Андрей Смирнов
Время чтения: ~26 мин.
Просмотров: 8

Мочевой перитонит

В статье рассмотрим стадии развития перитонита. Данная патология является диффузным или локальным воспалением серозного покрова брюшины. Основными признаками патологии выступают боли в животе, напряжение мышц, тошнота и рвота, задержка газов, повышение температуры, тяжелое состояние.

Описание

Сопровождается процесс перитонита выраженными симптомами, развитием недостаточности органов. Летальность при этом составляет приблизительно 20-30 %, а при тяжелых формах достигает 50 %.

2551315.jpg

Брюшина сформирована двумя серозными листками – париетальным и висцеральным, которые покрывают внутренние органы и стенки полости. Она является полупроницаемой, активной мембраной, которая выполняет множество функций: всасывание экссудата, бактерий, продуктов лизиса, выделение серозной жидкости, механическую и противомикробную защиту органов и др. Важным защитным свойством является способность брюшины к отграничению воспаления благодаря спайкам и рубцам, а также гуморальным и клеточным механизмам.

Прежде чем рассмотреть стадии перитонита, поговорим о причинах недуга.

Причины развития перитонита

Основной причиной перитонитов выступает бактериальная инфекция, представленная неспецифической микрофлорой пищеварительного тракта. Это могут быть энтеробактер, синегнойная или кишечная палочка, протей, стафилококк, аэробы, эубактерии, пептококк, клостридии. В 80 % наблюдений перитонит спровоцирован ассоциацией болезнетворных микробов. Реже возникновение данного процесса обусловлено специфической микрофлорой – микобактериями туберкулеза, гемолитическим стрептококком, гонококками, пневмококками. Поэтому при выборе рациональной терапии перитонита главную роль играет бактериологический посев с определением чувствительности к антибактериальным медикаментам.

Стадии течения перитонита рассмотрим ниже.

С учетом этиологии различают первичный и вторичный перитонит. Для первичных характерно проникновение бактерий в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем или через фаллопиевы трубы. Воспаление брюшины может быть связано с энтероколитами, сальпингитами, туберкулезом гениталий или почек. Первичные перитониты наблюдаются нечасто.

2551314.jpg

Последняя стадия перитонита очень опасна.

В медицинской практике чаще сталкиваются с вторичным перитонитом, который развивается вследствие деструктивно-воспалительного процесса или травм. Наиболее часто перитонит возникает после аппендицита (флегмонозного, перфоративного, гангренозного), прободной язвы желудка, пиосальпинкса, разрывов яичников, кишечной непроходимости, окклюзий мезентериальных сосудов, при болезни Крона, флегмонозно-гангренозном холецистите, дивертикулите, панкреатите, панкреонекрозе и др. патологий.

Посттравматический перитонит может возникать вследствие открытых или закрытых повреждений органов. Причиной послеоперационного перитонита может быть дефект наложения лигатур, повреждение брюшины, инфицирование полости и т. д.

Классификация перитонитов и стадии течения представлены далее.

Классификация

В клинической медицине различаются абактериальные (токсико-химические, асептические) и бактериальные перитониты. Первые развиваются вследствие раздражения брюшины неинфекционными агентами (кровь, желчь, желудочный или панкреатический сок, моча). Подобный перитонит быстро принимает характер бактериального в результате присоединения инфекции из просвета ЖКТ.

С учетом характера перитонеального выпота выделяют серозный, геморрагический, фибринозный, желчный, каловый, гнойный, гнилостный перитонит.

В зависимости от процесса течения данная патология подразделяется на острый и хронический перитонит. С учетом распространенности поражений по брюшине различают местный (тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный, аппендикулярный, межкишечный) и диффузный. О диффузном перитоните можно говорить, когда воспаление не имеет ограничения и четких границ.

Стадии перитонита

Как же протекает данная патология?

Первая стадия перитонита — реактивная, которая продолжается не более 24 часов. Характеризуется сильной болью в животе, заставляющей больного принимать вынужденное положение — на боку с подогнутыми к животу ногами. Боль распространяется на всю брюшную полость.

Хирург на реактивной стадии перитонита осматривает пациента и выявляет следующие признаки воспаления брюшины:

2551313.jpg
  1. Симптомы Блюмберга-Щеткина — доктор давит на живот, зафиксировав на 2 секунды пальцы в передней стенке. Резкое одергивание руки провоцирует сильнейшие боли у больного с перитонитом.
  2. Симптомы Менделя – постукивание живота, что при данной патологии вызывает усиление болевого синдрома и помогает установить локализацию процесса.
  3. Френикус-симптом — надавливание в надключичную область. Подобный признак характеризуется раздражением диафрагмального нерва, возникающим при острых процессах в брюшине даже на первой стадии перитонита.
  4. Симптомы Воскресенского — при выдохе пациента специалист проводит пальцами от ребер по направлению к подвздошной кости. Усиление болезненности при этом указывает на раздражение брюшной полости.

На этой стадии появляется рвота, тошнота, гипертермия, повышение давления, учащение пульса.

II стадия перитонита – токсическая, которая длится примерно 2-3 дня. Усиливающаяся интоксикация отодвигает местные симптомы на второй план. Боли в животе и симптомы, которые указывают на раздражение брюшины, приобретают менее выраженный характер. Каковы симптомы, определяющиеся в токсической стадии перитонита?

В клинической картине превалирует парез кишечника и метеоризм с запором, а рвотные массы приобретают зловонный запах. Пульс существенно учащается, давление падает.

III стадия перитонита – терминальная, которая наступает через три дня. Интоксикация становится причиной тяжелейшего обезвоживания. Развивается ишемия тканей, ацидоз и увеличение свертываемости крови, что приводит к полиорганной недостаточности. Дыхание больного становится частым и поверхностным, его давление снижается до критических отметок. На терминальной стадии перитонита при рвоте эвакуируется содержимое кишечника, живот сильно вздут, перистальтику определить невозможно даже при прослушивании фонендоскопом. Нервная система реагирует на интоксикацию адинамией. Пациент при этом может пребывать в эйфории, не чувствуя боли. У него наблюдается спутанность сознания, бред.

На самой сложной, терминальной стадии развития перитонита состояние пациента становится чрезвычайно тяжелым: кожный покров и слизистые оболочки приобретают нездоровый синюшный, бледный или желтоватый оттенок, язык пересушен, на его поверхности появляется темный густой налет. Наблюдается также выраженная отечность внутренних органов, вследствие чего нарушается процесс выведения мочи, развивается одышка, сердцебиение усиливается до критических показателей, периодически больной теряет сознание. Данная стадия считается крайне опасной и при этом прогнозы даются весьма неутешительные. При отсутствии лечения пациент погибает в течение суток. Ниже рассмотрим мочевой перитонит, стадии развития и клинику.

Мочевой перитонит

Повреждения мочеточников, перфорация мочевого пузыря могут стать причиной развития так называемого «мочевого» перитонита, который характеризуется изливание мочи в брюшную полость. Тем не менее, подобные явления часто остаются нераспознанными в ходе оперативных вмешательств — только у 4 из 23 женщин ранение мочеточников были опознаны интраоперационно, у 16 больных с мочеполовыми свищами – они образовались в результате неустановленной при операции травмы органов мочевыделения. Об их повреждении свидетельствует истечение мочи через разные периоды времени после операций.

Полные разделения мочеточников заканчиваются, как правило, незаживающими рубцовыми стенозами и свищами, которые вызывают гидронефротические изменения и мочевые перитониты.

Когда моча проливается в околомочеточниковое пространство, она может инкапсулироваться фиброзной капсулой, таким образом, формируется уринома, которая часто занимает все забрюшинное пространство и может опускаться в область таза. При этом развивается недомогание, боль в соответствующей части живота, а иногда симптоматика острого живота. Подобное образование, возникшее при травмах мочеточника, почти у каждого второго больного вызывает серьезные деструктивные изменения в почках и мочевых путях.

На стадии развития мочевого перитонита лечение хирургическое – люмботомия, сопровождающаяся опорожнением уриномы.

Действия хирургов такие же, как и при любом другом, отличие только в симптоматике и длительности патологического процесса.

Диагностика перитонита

Пальпация живота помогает выявить положительную перитонеальную симптоматику: Щеткина-Блюмберга, Меделя, Воскресенского, Бернштейна. Постукивание по нему характеризуется притуплением звуковых ощущений, что говорит о выпоте в свободной брюшине; аускультивная картина свидетельствует о снижении либо полном отсутствии любых кишечных шумов, прослушиваются симптомы «гробовой тишины», «шум плеска». Вагинальное и ректальное исследование при данной патологии позволяет заподозрить воспалительный процесс в малом тазу (пельвиоперитонит), присутствие экссудата в дугласовом пространстве или крови.

Обзорная рентгенография брюшины при перитоните, который обусловлен перфорацией органов, может указывать на наличие свободного газа (симптом «серпа») под диафрагмой; при кишечной непроходимости наблюдаются чаши Клойбера. Косвенным рентгенологическим признаком перитонита служит ограниченная экскурсия диафрагмы, ее высокое стояние и присутствие выпота в плевральном синусе. Свободная жидкость в брюшине быть определена при проведении ультразвукового исследования.

Изменения в лабораторных анализах крови при перитоните (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез) говорят о гнойной интоксикации.

Лапароцентез

Кроме того, при диагностики данной патологии проводится лапароцентез, который представляет собой пункцию брюшной полости, а также диагностическая лапароскопия. Данный методики диагностирования перитонита показаны в случаях неопределенности и позволяют выявить причину и характер патологического процесса.

Лечение перитонита – методики и лекарства

При диагностике перитонита должны учитываться не только симптомы заболевания. Диагноз ставят на основе лабораторных исследований крови (существенный лейкоцитоз), УЗИ и рентгена брюшины (выявляется область скопившихся экссудатов). При сомнительных диагностических данных хирург должен провести пункцию и лапароскопию.

Этапы операции

Лечение гнойных перитонитов сводится, как правило, к скорейшему проведению оперативного вмешательства. При этом операция состоит из следующих этапов:

  1. Подготовка, при которой проводится подача наркоза и очищение кишечника.
  2. Устранение главной причины развития перитонита, которое может представлять собой резекцию язвы, иссечение аппендикса и т. п.
  3. Удаление из брюшины экссудата и промывание при помощи антисептических средств.
  4. Установка дренажа для последующего оттока накапливающейся жидкости.
  5. Кроме хирургического вмешательства, пациенту назначается медикаментозная терапия.
  6. Борьба с инфекционным заражением включает в себя прием антибактериальных средств («Ампициллин», «Цефтриаксон», «Гентамицин»).
  7. Детоксикация, которая представляет собой вливание внутривенно хлористого кальция, гемодеза, раствора рингера или глюкозы. В случае необходимости проводится плазмаферез и гемосорбция.
  8. Восстановительные мероприятия дл нормализации состава крови, при которых больному назначаются белковые препараты («Гидролизин», «Альбумин»), плазма, витамин К.
  9. Предупреждение дальнейшего накопления в брюшной полости лишней жидкости. При этом пациенту назначают диуретики («Фуросемид», «Лазикс»).
  10. Симптоматическое лечение, которое включает в себя прием противорвотных медикаментозных средств («Церукал»), нестероидных лекарств («Ибупрофен»), ликвидацию пареза кишечника («Прозерин»).

В случаях разлитого перитонита часто проводится несколько хирургических вмешательств до полного подавления экссудации. И хотя медицинская наука и практика достигла на сегодняшний день довольно высокого уровня, тотальный воспалительный процесс в брюшине провоцирует летальный исход практически в 50% случаев. При отграниченном, местном перитоните смерть наблюдается лишь в 5% случаев, в основном, у пациентов с несостоятельностью иммунитета и сильным истощением.

Послеоперационное восстановление пациентов включает антибактериальную и инфузионную терапию, введение иммунокорректоров, озонированных растворов и переливание лейкоцитарной массы. Для противомикробной терапии используется комбинация аминогликозидов, цефалоспоринов и метронидазола, что обеспечивает воздействие на весь спектр потенциальных возбудителей.

Профилактика и прогноз перитонита

Успех терапии данного патологического состояния во многом зависит от сроков выполнения оперативного вмешательства и полноты объема послеоперационного лечения. Летальность в случаях обширного перитонита крайне высока – погибает практически каждый второй пациент, и смерть при этом наступает от выраженной гнойной интоксикации и недостаточности всех органов.

Поскольку основная масса перитонитов являются вторичными, профилактика их требует незамедлительной диагностики и терапии основной патологии — язвы желудка, аппендицита, холецистита, панкреатита и др. Предотвращение послеоперационного перитонита должно включать адекватный гемостаз, санацию брюшины, оценку состоятельности анастомозов.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами! Читать далее…

Из-за частых переломов таза или ушибов при падении увеличилось количество пациентов, которым был поставлен диагноз «повреждение мочевого пузыря». Какие последствия могут быть после повреждения и что предпринять, чтобы не допустить таких серьезных осложнений, как перитонит?

Какие бывают повреждения?

На сегодняшний день врачи фиксируют две формы травм пузыря.

  1. Внебрюшинная — является следствием перелома костей малого таза. Сложность патологии зависит от того, сколько обломков кости попало в стенку органа и на какую глубину. Такого рода травма может привести к сильнейшему ушибу, спровоцировать частичное или полное повреждение стенки органа или же отрыв его от уретры. Ранению при такой травме может быть подвергнута как боковая, так и передняя стенка. Травма возможна на полном и на опорожненном пузыре.
  2. Разрыв органа. Такая патология наступает только в том случае, если во время удара или сильного давления на пузырь он был переполнен.

Причиной, приведшей к разрыву органа, может стать сильное внутрипузырное давление при полном мочевике. Разрыву больше всего подвержен участок с наименьшим сопротивлением, чаще всего это верхняя и задняя стенки, где мышцы развиты не сильно, и меньшее противодавление идет от кишечника.

Разрыв, как правило, продольный — из-за того, что продольные мышцы детрузора намного крепче поперечных. Повреждение мочевого пузыря, если оно было спровоцировано переломом, имеет вид отверстия с неправильными краями.

Также спровоцировать разрыв могут травмы, нанесенные в область брюшины: удар конечностью, падение с высоты, столкновение автомобилей при аварии и другие. Встречаются редкие случаи непрямых травм мочевого пузыря: сильный удар в область, ягодицы, бедра или крестца. Наступит разрыв или нет во время удара — зависит от состояния мышц детрузора. Чем тоньше стенка, тем больше риск наступления разрыва, а утоньшиться она может от воздействия хронических патологий (старческая атрофия органа, аденома простаты, дивертикулиты, злокачественные опухоли и т. д.).

Также стоит отметить, что разрывы органа нередко происходят у людей, пребывающих в состоянии алкогольного опьянения, поскольку при этом чувствительность мочевого пузыря снижена.

Симптомы и клиническая картина травмы

Закрытые травмы мочевого пузыря не имеют клинической картины. В первые несколько часов после удара пациент находится в шоковом состоянии, хотя были случаи, что даже после серьезного повреждения человек понимал, что с ним происходит, и самостоятельно приходил в больницу. Спустя пару часов после травмы появляется сильнейшая боль в области брюшины и напряжение мышц. Но болевой синдром, так же как и шок, может не наступить.

Главным симптомом повреждения органа является расстройство мочеиспускания, а выражается это в том, что полностью прекращается выход мочи, возникает боль в области прямой кишки и мочевика. Также возможно появление крови из уретры (в редких случаях), что является сигналом о повреждении органа.

Если разрыв произошел вне брюшины, то давление урогематомы в прилегающих тканях вызывает ложный позыв к мочеиспусканию. Важнейшим симптомом повреждения в этом случае является отсутствие перкуторного признака тупости над лобком.

Если прощупать живот, то пациент может испытать резкую боль в области симфиза. Мышцы передней стенки брюшины напряжены, особенно в нижнем отделе. Если осмотреть пациентку через вход в прямую кишку или влагалище, то в этом случае обнаруживается пастозность тканей, что может вызвать мочевую инфильтрацию.

Мы рекомендуем!

Для лечения и профилактики Цистита наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, предлагаем его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

При внутрибрюшном разрыве перитонит органа мочевого пузыря может развиться уже через 10 часов после получения травмы. Перитонит вызывает резкое ухудшение здоровья пациента, могут появиться такие симптомы: рвота, тошнота, задержка дефекации. Перитонит также провоцирует резкое повышение температуры тела. Если прощупать живот, то боль при этой процедуре острая, а мышцы очень напряжены. Присоединяется мочевая интоксикация. Если на стадии, когда у пациента развивается перитонит, не предпринять срочных терапевтических мер, это может привести к летальному исходу.

Через 2 дня после разрыва и без надлежащего лечения у пациента может наблюдаться покраснение кожи на животе, отек подкожной клетчатки внизу живота и в области половых органов. Мочевая инфильтрация распространяется все больше на малый таз, промежность и ниже — на бедра. В конечном итоге у пациента развивается уросепсис, что, в свою очередь, приводит к летальному исходу.

Методы диагностики травм мочевого пузыря

Диагностировать закрытые повреждения органов брюшины, такие как гематома или разрыв мочевого пузыря, очень трудно. При ощупывании живота не всегда можно определить, какой именно орган получил травму и в каком месте образовалась гематома, а возможно, уже и перитонит. Чтобы точно поставить диагноз, одним осмотром специалиста не обойтись, нужно применить современные методы исследования

  1. Катетеризация – это один из самых простых методов диагностики, исследование по методу Зельдовича. Основан на вводе катетера в мочевой пузырь, через который подается около 300 мл антисептической жидкости. Если мочевой пузырь не поврежден, то жидкость выходит наружу, а если есть разрыв, то содержимое не возвращается, остается в брюшине. Очень часто именно этот метод показывает лучшие результаты и позволяет точно поставить диагноз. Но иногда и он может дать ошибочные данные — если разрыв произошел только в слизистой оболочке (жидкость в этом случае вся выходит наружу).
  2. Цистоскопия – это еще один эффективный метод диагностики; благодаря ему можно диагностировать любую форму разрыва органа. Если произошел только надрыв, он точно показывает — где и в каком объеме.

Также очень часто используют в качестве диагностики – экскреторную урографию. Этот метод совершенно безопасен и может дать четкое представление о характере повреждения. При подозрениях на разрыв мочевого пузыря целесообразно использовать именно его. Если метод экскреторной урографии дал отрицательный результат или есть подозрение на частичный обрыв, придется применить дополнительную диагностику.

После проведения всех необходимых исследований и выявления разрывов или надрывов, нужно предпринять срочные меры и начать лечение, чтобы не допустить развития осложнений, таких как гематома и перитонит.

Травмы мочевого пузыря: лечение

Если у больного появились хоть малейшие подозрения на разрыв мочевого пузыря, его нужно срочно доставить в больницу. Пациент проходит все необходимые исследования, которые подтверждают или опровергают диагноз, и на основании этого врач назначает лечение. Если мочевой пузырь был поврежден без разрыва, в этом случае применяют консервативные методы, такие как холодный компресс на живот, гемостатические препараты, постельный режим. Нужно регулярно контролировать процесс опорожнения пузыря и быть внимательным к цвету и составу мочи: не содержит ли хлопья или примесь крови. Если все симптомы прошли, и мочеотделение осуществляется без препятствий, то через 10 — 14 дней больного выписывают.

В случае, когда моча самостоятельно не выходит, назначают срочное оперативное вмешательство. Если же обследование показало, что у пациента разрыв, нужно срочно отправлять его на операционный стол, так как через 10 часов может развиться перитонит, а через 2 дня больного уже можно не спасти. Пациенту проводят лапаротомию брюшины, осушают ее от мочи и крови, а на рану накладывают швы. После этого больному назначают цистостомию.

Если же разрыв произошел из-за перелома костей малого таза, то проводить операцию нужно совместно с травматологами. После того как будет устранен разрыв, они примутся восстанавливать кости. Данная процедура очень сложная и, возможно, одной операцией в таком случае не обойтись, через время придется делать еще одну.

Вылечить разрыв в домашних условиях не удастся (и не только не удастся — при этом можно «заработать» такие серьезные осложнения, как гематома или перитонит), поэтому не стоит тянуть, а нужно оперативно действовать и обращаться за помощью к специалистам.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!

Важно знать!×
Читайте еще:Возможные причины, распространенные симптомы и способы лечения песка в мочевом пузыреВиды, способы диагностики и пути лечения гипотонии мочевого пузыряВозможные причины и пути лечения кисты мочевого пузыряВозможные причины и пути лечения гиперактивности мочевого пузыря
Сегодня зашёл поблагодарить бывший пациент. Пролежал у нас больше трёх недель.Молодой мужчина, разрыв мочевого пузыря, мочевой перитонит.Утром проснулся с дикими болями в животе. Скорая привезла в приемник, зав.хирургии, осмотрев его, сразу бросился звонить нам: «Перитонит. Операционные заняты, везём к вам на подготовку. Ради бога, обезбольте!» Пациент был уже с низким давлением, еле дышал, не мог разогнуться и стонал от боли. Наркотики, инфузия, седация, ИВЛ. На операции -разрыв мочевого пузыря.Дальше был трехнедельный ад под названием сепсис с септическим шоком и печеночно-почечной недостаточностью. ИВЛ, фильтрации, гемотрансфузии инвазивный мониторинг, вот это все.Вообще-то, мочевой перитонит обычно не так агрессивен, как при повреждении желудка или кишки. Но здесь был нюанс. Два года назад пациенту удалили мочевой пузырь по поводу рака и сшили новый из части толстого кишечника. А такой пузырь из кишки требует особого ухода:там сохраняются кишечные железы, вырабатывающие слизь, которая умеет забивать уретру и является прекрасной средой для бактерий. Видимо пациент упустил ситуацию, стенка воспалилась, уретра забилась и произошел разрыв.К нему приходили мама и жена. Жена вела себя как обычная неглупая и воспитанная женщина, понимающая, что любимый муж на грани жизни и смерти. То что муж любимый было очень видно. А мама при каждой встрече повторяла как заклятие : «Я знаю, что он выживет! Ведь вы такие прекрасные врачи, вы его спасёте!» И совала мне пакеты со сладостями. Не взять невозможно — ей и так плохо, а тут ещё врач обидит. На мои объяснения, что ситуация крайне тяжёлая, что по сути не работает как положено ни один орган, она мотала головой и повторяла свое все-будет-хорошо-я-в-вас-верю. Сейчас это звучит умилительно, а тогда это было ужасно: ее сын может умереть в любую секунду, у него есть все для этого основания, а мне тут поют дифирамбы, как будто я волшебница. Сидела с ним, кстати, жена, мать боялась разрыдаться. В общем, он выжил. Потихоньку-потихоньку, прочухались печень и почки, начало адекватно качать сердце. Дольше всех держалась лихорадка и здоровенная пневмония -исход ОРДС. Он уже был в сознании, но дышал с помощью ИВЛ через трахеостому. Читал книжки, капризничал насчёт еды, отказывался отвыкать от аппарата. Я сажала рядом жену, отключала ИВЛ и просила ее развлекать его, заставлять сидеть, откашливаться и одновременно следить за параметрами. Как мантру ей повторяла, что все лучше, но пока ещё полной уверенности нет, будем смотреть.Когда он перевелся в урологию, я попросила пульмонологов (они урологам соседи) приглядывать, ибо что урологи понимают в пневмониях! И заведующая пульмонологии честно приглядывала, со словами: «Столько сил вложено, нельзя упускать!». Сейчас пневмония разрешилась, он готовится к выписке. Отъелся, в одежде вообще не узнать. Принес нам мешок шоколадных конфет.Урологи его долго учили, что делать, чтобы больше такого не допустить.Я до сих пор побаиваюсь встречи с его мамой. Хотя ее заклинания и сбылись, мне от них до сих пор не по себе: да, он выжил, но шансов умереть было больше 50 из 100. И мы ведь вовсе не волшебники, мы просто его лечили.

Орган, отвечающий за накопление, задержку и выделение мочи называется мочевым пузырем. Мочевик малоуязвим, его защищают кости таза.

Однако защита от внешних факторов воздействия актуальна только в период полного его опустошения. Если мочевик заполнен, то у него появляется уязвимое место, так как он выходит вверх к брюшине.

Может ли лопнуть мочевой пузырь? Есть причины, приводящие к повреждению даже защищенного органа. Разрыв мочевого пузыря может стать причиной самых серьезных последствий, данная травма относится к одной из самых сложных и опасных из всех заболеваний и патологий мочевого пузыря.

Классификация повреждений

Разрывы мочевого пузыря можно разделить между собой по характеру повреждений и их положению:

  1. Ушиб. Является самым безобидным из всех видов повреждения. При ушибе целостность органа не нарушена. Объемные кровяные сгустки выводятся с помощью специального катетера.
  2. Внебрюшинный. Данный вид повреждений характерен при изменении цельности мочевика, повреждение нанесено обломками костей или в следствии ножевых ранений. Моча задерживается в прилегающих к мочевику тканях. Область живота не заполняется.
  3. Внутрибрюшинный. При сильном давлении внутри пузыря, при большом скоплении мочи происходит разрыв мочевика в верхней, незащищенной тазовыми костями части. Моча попадает в брюшную полость.
  4. Комбинированный. При многократных повреждениях пузыря урина может попасть и в полость живота и одновременно в тазовую область.

Почему возникают травмы?

Существуют такие причины разрыва мочевого пузыря:

  • ошибки в проведении медицинских процедур, таких как установка катетера для оттока мочи, исследований с использованием цистоскопа;
  • перелом костей таза, при котором обломки могут проткнуть мочевик;
  • заболевания мочевика, носящие воспалительный характер и нарушающие целостность его стенок;
  • опухоли различного характера;
  • сильные удары в области пузыря, травмы, нанесенные холодным и огнестрельным оружием;
  • высокое давление на пузырь, например, автомобильным ремнем безопасности;
  • давление внутри мочевика из-за сбоев в процессе отхождения мочи, вследствие урологических заболеваний;
  • опухоли мочевыводящей системы, мочевика и близлежащих органов;
  • аденома и простатит у мужчин;
  • сужение уретры.

Проявления заболевания

Симптомы разрыва мочевого пузыря скорее косвенные, на их основании можно лишь предположить его наличие. Полная картина и постановка диагноза возможна только после проведения необходимых обследований. Симптомы при разных видах разрывов отличаются друг от друга. Для внебрюшинного разрыва характерны:

  • болевые ощущения нарастающие, боль отдает в пах;
  • сохранение мочеотделения;
  • отделение мочи небольшими порциями, содержит кровь.

При внутрибрюшинном повреждении наблюдаются следующие симптомы:

  • резкие приступы боли, в том числе и в области живота;
  • отсутствие мочеотделения, хотя есть позывы;
  • вздутие живота, обусловленное скоплением мочи в области брюшины;
  • припухлости в области паха.

При комбинированных разрывах к симптомам может добавиться общее недомогание:

  • учащение пульса;
  • понижение давления;
  • снижение реакции;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность.

Диагностические мероприятия

Диагностировать разрывы может врач-уролог после проведения необходимых обследований:

  1. Цистография. Проводится путем введения в мочевой пузырь контрастного вещества. На полученных при проведении обследования снимках врач может увидеть место разрыва и оценить его размер.
  2. Цистоскопия. Обследование, с помощью которого врач получает информацию о состоянии мочевого пузыря и целостности его стенок. Проводится путем ввода прибора цистоскопа в мочевик.
  3. МРТ и КТ. Данные обследования помогают получить полную картину повреждений, определить, где и в каком количестве скапливаются моча и кровь. Возможно определить и степень повреждения рядом находящихся органов.

Для диагностики разрыва мочевика также могут понадобиться лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови. По нему врач сможет определить наличие кровотечения.
  2. Общий анализ мочи. Если это возможно, позволит определить степень кровотечения.

Как проводится лечение патологии?

Лечение разрыва мочевого пузыря зависит от характера повреждения.

Безоперационная терапия

В редких случаях, если есть незначительные повреждения мочевика, но при этих повреждениях моча удерживается и не вытекает в брюшную или тазовую полости, возможно избежать операции. В таком случае пациенту будет установлен катетер, чтобы избежать растяжения мочевого пузыря и вытекания мочи.

Повреждения могут затянуться сами. В данном случае, помимо установки катетера, пациенту рекомендуется постельный режим, а также назначаются препараты, останавливающие кровотечение, обезболивающие и антибиотики.

Операция при патологии

Большей частью при разрыве мочевика не обойтись без операции. Доступ к органу происходит путем полостного разреза передней части живота.

Если повреждение произошло вследствие перелома костей таза, то операция будет проводиться совместно с врачом-ортопедом, который восстановит тазовые кости и обеспечит хирургу доступ к мочевику. Место разрыва сшивается.

Перед завершением операции пациенту устанавливается катетер, для выведения мочи из пузыря и исключения расхождения швов. Катетер может быть установлен на срок до десяти дней. Время его ношения зависит от заживления послеоперационных швов. После операции пациенту в обязательном порядке назначаются антибиотики, для исключения появления инфекций.

Послеоперационный период

После операции необходимо систематически посещать лечащего врача для исключения послеоперационных осложнений. Также для скорейшего восстановления организма и заживления швов необходимо исключить из пищи соленое, острое и копчености. Это необходимо для устранения повышенной кислотности мочи. Алкоголь и курение противопоказаны.

В послеоперационный период необходимо отказаться от физических нагрузок, которые могут привести к повторному разрыву. Следует одеваться теплее, для исключения воспалительного процесса мочевика и мочевыводящих путей.

В течение нескольких месяцев у пациентов может наблюдаться непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, в данном случае врачом назначаются специальные препараты, для облегчения неприятных ощущений.

К чему может привести заболевание?

При несвоевременно оказанной помощи или неправильном лечении повреждение мочевого пузыря может иметь свои осложнения. К последствиям разрыва можно отнести:

  • перитонит при попадании мочи в область живота, а также в другие органы;
  • большая потеря крови, при наличии кровотечения может привести к смерти от разрыва мочевого пузыря;
  • инфекционные и воспалительные заболевания, заражение крови;
  • гнойные отложения, которые при разрыве образуют проходы ко внутренним органам, что опасно поражением бактериями и микроорганизмами.

Профилактика травмирования

Чаще всего повреждение мочевика связано с травмами, например, в последствии аварий, предотвратить такие травмы невозможно, но важно относиться к своей жизни внимательно и стараться не создавать опасных ситуаций, по возможности избегать различных травм.

Цистоскопия должна выполняться только медицинскими сотрудниками, чтобы исключить риск прокола мочевого пузыря.

В случаях, не связанных с внешним травмированием, есть некоторые рекомендации:

  1. Своевременное лечение урологических заболеваний.
  2. Наблюдение у гинеколога после родов у женщин.
  3. Контроль за состоянием простаты у мужчин.
  4. Полный отказ от алкоголя или сокращение его количества.

Соблюдение данных рекомендаций поможет сократить вероятность развития различных патологий и травм.

Поделиться
Журнал

Вестник хирургии Казахстана

2010
Область наук
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Algorithm of diagnosis and principles of treatment of uremiс peritonitis

Қуықтың ішперде қуысына жарылуының, несепті перитониттің патогенезі, клиникалық ағымы, қазіргі аңғарымы, емделуі баяндалады

Текст научной работы на тему «Алгоритм диагностики и принципы лечения мочевого, уремического перитонита»

24

Вестник хирургии Казахстана

Материалы научно-практической конференции, посвященной Дням КазНМУ. г. Алматы, 3.12. 2009 «<Перитониты»

Алгоритм диагностики и принципы лечения мочевого, уремического перитонита

Мамбеталин Е.С., Токсанбаев А.Т, Абдужапаров С.С., Тен Н.С.

Кафедра урологии и оперативной нефрологии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова

Ключевые слова: внутрибрюшинный разрыв, мочевой перитонит, диагностика, лечение ТYйiн: Куы^тын, 1’шперде цуысына жарылуынын,, несепт/’ перитониттiн патогенезI’, клиникальщ агымы, ^азiргi ангарымы, емделу баяндалады.

Актуальность

Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря возникают нередко после незначительной травмы и распозна.тся несвоевременно, приводят к тяжелому осложнению — мочевому перитониту.

Цель

-улучшить раннюю диагностику и лечение внутрибрюшин-ного разрыва мочевого пузыря, мочевого перитонита.

Материалы и методы

Нами излагаются особенности патогенеза, клинического течения, диагностики и лечения на основании собственных наблюдений и литературных данных.

Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря наступают, если травма нанесена при переполненном мочой пузыре, т.е. когда стенка его значительно истончена. Разрыв в этих случаях локализуется на покрытой брюшиной верхней или верхнезадней стенке органа по срединной линии или вблизи нее, где мышечный слой наименее развит, вследствие чего этот участок оказывает наименьшее сопротивление внезапно возросшему внутрипузырному давлению. Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря

-опасные повреждения, в течении которых ведущую роль играет развивающийся перитонит.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря кровотечение обычно невелико, моча поступает в брюшную полость, где постепенно накапливается в значительном количестве. К ней примешивается экссудат, образовавшийся в результате раздражения брюшины излившейся мочой. Постепенно нарастает интоксикация, вызванная процессом всасывания поверхностью брюшины и продуктов ее распада. Развивается гнойный перитонит, который приводит больного к гибели.

Клиническое течение

Первым симптомом внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является боль, иногда резкая, в надлобковой области, иногда менее выраженная, имеющая разлитой, редко схваткообразный характер и распространяющемуся по всему животу. Иногда вначале боль отсутствует и появляется позже, спустя некоторое время после травмы, чаще одновременно с позывом к мочеиспусканию. Трудность оценки болевого симптома у больных с внутрибрюшинными разрывами мочевого пузыря состоит прежде всего в отсутствии достаточных анамнестических данных. Внезапные и острые, иногда схваткообразные боли в животе без определенной локализации и при отсутствии четкого анамнеза

Algorithm of diagnosis and principles of treatment of urem/’с peritonitis.

Resume : expound pathogenesis, clinical course, present-day diagnosis and treatment of intraperitoneal rupture urinary bladder, urem/’с peritonitis.

вызывают подозрение о наличии острого хирургического заболевания одного из органов брюшной полости.

Отсутствие самостоятельного мочеиспускания при ложных позывах к нему — характерный симптом травмы мочевого пузыря. Сохранение акта мочеиспускания при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря обычно объясняют тампонадой образовавшегося дефекта его стенки петлей кишки или сальником.

Важным симптомом, внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является наличие свободной жидкости в брюшной полости, что подтверждается клинически или рентгенологически спустя B-1G часов после травмы. Составными частями этой жидкости с высоким содержанием белка (1G г/л и более) является моча и экссудат. Наличие свободной жидкости в брюшной полости также подтверждает данные пункции заднего свода влагалища и определения нависания передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании.

Различают 3 периода в клиническом течении внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря: 1-й — ранние симптомы; 2-й — «вялотекущий перитонит»; 3-й — выраженный перитонит. Период ранних симптомов, к числу которых следует относить боли внизу живота, отсутствие самостоятельного мочеиспускания при ложных позывах к нему, гематурию, мышечное напряжение и болезненность при пальпации нижней части живота, умеренное вздутие живота за счет реактивного пареза кишечника, в среднем продолжается B-1G часов со времени травмы. Наступлением следующего, 2-го периода следует считать четко определяемые признаки раздражения брюшины, наличие свободной жидкости в брюшной полости. В среднем он переходит в 3-й период через 24-72 ч. со времени травмы. Признаками наступления 3-го периода следует считать резкое ухудшение состояния больного, картину выраженного перитонита (1,2).

Методы диагностики

1.Катетеризация мочевого пузыря:

-отсутствие или незначительное количество мочи в мочевом пузыре или большое количество мочи, превышающее максимальную емкость пузыря;

-несоответствие объемов вводимой и выводимой по катетеру жидкости (положительный симптом Зельдовича).

2.Для выявления свободной крови и мочи в брюшной полости в последние годы широко используется УЗИ, лапароскопия, лапароцентез. Иногда при лапароцентезе, лапароскопии предварительно в мочевой пузырь вводят красящий раствор метиленового синего или индигокар-мина.

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

25

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3.Цистография. Вводят по катетеру 10-15% раствор урографина не менее 250-300 мл, выполняют три снимка наполненного мочевого пузыря в прямой проекции (1), в косой проекции (2), после опорожнения мочевого пузыря (3). Для внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря характерно наличие контрастного вещества в брюшной полости.

4.Эскреторная урография с отсроченной цистографией ч/з 1-1,5 часа.

5.Введение 100 мл 0,5% раствора флюоресцеина в мочевой пузырь, который не всасывается оболочкой мочевого пузыря, но легко всасывается брюшиной и через 15 мин его находят в крови (3).

6.Диагностическая лапаротомия.

Лечение

Нижнесрединная лапаротомия и ушивание внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Жидкость, находящуюся в брюшной полости, удаляют. Ушивают рану мочевого пузыря двумя рядами узловых швов. Если нет выраженных признаков перитонита, брюшную полость зашивают наглухо или дренируют.

Мочевой пузырь следует дренировать при любых его разрывах, используя преимущественно эпицистостому, причем дренажную трубку лучше устанавливать как можно

ближе к верхушке пузыря. Лишь в отдельных случаях у женщин допустимо дренирование с помощью постоянного катетера в течение 7-10 дней.

Наиболее опасным осложнением послеоперационного периода при внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря является перитонит. Причинами развития перитонита являются: поздно произведенное оперативное вмешательство, тяжелое сопутствующее повреждение других полых органов брюшной полости, реже негерметичное ушивание стенки мочевого пузыря.

Выводы

1.Тщательныйсбор анамнеза, применение современных диагностических методов позволить установить диагноз в раннем периоде мочевого перитонита.

2.При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря основной метод дренирования эпицистостомия.

Литература

1.МатериалыХ съезда урологов России, Москва ,2002 г.с.493-650.

2.УстименкоЕ.М. Травматические разрывы мочевого пузы-ря.1978.135 с.

3.Руководствопо урологии.1998 г.Т.3. с.34-54

</span>

Пользовательское соглашениеПолитика конфиденциальности
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации