних тканей ЖКТ. Оказывается комплексный эффект, необходимый в процессе лечения и восстановления от тяжелой болезни:

  • Питание клеток и тканей, их насыщение полезными микроэлементами.
  • Устранение кислотной среды и бактерий во избежание их дальнейшего влияния на слизистую.
  • Регенерация тканей, создание и поддержание в клетках барьера, препятствующего воздействию негативных факторов.
  • Улучшение процессов циркуляции за счет их ускорения.

Идиопатическое расширение пищевода — опасная патология, так как ее прогрессирование ведет к потере возможности нормально жить до проведения операции. Если соблюдать рекомендации по лечению и не поддаваться панике, болезнь можно легко победить.

Вернуться

Интересное:

Кишечная непроходимостьОбструктивный синдромиОстрый панкреатитОстрый холециститПанкреатит хроническийПарапроктитРак печени—> Кома печеночная (острая дистрофия печени)Язва желудкаРак кишечникаЦелиакияФасциолезГемоперитонеумРак печени

Читайте также:

Синдром Вернера-Моррисона
Синдром Вернера-Моррисона (WDHН, Випома) или панкреатическая холера – все это названия одной и той же онкопатологии, при которой новообразование формируется… читать целиком »
Гипервитаминоз D
Передозировка витаминов — явление достаточное редкое, что не делает его менее опасным. Происходит это с жирорастворимыми витаминами, потому что они потенцируют… читать целиком »
Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки — патология, при которой через задний проход наружу выходят все слои прямой кишки. Этим заболеванием могут страдать одинаково представители… читать целиком »
Опухоли печени
Злокачественные либо доброкачественные новообразования, которые исходят из желчных потоков принято называть опухолями печени. Зная происхождение, а также… читать целиком »
Функциональная диспепсия
Функциональная диспепсия – встречается довольно часто и проявляется в виде таких симптомов как боли в животе и дискомфорт, изжога и пр. Причиной диспепсии… читать целиком »
Ожирение
Ожирение — одна из самых распространенных болезней современности, от которой страдают миллионы людей по всему миру, что являет собой накопление в организме… читать целиком »
bolezni/nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn-pecheni-nazhbp-nazhb

—>

ДомойРРасширение пищевода

Расширение пищевода – цилиндрическое либо веретенообразное увеличение просвета пищевода (диффузное или местное) с нарушением эвакуации пищи в желудок. Клинически проявляется дисфагией, болями за грудиной, регургитацией пищи в ротовую полость, исхуданием, ночным кашлем. Для постановки диагноза проводят эзофагоскопию, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию; по показаниям УЗИ или МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфию пищевода. Лечение направлено на устранение причины заболевания, может потребоваться оперативное вмешательство (баллонная дилятация кардиального сфинктера, иссечение дивертикула пищевода, резекция пищевода при раке).

Расширение пищевода

Расширение пищевода является достаточно редким состоянием, возникающим на фоне другой патологии. Наиболее значимой причиной диффузного расширения пищевода является ахалазия кардии. Гораздо реже к увеличению просвета пищевода приводят дивертикулы, воспалительный и спаечный процесс в средостении. У части пациентов не удается установить точную причину развития данной патологии. В основе формирования расширения пищевода лежит затруднение эвакуации пищевых масс в желудок из-за препятствия, расположенного обычно в нижних отделах пищевода или при входе в желудок (кардиоспазм, ахалазия кардии; рак пищевода; спайка, перекидывающаяся через пищевод и перетягивающая его). Постепенно скапливающиеся пищевые массы растягивают стенки пищевода, возникают нарушения его моторики, формируются органические изменения в тканях со стойкой деформацией пищевода.

Причины расширения пищевода

Расширение пищевода формируется на фоне кардиоспазма, ахалазии кардии, рака пищевода; воспалительных процессов в средостении, приводящих к рубцеванию и формированию тракционных дивертикулов; спаек, перетягивающих просвет пищевода. Исходя из механизма возникновения расширения пищевода, выделяют следующие формы заболевания: диффузное расширение (цилиндрическое, веретенообразное, S-образная деформация с расширением пищевода) и местное (дивертикулы пищевода). Общим механизмом формирования диффузного расширения пищевода является наличие препятствия для прохождения пищи в желудок с постепенным растягиванием стенок пищевода скапливающимися пищевыми массами.

Чаще всего расширение пищевода диагностируется у пациентов, страдающих кардиоспазмом или ахалазией кардии. Два этих состояния являются этапами одного заболевания, при котором в начале формируется функциональное расстройство в виде преходящего спазма нижнего сфинктера пищевода, а в результате прогрессирования патологических процессов в дистальных отделах пищеводной трубки начинаются органические изменения с развитием постоянной ахалазии (отсутствие расслабления) кардии.

В патогенезе расширения пищевода при ахалазии кардии выделяют три механизма: нарушение вегетативной регуляции расслабления кардиального сфинктера, френоспазм и непосредственно ахалазия кардии. Вегетативные расстройства могут возникать на фоне тяжелых эмоциональных потрясений, приводя к изменениям тонуса, моторики пищевода, к сбою механизма открытия и закрытия кардии. Кроме того, нарушения вегетативной регуляции работы пищевода могут возникнуть на фоне другой патологии органов брюшной полости (мочекаменная и желчнокаменная болезнь, панкреатит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли печени и др.) по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

Сложный механизм эвакуации пищи из пищевода в желудок включает в себя и сокращение мышечных волокон диафрагмы. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что перистальтика пищевода начинается в его верхних отелах и оканчивается перед пищеводным отверстием диафрагмы. После этого срабатывает диафрагмальный затвор, проталкивающий пищевой комок в желудок. Спазм мышечных волокон диафрагмы (френоспазм) может приводить к перекрытию просвета пищевода и последующему его расширению.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Сочетание функционального кардиоспазма на фоне вегетативной дисфункции и френоспазма рано или поздно приводит к формированию органических рубцовых изменений в дистальных отделах пищевода и кардиальном сфинктере с развитием ахалазии кардии. Прохождение пищевых масс через нижний сфинктер пищевода значительно затрудняется, они скапливаются в просвете пищевода, растягивая его стенки. Мышечный тонус пищевода постепенно снижается, что сначала приводит к расширению его просвета, а в будущем формируется S-образная деформация из-за удлинения пищеводной трубки. На этом этапе заболевания образуется расширение верхних отделов пищевода, происходит регургитация пищи и жидкости в ротовую полость, особенно выраженная в вертикальном положении. Попадание пищевых масс в дыхательные пути при регургитации приводит к развитию бронхита, пневмонии. Застойные явления в пищеводе также оканчиваются воспалительным процессом (эзофагитом), появлением язвы пищевода.

Симптомы расширения пищевода

Клиника расширения пищевода развивается постепенно. В начале симптомы имеют преходящий характер, однако с течением времени на фоне органических изменений в пищеводе интенсивность симптомов нарастает, развиваются сопутствующие заболевания и осложнения, которые при отсутствии лечения могут приводить к смерти пациента.

На начальных этапах заболевания пациента беспокоят дисфагия и боль за грудиной. При наличии кардиоспазма первые проявления могут быть внезапными: на фоне испуга или сильного эмоционального потрясения возникает ощущение комка в горле, боль в области мечевидного отростка или за грудиной. Эти симптомы вскоре проходят, однако вновь возникают через некоторое время. Постепенно эпизоды дисфагии учащаются и уже не проходят самостоятельно. Для улучшения продвижения пищи в желудок пациент может прилагать определенные усилия: сдавливать нижние отделы грудной клетки, постоянно запивать пищу водой, заглатывать воздух и так далее. Боли за грудиной также усиливаются, иррадиируют в эпигастрий, лопатки, левую руку (могут напоминать боль при стенокардии). Формируется чувство страха перед приемом пищи.

Симптоматика непроходимости на фоне расширения пищевода нарастает. Больной часто жалуется на некупируемые приступы икоты, срыгивание съеденной пищей. Эпизодически возникает обильная рвота непереваренными пищевыми массами без примеси соляной кислоты и желчи, приносящая значительное облегчение, иногда рвота даже приводит к временному исчезновению симптомов.

Из-за того, что пищевод постоянно переполнен, расширение распространяется и на его верхние отделы, из-за чего ночью, в горизонтальном положении, жидкие пищевые массы вытекают и попадают на голосовые связки и в дыхательные пути. Появляется патогномоничный для расширения пищевода симптом – ночной кашель. Развивается бронхит, а затем и аспирационная пневмония, бронхоэктатическая болезнь. Вследствие того, что пища практически не попадает в желудок, а больные часто вынуждены вызывать у себя рвоту для облегчения состояния, развивается истощение, которое в сочетании с сопутствующими тяжелыми заболеваниями может даже приводить к смерти пациента.

Расширение пищевода следует дифференцировать с гастроэзофагеальным рефлюксом, опухолью средостения, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом, ишемической болезнью сердца, неврогенной дисфагией, поражением пищевода при амилоидозе и склеродермии.

Диагностика расширения пищевода

При появлении первых симптомов расширения пищевода следует обратиться к гастроэнтерологу. При осмотре и обследовании пациента выявляется расширение границ притупления над средостением, иногда пальпируется мягкоэластичное выпячивание на шее слева, содержащее пищевые массы и жидкость.

Наиболее информативными для диагностики расширения пищевода являются осмотр врача-эндоскописта с проведением эзофагоскопии и рентгенография пищевода. Эзофагоскопия возможна только после эвакуации жидких масс из его просвета – визуализируются явления эзофагита, изъязвления. С помощью этого исследования можно выявить причину расширения пищевода (ахалазия кардии, опухоль, рубцы и спаечные перетяжки, дивертикулы).

При рентгенографии с контрастированием просвет пищевода расширен, заполнен пищевыми массами. Контрастное вещество оседает длительно, в виде хлопьев снега. Эвакуация контраста из пищевода значительно замедлена (более нескольких часов). Эзофагеальная манометрия позволяет вывить нарушения моторики пищевода. Для дифференциальной диагностики проводится УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфия пищевода.

Лечение и прогноз расширения пищевода

Основным направлением лечения при расширении пищевода является устранение причины этого состояния. Если расширение пищевода сформировалось на фоне ахалазии кардии, пациенту следует объяснить важность соблюдения режима дня и питания. Большое значение для восстановления нормальной вегетативной регуляции, устранения френоспазма имеет психологическое состояние больного, поэтому в задачу лечащего врача входит успокоить пациента и внушить ему веру в благополучный исход заболевания.

Назначается специальная диета и противовоспалительное лечение. Пища должна быть щадящей химически, механически и термически. Для исключения застоя перед сном следует освобождать пищевод от содержимого. Рекомендуется питье щелочных вод, отваров трав с целью промывания пищевода. Из медикаментозных средств проводят вагосимпатические блокады, назначают витамины группы В, спазмолитики.

При неэффективности консервативной терапии проводится балонная дилатация кардиального сфинктера, бужирование пищевода для восстановления его проходимости. Баллонная дилатация противопоказана на фоне эзофагита, трещин и язв в области стеноза, так как может приводить к разрыву пищевода. При значительных органических изменениях кардиального сфинктера может потребоваться операция кардиомиотомии. Ослабленным больным и при наличии противопоказаний к оперативному восстановлению проходимости пищевода может проводиться гастростомия до стабилизации состояния. При наличии дивертикулов осуществляется их иссечение. Если у пациента диагностирован рак пищевода на ранних стадиях, осуществляется резекция пищевода с последующей пластикой.

Прогноз при расширении пищевода благоприятный, однако эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато (на ранних стадиях заболевания эффективность оперативного вмешательства более 90%). Специфическая профилактика расширения пищевода не разработана. Следует своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к этому состоянию.

rasshirenie-pischevoda.jpgИдиопатическое расширение пищевода считается вторичным заболеванием, развивающимся на почве хронического спастического сокращения кардии – кардиоспазма, а также конституциональной слабости мускулатуры пищевода, органических заболеваний в области кардии, наконец, анатомических изменений иннервирующих пищевод ветвей блуждающего нерва.

Симптомы

Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин; начало болезни в одних случаях очень медленное, в других, наоборот, явления дисфагии наступают совершенно внезапно. Больные жалуются на своеобразные ощущения остановки пищи за грудиной, сопровождающиеся чувством стеснения в груди, сердцебиением и одышкой; иногда эти своеобразные ощущения локализируются в подложечной области. Однако, что особенно типично для этих больных, неприятные ощущения не мешают им продолжать принимать пищу и, несмотря на дисфагию, больной может съесть хороший обед.

В начале заболевания больному достаточно проглотить после еды полстакана воды, чтобы пища, вдруг, прошла в желудок, как бы провалилась туда; но с течением времени это уже не всегда удается, и больные испытывают после приема пищи довольно тягостные ощущения. Иногда дело доходит до приступов одышки, сопровождающейся значительным сердцебиением, напоминающим припадки сердечной астмы или пароксизмальной тахикардии. Однако, если наступает рвота, которую больные всячески стараются искусственно вызвать, явления эти сразу исчезают, и больные начинают чувствовать себя отлично, готовы снова приняться за еду как ни в чем не бывало. В других случаях больные прибегают к своеобразным приемам, чтобы протолкнуть в желудок застоявшуюся пищу: например, в сидячем положении и упираясь обеими руками, делают глубокий вдох с последующим напряжением брюшного пресса при закрытой голосовой щели, или делают определенные движения шеей и плечами. При этих приемах пища вдруг проходит в желудок.

Если наступает рвота, то она обычно обильна и крайне характерна. Рвотные массы состоят из прожеванной либо совсем не изменившейся пищи, либо из дурно пахнущих разложившихся пищевых масс. В том и другом случае пища не подвергалась влиянию желудочного сока и желудочному пищеварению; так, например, молоко извергается совершенно не свернувшимся. К пище примешивается значительное количество слюны и слизи из катарально воспаленного пищевода.

Кроме этой своеобразной дисфагии больные иногда жалуются на приступы кашля после еды, особенно в лежачем положении. Это объясняется тем, что жидкое содержимое пищевода в горизонтальном положении тела вследствие отсутствия тонуса мышечной стенки пищевода доходит до верхней части пищевода и затекает в гортань; поэтому такие больные стараются лежать с высоко поднятой верхней частью туловища. Иногда вследствие разложения пищи выдыхаемый воздух приобретает зловонный запах, напоминающий запах при гангрене легких.

При объективном исследовании иногда удается после еды обнаружить по обе стороны позвоночника полосу притупления. При выслушивании пищевода второй шум отсутствует или значительно запаздывает или получается своеобразный звук, как при падении капель в наполненный жидкостью сосуд.

При исследовании зондом отмечается легкость прохождения его в пищевод; зонд как бы попадает в пустое пространство, однако, на расстоянии 40-45 см получается ощущение сопротивления, которое обычно не удается преодолеть. Характерно, что легче пройти это препятствие толстым зондом, а не тонким, как это бывает при сужениях пищевода. Не менее характерны результаты исследования добытого зондом содержимого. Оно не дает кислой реакции, не окрашивает красную бумажку конго в синий цвет, не содержит ферментов желудочного сока, но содержит сахар. Эти особенности содержимого, извлеченного зондом, свидетельствуют о том, что оно не подвергалось перевариванию желудочным соком, а лишь перевариванию птиалином слюны.

Наиболее характерную и типичную картину дает рентгеновское исследование. Контрастная масса проходит в пищевод либо в виде широкой, не менее 3-4 пальцев ленты, либо она падает большими комьями, как бы в пустой горшок. Контуры тени пищевода гладки, суживаются книзу, часто в виде колбасы ложатся в средостении на верхнюю поверхность диафрагмы, иногда извилисты. В некоторых случаях видно, как вся эта огромная, широкая тень вдруг проваливается в желудок после выпитого больным стакана воды или после впрыскивания под кожу одного миллиграмма атропина.

При эзофагоскопии видна резко измененная, покрасневшая, отечная слизистая оболочка, которая ложится складками, закрывая просвет инструмента. Это результат хронического эзофагита. Кардия не всегда легко обнаруживается, большей частью она спастически сокращена.

Патологическая анатомия

Патологически наиболее существенным признаком идиопатического расширения пищевода является отсутствие какого-либо органического препятствия (рубцы, опухоли) на его протяжении. Длина пищевода либо нормальная, либо он удлинен и S-образно извилист, иногда по ходу пищевода имеются бухтообразные расширения. Пищевод имеет либо веретенообразную, либо цилиндрическую форму, причем расширение его наиболее выражено в начале нижней трети, книзу к кардии часто наблюдается коническое сужение. Расширение пищевода может дойти до размеров предплечья взрослого человека; емкость пищевода, равняющаяся в норме 30-40 см куб., может дойти до 1,5-2 литров. Слизистая оболочка пищевода покрыта обычно слоем слизи и обнаруживает все признаки хронического катарального воспаления – эзофагита.

Мышечная стенка пищевода большей частью гипертрофирована, но не на всем его протяжении, в других случаях она, наоборот, представляется истонченной и атрофированной. В кардиальной части пищевода находят иногда гипертрофию мышечного слоя, но анатомических изменений в смысле нарушения проходимости кардии нет. Определенное значение имеют изменения в блуждающих нервах.

Диагностика

Распознавание идиопатического расширения пищевода путем рентгеноскопического исследования, которому должен быть подвергнут каждый больной с жалобами на затруднения глотания пищи, не представляет обычно никаких затруднений. Но и без рентгенологического исследования врач может с определенной вероятностью поставить правильный диагноз или по меньшей мере заподозрить идиопатическое расширение пищевода.

Характерно, что уже в начале болезни затруднение при глотании замечается чаще при приеме жидкой, чем твердой пищи; очень типично, что больному, применяя те или другие уже на опыте изученные им приемы, удается протолкнуть в желудок остановившуюся пищу. Не менее характерно, что рвота в противоположность сужениям пищевода наступает с трудом, больной настойчиво и часто безрезультатно вызывает ее. В отличие от заболеваний желудка, сопровождающихся рвотой, рвотные массы не содержат желудочных ферментов и, наоборот, дают положительную реакцию на виноградный сахар.

Таким образом внимательно собранный анамнез, тщательное исследование жалоб больного и характер его дисфагии в большом ряде случаев дает врачу возможность правильно распознать идиопатическое расширение пищевода, а рентгеновскому исследованию остается только документировать поставленный уже диагноз.

Лечение идиопатического расширения пищевода

Лечение сводится к урегулированию приема пищи, больной должен тщательно пережевывать ее, не спешить во время еды. Рекомендуется в начале лечения на несколько дней дать полный покой больному органу. Затем приступают к систематическому зондированию пищевода через день, причем можно во время зондирования питать больного через зонд. В зависимости от причины возникновения расширения пищевода, могут назначаться противовоспалительные препараты, витамины группы B, спазмолитики.

В случае отсутствия удовлетворительных результатов от такого лечения проводится балонная дилатация сфинктера кардии. При выраженных органических изменениях сфинктера кардии может быть показана кардиомиотомия.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации