Андрей Смирнов
Время чтения: ~23 мин.
Просмотров: 23

Природная целесообразность строения и расположения связок печени

ПодразделыПервичная (общая) дорсальная брыжейка — Ретродуоденальное углублениеМежсигмовидное углубление — Прямокишечно-пузырное углубление

Первичная (общая) дорсальная брыжейка — Ретродуоденальное углубление

1. [[

Первичная (общая) дорсальная брыжейка

, mesenterium dorsale commune]]. Два слоя спланхномезодермы, окружающие и поддерживающие первичную кишку в полости тела зародыша.2.

Брыжейка тонкой кишки

, mesenterium. Берет начало от задней стенки брюшной полости, фиксирует покрытые брюшиной части тонкой кишки и содержит в своем составе сосуды и нервы. Рис. Б.3.

Корень брыжейки тонкой кишки

, radix mesenterii. Прикрепляется к задней стенке брюшной полости на протяжении от L 2 до правой подвздошной ямки. Рис. А.4.

Брыжейка ободочной кишки

, mesocolon. Складка брюшины, поддерживающая ободочную кишку. Содержит сосуды и нервы.5.

Брыжейка поперечной ободочной кишки

, mesocolon transversum. Поддерживает поперечную ободочную кишку. Рис. А, Рис. Б.6.

Брыжейка восходящей ободочной кишки

, mesocolon ascendes. На 4-м месяце внутриутробного развития срастается с задней стенкой брюшной полости.7.

Брыжейка нисходящей ободочной кишки

, mesocolon descendes. На 4-м месяце внутриутробного развития срастается с задней стенкой брюшной полости.8.

Брыжейка сигмовидной ободочной кишки

, mesocolon sigmoideum. Поддерживает сигмовидную кишку в брюшной полости. Рис. Б.9.

Брыжейка червеобразного отростка (аппендикса)

, mesoappendix [[mesenteriolum]]. Рис. Б.10.

Малый сальник

, omentum minus. Cоединяет желудок и двенадцатиперстную кишку с печенью.11.

Печеночно-желудочная связка

, lig. hepatogastricum. Часть малого сальника между желудком и печенью. Рис. Б.12.

Печеночно-дуоденальная связка

, lig. hepatoduodenale. Часть малого сальника между печенью и двенадцатиперстной кишкой. Содержит собственную печеночную артерию, общий желчный проток и воротную вену. Рис. Б.13.

[Печеночно-ободочная связка

, lig. hepatocolicum]. Продолжение печеночно-дуоденальной связки в направлении flexura coli dextra или поперечной ободочной кишки. Присутствует непостоянно. Рис. Б.14.

Большой сальник

, omentum majus. Складка брюшины между желудком и поперечной ободочной кишкой. Свисает в виде фартука и содержит различное количество жировой ткани. Рис. Б15.

Желудочно-диафрагмальная связка

, lig. gastrophrenicum. Расположена между желудком и диафрагмой. Является продолжением кверху диафрагмально-селезеночной и желудочно-селезеночной связок. Рис. А, Рис. Б16.

Желудочно-селезеночная связка

, lig. gastrosplenicum (gastrolienale). Соединяет большую кривизну желудка и ворота селезенки. Рис. Б.17.

Желудочно-ободочная связка

, lig. gastrocolicum. Соединяет большую кривизну желудка с сальниковой лентой поперечной ободочной кишки. Присоединяется к желудочно-селезеночной связке. Рис. Б.18.

Диафрагмально-ободочная связка

, lig. phrenicocolicum. Складка брюшины между диафрагмой и нисходящей ободочной кишкой. Рис. Б.19.

Селезеночно-почечная связка (диафрагмально-селезеночная связка)

, lig. splenorenale (lienorenale, phrenicosplenicum). Складка брюшины, направляющаяся от диафрагмы, левой почки и поджелудочной железы к воротам селезенки. Справа она продолжается в брыжейку поперечной ободочной кишки. Рис. Б.20.

Связки печени

, ligg. hepatis.21.

Венечная связка

, lig. coronarium. Образуется в месте перехода париетальной брюшины с диафрагмы на печень. Ограничивает внебрюшинное поле. Рис. А.22.

Серповидная связка (печени)

, lig. falciformе (hepatis). Дупликатура брюшины между печенью и передней стенкой живота. Рис. Б.23.

Правая треугольная связка

, lig. triangulare dextrum. Правый край венечной связки. Соединяет правую долю печени и диафрагму. Рис. А.24.

Левая треугольная связка

, lig. triangulare sinistrum. Левый край венечной связки. Соединяет печень и диафрагму. Рис. А.25.

Печеночно-почечная связка

, lig. hepatorenale. Является продолжением венечной связки и прикрепляется к правой почке. Рис. А.26.

Складки и ямки

, plicae et fossae.27.

Истонченная фасция

, fascia retinens rostralis. Находится в области двенадцатиперстно-тощего изгиба. Содержит m. suspensorius duodeni. Рис. А. См. 124.10.28.

Верхняя дуоденальная складка (дуоденально-еюнальная складка)

, plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Соответствует нижней брыжеечной вене. Расположена слева от двенадцатиперстно-тощего изгиба и спереди от верхнего дуоденального углубления. Рис. А.29.

Верхнее дуоденальное углубление

, recessus duodenalis superior. Находится позади plica duodenalis superior. Рис. А.30.

Нижняя дуоденальная складка (дуоденально-брыжеечная складка)

, plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica). Расположена спереди от двенадцатиперстно-тощего изгиба. Рис. А.31.

Нижнее дуоденальное углубление

, recessus duodenalis inferior. Лежит позади plica duodenalis inferior. Рис. А.32. [

Парадуоденальная складка

, plica paraduodenalis]. Находится слева от двенадцатиперстной кишки. Рис. А.33. [

Парадуоденальное углубление

, recessus paraduodenalis]. Расположено позади одноименной складки, справа от которой находится вход в это углубление. Рис. А.34. [

Ретродуоденальное углубление

, recessus retroduodenalis]. Находится между аортой и двенадцатиперстной кишкой. Вход в это углубление находится слева от duodenum. Рис. А.

Связки печени изучаются в топографической анатомии, точнее, в ее более узком разделе – в топографии печени. Необходимость детального изучения расположения жизненно важного органа обусловлена его месторасположением, специфическим строением и строгой целесообразностью.

Именно по этому принципу природа предусмотрела все необходимое для обеспечения полифункциональности, способности к высокому уровню саморегенерации и взаимосвязи с другими органами гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта.

Знание топографической анатомии позволяет в оперативной хирургии – в осуществлении неотложных вмешательств. Для клинициста месторасположение и строение органа во всех подробностях – непременное условие успешного лечения патологических процессов.

Скелетотопия печени и дислокация связочного аппарата

В здоровом состоянии самая большая железа внутренней секреции в человеческом организме предусмотрительно спрятана за ребрами. Привычное определение ее месторасположения можно найти почти в любом пособии по анатомии, и она ассоциирована с диафрагмой и брюшной полостью.

Метод пальпации, разработанный знаменитым ученым, уроженцем Одессы, Н.Д. Стражеско, вместе с не менее знаменитым клиницистом В. П. Образцовым, легко определяет местонахождение органа в здоровом состоянии, но практической пользы от такого исследования немного.

Пальцы перкуссирующего или пальпирующего печень гепатолога, при ее здоровом состоянии, обнаруживают только выступающий в правом (или в 25% случаев – в левом, при зеркальном расположении органов) край, слабо ощущаемый под реберной дугой.

svyazki-pecheni-1.jpg

Прощупать можно только один, четко очерченный, но достаточно мягкий край, справа или слева. Небольшой кусочек печени (всего четверть) находится симметрично, слева или справа, и еще немного – в эпигастрии:

  1. Подвешенное состояние позволяет дифференцировать ее поверхности на диафрагмальную – обращенную к диафрагме и четко повторяющую ее природные очертания, и висцеральную, попросту говоря – внутренностную (относящуюся к внутренним органам).
  2. Висцеральная поверхность – это тот фрагмент железы, который располагается внизу и сзади. На ней образовались неровности от дислоцированных поблизости внутренних органов. Люди с богатым воображением видят в ней латинскую букву Н, на которую начинается латинский термин (отсюда, от гепаре, появились термины гепатоциты, гепатит и гепатоз). На самом деле – это две сагиттальные борозды печени, между которыми расположена маленькая поперечная.
  3. В поперечную входят 2 важных сосуда – воротная вена и артерия, общий печеночный проток, поэтому её называют печеночными воротами.
  4. Правая борозда печени продавлена в процессе формирования желчным пузырем, но после окончания зоны вдавливания в орган, трансформируется под нижнюю полую вену.
  5. Левая сагиттальная борозда – двухчастная. В передней части, ограниченной поперечной бороздой, находится одна щель (в ней располагается остаток бывшей у плода во внутриутробном развитии пупочной вены, очень важной для питания будущего младенца, но потом убирающейся за ненадобностью). У взрослого человека – это отверстие для круглой связки. В задней расположено другое отверстие (щель) такого же ненужного остатка венозной связки.

Особого внимания заслуживают края печени. Определение переднего края по отношению к заднему – весьма условно, он округлой формы и примыкает к задней брюшине, поэтому в некоторых источниках его называют задней поверхностью. Нижнему более соответствует название края печени, потому что имеет острую, но не плавную форму, их-за функциональных врезок.

Дислокация связок печени обусловлена ее специфическим расположением – окружающим орган брюшинным покровом, задней стенкой живота и полым непарным органом – желчным пузырем. Это образования из разных типов ткани, вариабельной длины, иногда соединяющиеся в край отверстия или прикрепляющие большую железу к другим органам. Обобщение понятия связки печенипроизошло по функциональному признаку.

Все они служат связующим средством между краями, сегментами или внутренними органами. С их помощью сохраняется физиологическое положение или форма сложного, многофункционального образования.

stenoz-pecheni-7.jpeg

Дислокация и предназначение

Природа не случайно расположила печень в тесном соседстве с другими важными внутренними органами. Это удобное размещение привело к появлению необычной формы органа и ее делению на естественные доли – правую, левую, хвостатую и квадратную.

Но в современном варианте описания строения принято брать за данность сегментарное деление, основанное на другом принципе – общих сосудах и иннервации. Для понимания, происходящего без знаний особенностей кровообращения, проще использовать традиционное, долевое деление:

  1. Большая правая (при традиционном, а не зеркальном расположении), локализована в правом подреберье, доступна для клинического обследования, и склонна к изменениям при выраженной патологии. Снизу доли располагаются отдел толстого кишечника, правая почка и правый надпочечник. Вдавления от почки и кишечника – поперечные, а надпочечник давит сзади и вверх.
  2. Левая, по размеру – как четверть большой правой, снизу подпирается переднежелудочной стенкой, там же, недалеко расположена брюшная часть пищевода, а вмятины (втискивания) от 12-перстной кишки находятся у печеночных ворот, по обе стороны от вдавления, сделанного желчным пузырем. Это еще не все – слева сверху есть ямка от сердца, результат его неутомимой деятельности.
  3. Маленькая квадратная подвергается воздействию пилорического отдела желудка, и на ней еще есть вдавление от 12-перстной кишки.
  4. Хвостатая – четко отделенная при анатомическом изучении, как отдельное образование, в основном, закрыта остальными долями. Но это преимущество нередко становится источником негативных преобразований, которые сложно оперировать. К тому же, она все-таки соприкасается с поджелудочной и задней желудочной поверхностью.

svyazki-pecheni-2.jpg

Связка печени служит средством прикрепления и ограничения. В некоторых случаях – это образование из удвоенных листков брюшины, покрывающей орган, дислоцированное в месте ее перехода к другим сегментам организма. Отдельно отстоит печеночно-почечная связка, нетипично выделяющаяся из привычного ряда.

Основных функциональных образований, более известных, как связки печени, 12. Каждая трудится над осуществлением поставленной задачи и необходима для физиологической работы органа. Но эта связь двухсторонняя – негативное состояние печени, изменения в размерах или в строении клеток приводят к видоизменениям связующих частей, на которые ложится непривычная нагрузка.

Виды и функции

Связки печени иногда называют полосками соединительной ткани, образованными дупликациями (дупликатурой) брюшины. Но две из них – это фиброзные тяжи, образовавшиеся их фетальных сосудов, утративших актуальность после фетального периода. Пупочная вена и венозный отток естественным образом облитерируются и превращаются в специфические образования.

Это весьма условная дифференциация, потому что только 2 из 12 развиваются подобным образом. Разграничение по функциональности тоже не совсем актуально, потому что большинство связок крепится к печеночной брюшине или к низу диафрагмы, и только часть – к близко дислоцированным внутренним органам.

Почти везде вокруг печени есть брюшинный покров, отсутствующий только в месте нахождения желчного пузыря и на обращенной к ней диафрагмальной поверхности. Брюшина спускается с диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени, образуя серповидную связку, но другие отходят и от висцеральной поверхности, расположенной во фронтальной плоскости. В целом, перечень печеночных связок выглядит следующим образом:

  1. Венечная натянута между противостоящими диафрагмальной и выпуклой поверхностями, может достигать от 5 до 30 см (иногда указывают среднюю цифру – 12-15 см), и находится в месте, где верхняя печеночная поверхность плавно перетекает в заднюю. Ее распространенность не ограничивается правой долей, частично захватывается и левая, но в очень незначительной степени.
  2. Серповидная, дислоцированная неподалеку, соединяет диафрагму и выпуклую поверхности, и проходит наискось – сзади она на словной срединной линии тела, но достигая уровня, на котором находится передний край печени, она уже отклонена от линии симметрии на вариабельное (от 4 до 9 см) расстояние. Этимология названия объясняется формой дуги, которую она приобретает в процессе своего отклонения от СЛТ.
  3. Круглая связка печени проходит от пупочного отверстия к передней части левой сагиттальной продольной борозды. По сути, это трансформированная пупочная вена, ранее переправлявшая кровь из плаценты. После рождения необходимость в ней отпадает, поэтому за ненадобностью она облитерируются, становится прочной связкой (тяжем). В задней части этой же борозды расположена щель венозной связки.
  4. Треугольные связки присутствуют в парном формате, при этом, левая проходит от нижней части диафрагмальной поверхности и заканчивается на левой печеночной доле (на ее выпуклой поверхности). Точно дислоцировать ее местонахождение в физиологическом состоянии пищеварительной системы можно по брюшному отделу пищевода (нормальное удаление от этого пищеводного сегмента – от 3 до 4-х см. Правый край левой треугольной связки свободен, зато левый плавно переходит в венечную. Правая или декстральная треугольная связка соединяет правую долю печени и диафрагму, но она дублирует функции серповидной и поэтому менее востребована. Иногда обнаруживается ее полное отсутствие, и она всегда развита меньше, чем левая треугольная. Обе они (и правая, и левая треугольные) – результат плавного перехода венечной связки.
  5. Гепатогастриум – печеночно-желудочная связка находится между задней частью левой сагиттальной борозды и воротами, откуда протягивается до малой кривизны желудка. Желудочно-печеночная связка состоит из трех частей: плотной, слабой и печеночно-двенадцатиперстной. Слабая – самая большая по протяженности, находится между плотным сегментом, через который проходят аберрантные печеночные артерии, и печеночно-двенадцатиперстной.
  6. Печеночно-двенадцатиперстная связка печени расположена ниже остальных, одновременно образуя стенку одного отверстия, в ней же проходит часть печеночных ворот, а в ее передней части находится общепеченочный проток. Важность этой связки – в выполняемой функции связующего звена между 12-перстной кишкой и нижней висцеральной поверхностью.
  7. Печеночно-почечная связка локализована в месте, где брюшина переходит снизу правой печеночной доли к декстральной почке. В ней располагается нижняя полая вена, играющая важную роль в обоих органах.

Даже в весьма приблизительном представлении можно сделать вывод о неоспоримой важности этого набора, предусмотренного для держания печени в нужном положении. Но благодаря специфичности строения на клеточном уровне, тяжи и связки позволяют не просто фиксировать печень, но и дают ей двигаться в определенной мере. Не менее удивительны трансформации сосудов, необходимых в фетальном периоде, в прочные тяжи, выполняющие абсолютно противоположное назначение

Пути получения знаний о гепатобилиарной системе

Древние греки считали печень просто свернувшейся кровью, но со временем анатомия позволила подробно изучить ее строение, привычное и непривычное расположение, и выяснить строение на клеточном уровне. Однако сложное устройство печеночных сегментов, полифункциональность и индивидуальные особенности строения, присущие отдельным людям, затрудняли диагностику заболеваний самой большой железы внешней секреции, и самой важной части гепатобилиарной системы.

Пальпация и перкуссия, как диагностический метод, дают самое общее представление о патологических изменениях, и малоинформативны для врача с небольшим практическим опытом. Лабораторные анализы тоже не всегда объективны из-за погрешностей в реактивах, аппаратуре, человеческого фактора.

Иногда для определения состояния путем анализов нужно ждать окончания инкубационного периода возбудителя или выработки организмом антител. Спасают положение малоинвазивные аппаратные исследования, дающие возможность исследовать внутренние аномалии с помощью эндоскопа, или компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие оценить положение во всей степени его опасности.

Относительно недавно появившийся ядерно-магнитный резонанс позволяет еще точнее определиться с характером патологии, исследовать анатомо-физиологические особенности, обнаружить новообразования и травматические повреждения связок печени при травме.

С помощью современных методов диагностики легко оценить локализацию органа относительно установленной нормы, обнаружить атрофию или гепатомегалию – оба состояния негативно влияют на функциональность связочного аппарата. Послойное сканирование позволяет установить:

  • степень полученных повреждений;
  • интенсивность и распространённость деструктивного процесса;
  • наглядно увидеть ранее недоступные врачу картины: состояние сосудов, проходимость внутрипеченочных и желчных протоков;
  • наличие новообразований, неоднородностей в природной структуре;
  • состояние нервных тканей и проводимость импульсов;
  • прикрепление органа связками, предусмотренными для предупреждения смещения и утраты взаимосвязей.

В системе человеческого организма любая дисфункция может иметь печальные последствия. Печень – орган, без которого невозможна дальнейшая жизнедеятельность. Поэтому нужно внимательно относиться к состоянию непарного органа и своевременно проходить профилактические обследования.

22 июля 2009

Желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, состоит из двух листков брюшины. Она является начальным отделом большого сальника и располагается между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой. Это наиболее широкая связка, которая в виде полосы проходит от нижнего полюса селезенки до привратника. Ширина ее в большинстве случаев равна 25—36 см, длина — 5—8 см; в отдельных случаях длина связки достигает 12 см.

Связка рыхло соединена с передней полуокружностью поперечной ободочной кишки, а также с tenia omentalis. В ней проходят правая и левая желудочно-сальниковые артерии. Расстояние от этих артерий до большой кривизны на протяжении связки неодинаково. Левая желудочно-сальниковая артерия направляется в толщу связки из-под привратника и поэтому находится в непосредственной близости от его стенки. В среднем отделе желудка эта артерия располагается на 0,5—3 см ниже большой кривизны.

Левая желудочно-сальниковая артерия у переднего полюса селезенки располагается на расстоянии 3—10 см от стенки желудка и, проходя в косом направлении, приближается к большой кривизне. В области пилорической части желудочно-ободочная связка нередко сращена с верхним листком брюшины брыжейки поперечной ободочной кишки. В таких случаях правая желудочно-сальниковая артерия находится в непосредственной близости со средней ободочной артерией.

Это необходимо учитывать при резекции желудка, так как, мобилизуя пилорическую часть желудка и перевязывая правую желудочно-сальниковую артерию, можно пересечь среднюю ободочную артерию, нарушив тем самым артериальное кровоснабжение поперечной ободочной кишки, что обычно приводит к некрозу ее стенки.

«Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

Читайте далее:Анатомическая номенклатура отделов желудка

Анатомическая номенклатура отделов желудка. 1 — fundus ventriculi; 2 — pars cardiaca; 3 — curvatura ventriculi major; 4 — corpus ventriculi; 5 — pars pylorica; 6 — antrum pylori; 7 — ostium pyloricum; 8 — curvatura ventriculi minor; 9 — ostium cardiacum. Рентгеноанатомическая номенклатура отделов желудка. 1 — polus cranialis; 2 — formix; 3 —…

Полость сальниковой сумки (Щелевидное пространство)

Внизу сальниковая сумка сообщается с щелевидным пространством, заключенным между листками большого сальника (полость большого сальника). Однако это пространство иногда исчезает в результате склеивания листков большого сальника. Справа сальниковая сумка сообщается с брюшной полостью посредством сальникового отверстия, которое ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, а сзади — печеночно-почечной связкой и проходящей в ней нижней полой веной, сверху —…

Форма

Размеры и форма желудка отличаются значительным непостоянством, что зависит как от индивидуальных особенностей организма, так и от степени наполнения желудка. Наполненный желудок более растянут и имеет больший объем, чем пустой, поэтому и форма его при различных условиях будет несколько иная. Кроме того, форма желудка изменяется в зависимости от топографо-анатомических взаимоотношений его с другими органами, степени…

Кровоснабжение

Кровоснабжение желудка осуществляется левой и правой желудочными артериями, левой и правой желудочно-сальниковыми артериями, а также короткими желудочными артериями. Кровоснабжение желудка. Малый сальник и париетальная брюшина сальниковой сумки частично иссечены. 1 — lien; 2 — aa. et vv. gastricae breves; 3 — a. et v. gastrica sinistra; 4 — truncus coeliacus; 5 — a. lienalis; 6…

Различные формы желудка

Различные формы желудка. 1 — грушевидная форма; 2 — ретортообразная форма; 3 — серповидная форма; 4 мешкообразная форма; 5 — желудок в форме песочных часов. Наблюдается некоторая зависимость между формой желудка и его размерами. При ретортообразной и серповидной форме размеры желудка меньше, чем при грушевидной и мешкообразной форме. По данным наших исследований, размеры желудка следующие:…

22 июля 2009

Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, представляет собой дубликатуру брюшины, натянутую между воротами печени и малой кривизной желудка; слева она переходит на брюшной отдел пищевода, справа продолжается в печеночно-двенадцатиперстную связку. Обе эти связки составляют малый сальник, omentum minus.

В печеночно-желудочной связке различают напряженную часть, лежащую ближе к кардиальной части желудка, и ненапряженную часть, расположенную правее предыдущей. Связка имеет форму трапеции, ширина ее у основания (вблизи малой кривизны) равна 10—19 см, у ворот печени — 5—10 см, длина от ворот печени до угла желудка 6—14 см. Между листками брюшины в печеночно-желудочной связке находится жировая клетчатка, прослойка которой по направлению к печени уменьшается.

Иногда жировая клетчатка между листками печеночно-желудочной связки вблизи ворот печени почти полностью отсутствует. В таких случаях через прозрачные листки ее видна хвостатая доля печени и часть тела поджелудочной железы.

В верхнем отделе связки проходят печеночные ветви переднего блуждающего ствола. У основания этой связки в некоторых случаях располагается левая желудочная артерия в сопровождении одноименной вены, чаще же эти сосуды лежат на стенке желудка вдоль малой кривизны. Кроме того, нередко (в 16,5%) в напряженной части связки располагается добавочная печеночная артерия, идущая от левой желудочной артерии. В редких случаях здесь проходит основной ствол левой желудочной вены или притоки ее.

При мобилизации желудка вдоль малой кривизны, особенно если связку рассекают вблизи ворот печени (при раке желудка) необходимо учитывать возможность прохождения здесь левой добавочной печеночной артерии, так как пересечение ее может привести к некрозу левой доли печени или части ее. Справа у основания печеночно-желудочной связки проходит правая желудочная артерия в сопровождении одноименной вены.

«Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

Читайте далее:Анатомическая номенклатура отделов желудка

Анатомическая номенклатура отделов желудка. 1 — fundus ventriculi; 2 — pars cardiaca; 3 — curvatura ventriculi major; 4 — corpus ventriculi; 5 — pars pylorica; 6 — antrum pylori; 7 — ostium pyloricum; 8 — curvatura ventriculi minor; 9 — ostium cardiacum. Рентгеноанатомическая номенклатура отделов желудка. 1 — polus cranialis; 2 — formix; 3 —…

Полость сальниковой сумки (Щелевидное пространство)

Внизу сальниковая сумка сообщается с щелевидным пространством, заключенным между листками большого сальника (полость большого сальника). Однако это пространство иногда исчезает в результате склеивания листков большого сальника. Справа сальниковая сумка сообщается с брюшной полостью посредством сальникового отверстия, которое ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, а сзади — печеночно-почечной связкой и проходящей в ней нижней полой веной, сверху —…

Форма

Размеры и форма желудка отличаются значительным непостоянством, что зависит как от индивидуальных особенностей организма, так и от степени наполнения желудка. Наполненный желудок более растянут и имеет больший объем, чем пустой, поэтому и форма его при различных условиях будет несколько иная. Кроме того, форма желудка изменяется в зависимости от топографо-анатомических взаимоотношений его с другими органами, степени…

Кровоснабжение

Кровоснабжение желудка осуществляется левой и правой желудочными артериями, левой и правой желудочно-сальниковыми артериями, а также короткими желудочными артериями. Кровоснабжение желудка. Малый сальник и париетальная брюшина сальниковой сумки частично иссечены. 1 — lien; 2 — aa. et vv. gastricae breves; 3 — a. et v. gastrica sinistra; 4 — truncus coeliacus; 5 — a. lienalis; 6…

Различные формы желудка

Различные формы желудка. 1 — грушевидная форма; 2 — ретортообразная форма; 3 — серповидная форма; 4 мешкообразная форма; 5 — желудок в форме песочных часов. Наблюдается некоторая зависимость между формой желудка и его размерами. При ретортообразной и серповидной форме размеры желудка меньше, чем при грушевидной и мешкообразной форме. По данным наших исследований, размеры желудка следующие:…

10 Октября в 20:12 —> 14307Клавдий Гален во II веке нашей эры называл селезёнку «органом, полным тайн». Создаётся впечатление, что почти через 2 тысячелетия ситуация во многом остаётся прежней. Чем же ещё, как не «загадочностью» селезёнки, можно объяснить нежелание многих хирургов учитывать её функции и применять современные, патогенетически обоснованные способы вмешательств.

КОДЫ ПО МКБ-10

D73.0. Гипоспленизм. D73.1. Гиперспленизм. D73.2. Хроническая застойная спленомегалия. D73.3. Абсцесс селезёнки. D73.4. Киста селезёнки. D73.5. Инфаркт селезёнки. D73.8. Другие болезни селезёнки. D73.9. Болезнь селезёнки неуточнённая. Большинство из них служат поводом для хирургического вмешательства или могут стать неожиданной интраоперационной находкой. В связи с этим все они представляют определённый интерес для хирурга. Основные черты патологии

АНАТОМИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Селезёнка (рис. 62-1) — орган лимфатической системы, выполняющий функции кроветворения, выработки антител, разрушения эритроцитов и тромбоцитов. ris-62-1.jpgРис. 62-1. Внешнее строение селезёнки. Строма селезёнки представлена фиброзной оболочкой и сетью ретикулярных волокон, между которыми расположена пульпа селезёнки. Селезёнка имеет сегментарное строение, расположена интраперитонеально в верхнем этаже брюшной полости. В обычных условиях длина селезёнки составляет 12-14 см, ширина — 8-10 см, толщина — 3-4 см, вес достигает 200 г. Продольная ось органа идёт параллельно IX-XI левым рёбрам, то есть наклонно сзади и сверху — вперёд и вниз. Серозная оболочка представлена висцеральной брюшиной, покрывающей селезёнку со всех сторон, исключая зону ворот. Фиброзная (соединительнотканная) оболочка окружает селезёнку со всех сторон, кроме узкого участка в области ворот. Она обладает достаточно большой прочностью на разрыв, эластичностью и растяжимостью. В норме плотно фиксирована с подлежащей пульпой посредством трабекул, что делает невозможной декапсуляцию органа без его повреждения, однако при некоторых патологических процессах (травме, воспалении) капсула легко может быть отделена от подлежащей пульпы. Ворота селезёнки (hilus liens) — лишённый брюшинного покрова участок висцеральной поверхности, через который в пульпу селезёнки проникают rami lienales (ветви селезёночной артерии), а выходят венозные и лимфатические сосуды. Форма и протяжённость ворот селезёнки подвержены индивидуальным различиям и определяются, в первую очередь, характером ветвления селезёночной артерии на сосуды первого и второго порядка. Линия, проведённая через них к полюсам селезёнки, разделяет висцеральную поверхность на желудочную и почечную. Селезёночные ветви — артериальные сосуды, непосредственно обеспечивающие кровоснабжение селезёнки. Фактически являются ветвями II порядка, так как отходят в области ворот селезёнки от терминальных ветвей селезёночной артерии. Наиболее часто при делении селезёночной артерии образуются 2 ветви I порядка (передняя и задняя), реже — 3 или 4 ветви. Каждый из этих сосудов даёт от 2 до 6 селезёночных ветвей II порядка, проникающих в паренхиму органа и образующих ветви III порядка и далее в пределах того или иного его сегмента. Конечный этап деления селезёночных ветвей — трабекулярные артерии. Наиболее крупные внутриорганные сосуды лежат ближе к висцеральной поверхности селезёнки, вследствие чего повреждения или разрезы данной локализации, особенно продольные, характеризуются наиболее интенсивным кровотечением. Селезёночная артерия (a. lienalis) — основной источник кровоснабжения органа, наиболее крупная ветвь чревного ствола — идёт в забрюшинном пространстве сначала позади верхнего края поджелудочной железы, а затем над ним с переходом на переднюю поверхность хвоста поджелудочной железы в направлении ворот селезёнки. Её прямолинейный ход, типичный для детей и молодых лиц, с возрастом становится извилистым с образованием сильных изгибов и даже петель. Кроме селезёнки, артерия участвует в кровоснабжении диафрагмы, поджелудочной железы, дна и тела желудка, а также большого сальника. Вся эта внеорганная (по отношению к селезёнке) система сосудов составляет основу для развития коллатерального кровоснабжения органа при возникновении дефицита кровотока по самой селезёночной артерии. Селезёночная вена — главный коллектор венозного оттока от селезёнки длиной 14-16 см, диаметром 6-12 мм. По своему калибру в 1,5-2,0 раза превышает селезёночную артерию. Формирование вены имеет как бы обратную артериальной системе последовательность: из ворот селезёнки выходит ряд венозных сосудов II-III порядка, которые, сливаясь, образуют более крупные вены I порядка, объединяющиеся в основной одиночный ствол. Отношения селезёночной вены и поджелудочной железы примерно такие же, как и артерии. Отличие состоит в том, что вена имеет более прямолинейный ход, расположена несколько ниже артерии и больше погружена в паренхиму поджелудочной железы. Позади шейки поджелудочной железы селезёночная вена сливается с нижней брыжеечной веной. Сегментом селезёнки называют участок пульпы, обеспечиваемый артерией из группы rami lienales. Сегменты в пределах сосудистого бассейна артерий I порядка составляют долю селезёнки. Число долей варьирует от 2 до 4. Внешним признаком междолевых границ служат вырезки на остром крае селезёнки и борозды на её диафрагмальной поверхности. Отдельные сегменты селезёнки сообщаются между собой посредством периферической, субкапсулярно расположенной капиллярной сети, образованной вследствие многократного дихотомического деления дистальных сосудистых ветвей. Это делает возможным, например, перевязку сегментарных сосудов при резекции органа или сегментарную ангиоредукцию без некроза зоны, лишённой магистрального кровотока. Согласно классическим представлениям, селезёнка имеет две связки — диафрагмально-селезёночную и желудочно-селезёночную (рис. 62-2). ris-62-2.jpgРис. 62-2. Связки селезёнки (по В.Х. Холлиншеду, 1971).Диафрагмально-селезёночная связка (lig. phrenicolienale) — париетальная брюшина, выстилающая полость сальниковой сумки и покрывающая диафрагму и поджелудочную железу, продолжается влево к воротам селезёнки, образуя передний (поверхностный) листок lig. phrenicolienale. Однако она не доходит до селезёнки, а поворачивает к большой кривизне желудка уже как желудочно-селезёночная связка. Таким образом, из элементов диафрагмально-селезёночной связки непосредственно в области ворот селезёнки находится только её глубокий листок. Передний листок lig. phrenicolienale, интимно связанный с телом поджелудочной железы, иногда называют поджелудочно-селезёночной связкой. Париетальная брюшина, покрывающая диафрагму, левую почку и левый надпочечник, не достигает позвоночника, а загибается вперед и влево к воротам селезёнки и далее переходит на её висцеральную (почечную) поверхность. Указанный участок брюшины служит задним (глубоким) листком lig. phrenicolienale. В отношении этого листка употребляют термин «селезёночно-почечная связка», но речь не идёт о непосредственной связи 2 органов посредством связки, а лишь о более точном отражении хода lig. phrenicolienale с учётом синтопических отношений между селезёнкой, почкой и диафрагмой. При отсутствии спаек между диафрагмой и одноименной поверхностью селезёнки именно длина диафрагмально-селезёночной связки определяет её подвижность, возможность выведения в операционную рану без каких-либо трудностей и хорошую визуализацию задней части органа. Между листками диафрагмально-селезёночной связки заключены хвост поджелудочной железы, конечные ветви селезёночной артерии, реже сама a. lienalis, одноимённые вены, лимфатические образования и клетчатка. Желудочно-селезёночная связка — дополнительная связка селезёнки по типу дупликатуры брюшины, существование которой обусловлено участием селезёночной артерии в кровоснабжении желудка посредством левой желудочно-сальниковой артерии (a. gastroepiploica sinistra) и коротких артерий желудка (а.а. gastricae breves), которые отходят от r.r. lienales. Это значительно усложняет ход брюшины в области ворот селезёнки. Внизу на уровне переднего полюса селезёнки диафрагмально-селезёночная связка сливается с брыжейкой поперечной ободочной кишки (mesocolon), а желудочно- селезёночная связка без чётких границ переходит в желудочно-ободочную связку (lig. gastrocolicum), завершая тем самым формирование снизу и спереди полости сальниковой сумки. Диафрагмально-ободочная связка, не имея к анатомическому строению селезёнки прямого отношения, обеспечивает хорошую дополнительную фиксацию органа и препятствует выходу его за пределы верхнего этажа брюшной полости. Выступает дупликатурой брюшины, поперечно натянутой между рёберной диафрагмой и левым изгибом ободочной кишки, который вследствие этого имеет ограниченную подвижность. Кроме того, связка перекрывает собой путь из верхнего этажа брюшной полости в левый боковой канал нижнего этажа. Передний полюс селезёнки доходит до селезёночного угла ободочной кишки и располагается как бы в углублении (saccus caecus lienis), образованном lig. phrenicocolicum, которая одновременно выступает для неё опорой. Таким образом, селезёнка расположена в «неудобной» для хирурга зоне, что создаёт трудности в экспозиции органа. Фиксация органа связками и сосудами ориентирована справа налево (наименее подвижны медиальный и верхний отделы органа). В то же время возможна хорошая мобилизация селезёнки без нарушения магистрального кровотока в ней. К.А. Апарцин, Е.Г. Григорьев Похожие статьи

  • 26 Февраля в 11:28 19775—> Абдоминальная травма. Повреждения селезёнки

    При повреждениях живота селезёнка травмируется в 10-30% наблюдений, чаще при закрытой травме. В 70% случаев одновременно повреждаются другие органы брюшной полости и забрюшинного пространства: поджелудочная железа, почки, кишечник. Механизм травмы селезёнки — прямой удар в область VIII-XII р…

    Хирургия селезенки

  • 19 Января в 15:12 18487—> Опухоли селезенки

    Встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли селезенки.

    Хирургия селезенки

КатегорииВидеоматериалы —> НовостиИспользуемые источники:

  • https://www.bsmu.by/page/51/2078/
  • https://zdravpechen.ru/anatomiya/svyazki-pecheni.html
  • https://www.medkursor.ru/biblioteka/atlas/hanatum/9302.html
  • https://www.medkursor.ru/biblioteka/atlas/hanatum/9300.html
  • https://medbe.ru/materials/khirurgiya-selezenki/khirurgicheskie-zabolevaniya-selezyenki/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации