Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Как протекает острый аппендицит и клинические рекомендации по его лечению

Автор: · Опубликовано 04.02.2019 · Обновлено 21.10.2019

Воспалительный процесс в червеобразном отростке прямой кишки носит название острый аппендицит. Клинические рекомендации в таком случае предполагают немедленное appendizit2-300x237.jpegхирургическое вмешательство. При отсутствии помощи, аппендицит вызывает осложнения, грозящие человеку трагическими последствиями. Чаще других, такой недуг встречается у людей в возрасте 20-30 лет, но наибольшую опасность он представляет для детей, пожилых людей и беременных женщин.

Симптомы заболевания

Как начинает болеть аппендицит

Основным признаком аппендицита является боль, чаще резкая, но иногда ноющего характера. Как правило, болевые ощущения начинаются во второй половине дня, внезапно и без видимой причины. Постепенно боли начинают усиливаться до такой степени, что человек не может нормально передвигаться. Кашель, смех или резкие движения приводят к острому усилению симптоматики. Комфортнее всего больной чувствует себя лежа на спине или правом боку. Также существуют и дополнительные симптомы аппендицита:

  • повышение температуры тела до 38, а иногда до 40 градусов;
  • сухость во рту;
  • потемнение мочи;
  • тошнота и рвота;
  • задержка стула;
  • учащение пульса от 90 до 100 удмин.

Вначале болевые ощущения не имеют четкой локализации, но через 4-5 часов переходят в район правой подвздошной области, если у человека обычное расположение аппендикса. Однако зачастую встречается некоторое смещение органа.

В каком боку находится аппендицит у человека

Таким вопросом задаются люди при появлении тревожных симптомов. Однако аппендицитом называется сам процесс воспаления, а воспалившийся орган называется аппендиксом.

appendizit1-300x166.jpeg

Аппендицит

Нормальным его расположение считается подвздошная область, но у некоторых больных отросток находится выше. В таком случае, при аппендиците, боли ощущаются под ребрами с правой стороны. Но когда аппендикс опущен, боль ощущается в области таза.

Отсюда вывод: болевые ощущения могут проявляться несколько выше или ниже, но всегда справа, там, с какой стороны находится у человека аппендикс. Отклонения в расположении аппендикса, называемые нетипичными, встречаются не очень часто. Ретроцекальный аппендицит (расположение выше) встречается примерно в 8% случаев. Локализация патологии в области таза наблюдается в 13% случаев.

Стадии развития аппендицита

Данное заболевание, за редкими исключениями, протекает в острой форме. При отсутствии врачебной помощи, аппендицит переходит в опасные осложнения. Различаются три стадии развития патологии.

  1. Катаральная. Начальное воспаление происходит на слизистом слое аппендикса и имеет скрытую или очень неясную симптоматику. Продолжается около 12 часов и постепенно переходит в поверхностную форму с обозначением очага воспаления.
  2. Флегмонозная. Патологические очаговые изменения переходят в воспаление всех стенок органа, вслед за чем отмечается раздражение брюшины. Начинается яркое проявление симптомов болезни. Данная фаза острого аппендицита продолжается в среднем 36 часов и клинические рекомендации при этом подразумевают хирургическое удаление аппендикса. В противном случае, патология переходит в гораздо более опасные формы.
  3. Гангренозная. Некроз тканей приводит к потере чувствительности и, соответственно, к исчезновению постоянных болевых признаков.
  4. Перфоративная. Происходит разрыв (перфорация) стенки аппендикса и проникновение содержимого в брюшную полость. Сопровождается острой, кинжальной болью. Отсутствие хирургической операции на данной стадии однозначно приводит к смерти пациента.

Хронический аппендицит

Причины возникновения

Чтобы понять природу возникновения аппендицита, нужно представлять, как устроен кишечник. Тонкий кишечник входит в толстый кишечник сбоку, а остающийся отдел толстой кишки носит название «слепая кишка». В самой нижней части этого органа расположен отросток червеобразной формы. Это и есть аппендикс, являющийся причиной рассматриваемой патологии.

Для чего нужен аппендикс

spravka1.jpgДанный орган является своеобразным регулятором качества проходящей по кишечнику пищи. В орган попадает крошечная часть пищевой массы. Иммунные клетки аппендикса проверяют содержимое и, если нужно, дают сигнал иммунитету активировать лимфоциты. Иными словами, аппендикс является некоей «лакмусовой бумажкой» по отношению к тому, что было употреблено в пищу.

Если же содержимое оказалось непотребным настолько, что иммунитет не смог побороть воспалительный процесс в одном из отделов кишечника, то этот же процесс продолжается и в аппендиксе. Следствием этого является аппендицит.

От чего воспаляется аппендицит

Спровоцировать появление воспалительного процесса способны различные причины, но, в подавляющем большинстве случаев, это происходит из-за закупорки просвета аппендикса. Излишняя слизь из органа не имеет возможности свободного выхода, как следствие, возникают застойные явления с последующим воспалением. Что приводит к закупорке органа?

  1. Каловые камни.
  2. Инородные предметы.
  3. Опухоль.

Образование каловых камней происходит при неправильном питании, когда рацион человека недостаточно богат пищевыми волокнами. Эти вещества способствуют сокращению стенок кишечника и нормальному прохождению каловых масс. При дефиците таких веществ происходит застой кала и образование каловых камней.

К инородным предметам относится все, что не может переварить желудок. Это мелкие косточки, шелуха от семечек и другие тела, непригодные для человеческого пищеварения.

Существуют и другие причины аппендицита.

  1. Наличие болезнетворных микробов в полости кишечника почти всегда вызывает воспаление. Микроорганизмы могут проникнуть как по пищеводу, таки и по кровотоку из других органов. Возникновение аппендицита по этой причине особенно характерно для людей с угнетенной иммунной системой.
  2. Некоторые заболевания сердца, связанные с нарушением его ритма (брадикардия, тахикардия). Возникший по этой причине тромб в артерии аппендикса часто приводит к началу воспалительного процесса.
  3. Аппендикс может иметь врожденные дефекты, например изгибы или быть слишком узким. Такие особенности значительно повышают вероятность закупорки.

Как определяют аппендицит в больнице

Обследование начинается с записи субъективных ощущений пациента, таких как характер боли, ее локализация и время проявления. Информация дополняется и наличием дополнительных симптомов. Далее следует осмотр больного, при котором, помимо пальпации, проводятся следующие действия.

  1. Синдром Ситковского. Положение больного лежа на левом боку. Подтверждением служит усиление боли внизу справа, поскольку при таком положении напряжена брыжейка аппендикса.
  2. Симптом Образцова. Больной поднимает правую ногу прямо, не сгибая в колене. Это дает напряжение на стенки аппендикса. Усиление боли говорит о наличии воспалительного процесса.
  3. Симптом Ровзинга. Суть метода заключается в пальпации нижней части толстого кишечника. Движения толчкообразные, но не сильные. Такие действия вызывают перемещение газов в полости кишечника, что, при наличии аппендицита, приводит к усилению боли.
  4. Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците производится медленными надавливаниями на подвздошную область справа, с последующим резким убиранием руки. Наличие боли при этом служит подтверждением.

Лабораторные исследования

Для данного вида диагностики пациент должен сдать на анализ кровь и мочу. Повышение в крови уровня лейкоцитов, как и растущая скорость оседания эритроцитов, свидетельствуют о наличии воспалительных процессов в организме.

Воспаление аппендикса влияет на работу почек и мочевыводящих путей. Наличие в моче эритроцитов и конкрементов косвенно подтверждает диагноз.

Инструментальная диагностика

Данный вид диагностики, если имеется косвенное подтверждение аппендицита, должен проводиться в обязательном порядке.

  1. УЗИ производится через брюшную стенку и позволяет выявить воспалительные процессы, как в аппендиксе, так и в соседних органах.
  2. Компьютерная томография дает картину послойного сканирования органа. Обладает высокой точностью, но противопоказана детям и беременным женщинам.
  3. МРТ также дает достаточно точные данные, но не использует облучение, поэтому применим для исследования пациентов любого возраста и в любом состоянии.
  4. Лапароскопическое обследование аппендикса проводится эндоскопом через небольшой надрез. На приборе установлена микрокамера, которая показывает состояние обследуемого органа.

Иногда люди, при возникновении болевых ощущений в животе, задаются вопросом, как проверить аппендицит в домашних условиях или даже вылечить его. Диагностика аппендицита является непростой задачей даже в условиях стационара, поскольку его симптомы схожи с другими болезнями кишечника. Поэтому недопустимо пытаться ставить диагноз самостоятельно, а тем более пытаться лечить. При появлении острой или постоянной ноющей боли в животе, нужно срочно обратиться за помощью в ближайшее медучреждение.

Лечение

Для лечения такого недуга, как острый аппендицит, всегда применяется один способ – хирургическая операция. Но для этого используются различные методы.

  1. Аппендэктомия. Орган удаляется через открытый разрез. Применяет в тех случаях, когда необходимо немедленное хирургическое вмешательство.
  2. Лапароскопия. Удаление аппендицита лапароскопическим методом считается более щадящим и не требует длительного пребывания в стационаре. Применяется только тогда, когда есть время на необходимую подготовку. Однако, в случае с быстро прогрессирующим аппендицитом, такая возможность бывает далеко не всегда.
  3. Срединная лапаротомия применяется в тех случаях, когда аппендицит осложнен разлитым перитонитом. Метод позволяет осуществить необходимое дренирование и санацию брюшной полости.

Профилактика аппендицита

Клинические рекомендации для профилактики острого аппендицита включают в себя, прежде всего,  условия правильного питания. В рационе должны присутствовать продукты, богатые грубыми волокнами. Эти компоненты способствуют эффективному очищению кишечника. Содержатся грубые волокна в таких продуктах, как:

  • морские водоросли;
  • бобовые;
  • отруби;
  • грибы;
  • свежие фрукты и овощи.

Также весьма полезны для очищения кишечника кисломолочные продукты.

Чтобы избежать аппендицита, нужно тщательно следить за чистотой употребляемых продуктов. Неаккуратное употребление семечек, при которых шелуха попадает в пищеварительную систему, является лучшим способом, как заработать аппендицит. Сюда же относится и поглощение ягод с косточками.

Также следует следить за нормальной работой иммунной системы. Сильная сопротивляемость организма даст отпор болезнетворным инфекциям и не допустит воспаления в аппендиксе и других органах.

Острый аппендицит — часто встречающееся заболевание, которым вряд ли кого-то удивишь. Почти каждый четвертый человек столкнулся с патологией. Узнайте о причинах его возникновения, признаках и симптоматике.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Содержание

Причины

Эта болезнь представляет воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки. Она не является редкостью.

Затруднений в ее лечении при своевременном обращении за медицинской помощью к врачу обычно не возникает. Иногда аппендицит протекает тяжело, что связывают с тем, что пациент слишком долго терпел боли, пока отросток не лопнул самостоятельно.

Без медицинской помощи может наступить трагический исход. В чем причины аппендицита, и возможно ли его избежать — наиболее задаваемые вопросы пациентов.

Причины острого воспаления аппендикса:

  • Наличие в кишечнике большого количества патогенных бактерий;
  • Закупоривание отростка твердыми каловыми массами;
  • Наличие в нем посторонних предметов.

Протекание заболевания начинается остро. Моментально определить, что это аппендицит невозможно, поскольку боли концентрируются в правом отделе брюшной полости. Первые впечатления больного, что он что-то не то съел и это пищевое отравление, или просто заболел живот.

В дальнейшем боль начинает концентрироваться в районе правой подвздошной области. Иногда наблюдаются болевые ощущения в области таза.

Некоторые пациенты испытывают тошноту до рвоты и изменение температуры тела в сторону повышения. Все указанные симптомы являются прямыми признаками аппендицита и требуют обращения за консультацией к хирургу.

Как проявляется гангренозный и другие виды аппендицита

Все виды аппендицитов классифицируются на:

  • Катаральный;
  • Флегмонозный;
  • Гангренозный;
  • Перфоративный.
  1. Катаральный.

Симптомы аппендицита этой формы возникают в виде мигрирующей, бегающей боли. Приблизительно через пару часов боль охватывает правую подвздошную область, где расположен аппендикс.

Максимальные боли возникают в ночное время и имеют тупой характер. Появляется тошнота до рвоты, сухость во рту.

У некоторых больных отмечается болезненное мочеиспускание, что связано с особенностями организма. Общее состояние больного стабильное, поэтому они не стремятся обращаться за медицинской помощью.

Пациенты считают, что это мгновенная слабость, которая как появилась, так быстро и пройдет. Медики определяют наличие катаральной формы аппендицита путем пальпации правой подвздошной части живота.

  1. Флегмонозный.

В сравнении с предыдущей формой болезни различается болью пульсирующего характера, которая располагается в области слепой кишки. В правой части брюшной полости отмечаются сильные боли. Нестерпимые боли не дают больному спокойно существовать ни днем, ни ночью.

Кроме метода пальпации флегмонозный аппендицит может быть определен вагинальным или ректальным методом. У больного отмечается повышение температуры тела до 38 градусов, что делает его нетрудоспособным.

  1. Гангренозный.

Страшное название, но такая форма аппендицита существует. При гангрене происходит некроз тканей, в результате гибнут они и нервные окончания. Больные отмечают то невыносимые боли в правой подвздошной области, то полное освобождение от них.

При пальпации отмечается вздутие живота. Общее состояние пациента тяжелое, отмечаются мучительные боли, возникает интоксикация, воспалительные процессы приводят к появлению гнойного перитонита.

Клиническая картина: бледность кожных покровов, тахикардия, уменьшение лейкоцитоза, наличие субфебрильной температуры тела. Нарушение кровообращения в червеобразном отростке, невыносимая ишемическая боль.

  1. Перфоративный.

Характеризуется некрозом стенок червеобразного отростка. После сильнейшей боли в правой части живота возникают рвотные рефлексы и тошнота. При пальпировании живота боль становится более выраженной.

Другие признаки: нарастание лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, появление боли в правой поясничной части. Слабая выраженность напряжения мышц передней брюшной стенки, отмечаются постоянные позывы в туалет, стул жидкий.

Морфологическая картина и клинические симптомы

По Колесову В.И. Морфологическая картина аппендицитов может быть следующей:

  • Острый;
  • Обыкновенный или поверхностный;
  • Деструктивный;
  • Флегмонозный;
  • Гангренозный;
  • Осложненный, в результате которого может наступить абсцесс печени или сепсис;
  • Хронический;
  • Первичный хронический;
  • Резидуальный.

Для диагностирования острого аппендицита необходим ряд симптомов, где основное значение имеют боли в брюшной полости.

Выявляются симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Кохера, кашлевого толчка и многие другие, которые являются характерными для аппендицита.

Патогенез этой болезни

Патогенез заболевания врачи связывают с наличием инфекции бактериального характера в организме больного. Самыми простыми из которых являются: энтерококки, клостридии, и другие вредоносные микроорганизмы.

Немалую роль при образовании аппендицита играет правильное питание. Питание больного должно быть правильным и здоровым, иначе оно чревато образованием камней, которые могут просто закупорить отросток и вызвать приступ аппендицита.

Не исключением является возникновение аппендицита в результате увеличения лимфоидных фолликулов, которые тоже закупоривают червеобразный отросток. В патогенезе болезни основную роль играет реакция организма.

Воспаление начинается с эрозивного процесса, которое в дальнейшем распространяется вглубь отростка. Иногда возможно выздоровление, что случается редко. Но обычно, болезнь прогрессирует и в итоге наступает аппендицит.

Клинические признаки

Клиника аппендицита описывается болями в правой эпигастральной области.

Интенсивность и быстрота заболевания зависит от особенностей и характеризуется следующими клиническими признаками:

  • Боль приобретает ноющий характер;
  • Температура тела и показатели крови свидетельствуют о нормальных показателях;
  • О появлении тошноты, рвоты и сильной боли свидетельствует переход процесса в более серьезную стадию, которая особенно проявляется в результате покашливания.

Первичные результаты обследования проводятся методом пальпации. Температура тела нормальная. Впоследствии появляется небольшое вздутие живота. Немного о лабораторных исследованиях:

  1. При сдаче крови отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону.
  2. В анализе мочи присутствуют лейкоциты и эритроциты.

Диагностирование аппендицита предусматривает проведение УЗ-обследования, которое в большей точности определит наличие болезни и серьезность заболевания.

Дифференциальная диагностика патологии

Дифференциальный диагноз ассоциируют со многими заболеваниями, у которых признаки являются аналогичными.

Относительно женщин, можно сказать, что диагноз следует ставить, сопоставляя его со многими гинекологическими болезнями и ложной беременностью.

К примеру, разрыв яичника по своей симптоматике невозможно отличить от острого приступа аппендицита.

Завершающее диагностирование и постановка диагноза устанавливаются проведением методов лапароскопии или лапаротомии. Если аппендикс является воспаленным и сопровождается сильной интоксикацией с поносом, нельзя исключать токсогастроэнтерит.

Болезней, с характерными аппендициту приступами, много, каждую из них сопровождает приступообразная боль, озноб, несвойственная для обычного состояния температуры тела.

Клинические рекомендации при аппендиците

С целью определения серьезности заболевания и метода выбора оперативного вмешательства при остром аппендиците хирург должен ответить на важные вопросы:

  1. Является ли это состояние критическим?
  2. Имеется ли у больного симптоматика, которая соответствует клинической форме заболевания?
  3. Имелись ли факторы риска, которые спровоцировали возникновение заболевания или довели пациента до такого состояния?

Все пациенты обращаются в медицинское учреждение с острыми болями в области живота, которые требуют привлечения реанимации.

Пациенты в стабильном состоянии проходят обычное терапевтическое обследование, которое позволяет сделать правильные выводы, провести диагностирование и выбрать метод оперативного вмешательства.

Если внешний вид больного налицо свидетельствует о сильных болях в области живота, то это требует применения обезболивающих препаратов. Сильные боли связаны с нарушением работоспособности жизненно важных органов, нарушением обменных процессов в организме.

При подозрении на аппендицит в медицинском учреждении проводится обследование:

  • Сбор общего анамнеза о пациенте;
  • Сбор информации о характере болей;
  • Лабораторное обследование;
  • Диагностическое обследование;
  • Выявление факторов риска.

Перечень обследований намного шире и зависит от серьезности воспалительного процесса в организме больного.

Некоторые случаи требуют экстренного вмешательства.

Другие позволяют изучить этиологию заболевания, провести диагностику, сделать правильные выводы и принять решение.

Последний вариант является самым лучшим, поскольку после него маловероятны осложнения и больной быстрее выздоравливает. Чтобы провести операцию, необходимо вовремя обратиться к врачу за медицинской помощью.

Необходимость оперативного лечения

При лечении аппендицита возможно только оперативное вмешательство. Иным путем удалить аппендикс невозможно. При несвоевременном обращении за помощью к специалисту возможно появление массы осложнений, опасных для жизни пациента.

Если подозрения врача на приступ острого аппендицита не вызывают сомнений, операция проводится срочно независимо от длительности и течения заболевания.

При неопределенном диагнозе проводится обследование пациента, которое занимает около 3-5 часов.

Если за этот период времени клиническая картина больного сохраняется, и боль не утихает, пациенту проводится операция. Методы медицины позволяют провести операцию так, что впоследствии на теле пациента не будет оставаться ужасающих шрамов.

Медицина нашла новые способы проведения операции, которые являются безопасными для пациента. Достаточно знать, что длительность операции составляет около получаса. Остальное время уходит на подготовку пациента к операции и правильное назначение анестезирующего препарата.

Послеоперационный период предусматривает выполнение следующих рекомендаций:

  1. Отказ от питания, кроме увлажнения губ дистиллированной водой в течение 1-2 суток.
  2. С целью снятия болевого синдрома проводится накладывание холода на рану.
  3. При правильном соблюдении питания и показаний врача первая положительная динамика возникает на 3 сутки после проведения оперативного вмешательства.
  4. Приблизительно на третьи сутки разрешено употребление жидкой каши.
  5. Постепенное расширение меню наступает через неделю после удаления аппендикса.
  6. Дальнейшее лечение аппендицита проводится только при деструктивных формах заболевания.

Возможные осложнения и последствия

Основными осложнениями аппендицита являются:

  • Прорыв воспаленного аппендикса и вытекание гнойного содержимого в полость брюшины, что приводит к летальному исходу;
  • Переход обычной формы аппендицита в флегмонозно-язвенную форму заболевания;
  • Возникновение гангренозной формы, часто приводящей к летальному исходу;
  • Перекидывание воспалительных процессов на соседние ткани;
  • Начало септического тромбофлебита воротной вены.

Последствиями удаления червеобразного отростка является образование спаечного процесса, который в дальнейшем пациентам приносит массу неудобств. Во избежание развития аппендицита любой формы пациент обязан соблюдать профилактику:

  • Ежедневный рацион питания обязан быть правильным и здоровым, насыщен витаминами, макро- и микроэлементами;
  • Запрещено употребление семечек со шкурками;
  • В ежедневном меню обязательна жидкая пища;
  • Минимальное употребление жидкости должно быть не менее 2 литров в сутки;
  • Физические упражнения не должны быть сильно насыщенными, проведение ежедневной утренней гимнастики положительно влияет на перистальтику кишечника;
  • Ежегодное профобследование или медосмотр дают свои результаты, что позволяет вовремя распознать заболевание на ранней стадии;
  • Укрепление иммунной системы оказывает общее укрепляющее воздействие и минимизирует риск возникновения острого аппендицита.

Подводя итог, можно сказать, что аппендицит в острой форме — заболевание, которое развивается в червеобразном отростке путем его инфицирования или закрывания входа калообразными твердыми массами.

Медики выделяют несколько форм и каждая из них опасна для здоровья организма.

Неправильно оказанная помощь или несвоевременное обращение в медицинское учреждение может быть опасным для жизни пациента. Аппендицит удаляется с помощью оперативного вмешательства. Какой из методов выбрать решает лечащий врач путем проведения лабораторных анализов и диагностирования.

Самостоятельное лечение аппендицита запрещено. Во избежание его развития необходимо всю жизнь соблюдать профилактические мероприятия, которые заключаются в соблюдении здорового питания и ведении правильного образа жизни.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации