Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 2

Схема лечения хеликобактер + гэрб

157f65ce1_660x300.jpg

Терапия, направленная на изгнание Нelicobacter руlori из желудка инфицированного им человека – не самая простая задача, которую ставит перед собой доктор.

Это связано с тем, что патогенные микроорганизмы крайне неохотно покидают излюбленные места существования – эпителиальные клетки внутренней оболочки желудка или подслизистой основы, формируются устойчивые штаммы к лекарственным препаратам.

Поэтому воздействие на бактерию должно быть комплексным: медикаментозным, физиотерапевтическим, диетологическим, фитотерапевтическим. Основной точкой приложения служит лекарственная терапия.

Как и чем лечить хеликобактер пилори — медикаментозные способы

Выражение «лечить хеликобактерную инфекцию» не совсем верно с врачебной точки зрения. Доктора лечат заболевания, вызванные данным микроорганизмом, а от самой бактерии следует избавляться.

Основным направлением в медикаментозной терапии является эрадикация – способ уничтожения инфекционного агента при помощи лекарств.

Помимо эрадикационной терапии, важно скорректировать нарушенную кислотность желудочного сока, восстановить моторную и эвакуаторную функцию ЖКТ, стабилизировать ферментативную активность, унять воспалительные процессы.

Все эти функции возлагаются на конкретные препараты, которые в сочетании с правильным питанием, дают положительные результаты. Основные группы препаратов, лекарств и таблеток для лечения бактерии хеликобактер пилори (helicobacter pylori):

  • Антибактериальные
  • Препараты солей висмута
  • Блокаторы протонной помпы
  • М-холинолитики
  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
  • Антациды
  • Спазмалитики
  • Прокинетики

Наиболее частая лекарственная форма препаратов – таблетки, антациды могут применяться в виде суспензий, порошков, требующих растворения в воде.

Какие антибиотики убивают хеликобактер пилори

Антибактериальные лекарственные средства – «тяжёлая артиллерия», заставляющая бактерию дезертировать и покидать организм пациента.

В стандартах лечения хеликобактер-ассоциированных патологий желудка указаны как минимум два антибиотика. При значительном обсеменении слизистой, выраженных клинических проявлениях болезни без них обойтись никак нельзя.

Какие антибиотики рекомендуют принимать при хеликобактер пилори:

  • Амоксициллин
  • Кларитромицин
  • Тетрациклин
  • Метронидазол
  • Рифамбутин
  • Левофлоксацин

Рифамбутин и левофлоксацин являются препаратами «запаса», они не входят в стандартных схемы терапии, но могут быть использованы, если у патогенных штаммов разовьётся устойчивость к распространённым, входящим в протоколы средствам.

Антибактериальные препараты имеют побочные эффекты: аллергические реакции, дисбактериоз, кандидоз, тошнота. Часто пациенты бояться пить антимикробные препараты именно по этой причине.

В случае инфицирования хеликобактер и наличия клиники желудочных заболеваний, делать этого не стоит. Приём антибиотиков в этом случае оправдан.

Без этих лекарственных средств пациент рискует заработать себе язву желудка, также отказом от лечения подвергает организм риску развития онкопатологии желудочно-кишечного тракта. Рак желудка в 3-6 раз чаще возникает у пациентов, инфицированных Н.руlori, которые не получали должной терапии.

Как лечить хеликобактер пилори антибиотиками — схемы эрадикационной терапии

На сегодняшний день разработаны и активно применяются 3-х и 4-х компонентные схемы лечения, направленные на уничтожение бактерии.

Если у пациента выявлен микроб в желудке, имеются симптомы поражения ЖКТ, ранее человек не получал лечения, начинают терапию всегда с трёхкомпонентной схемы, включающей в себя:

  • Блокатор протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол 20 мг) 2 раза в сутки
  • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки
  • Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки

3-х компонентная схема назначается при первичном обращении пациента за лечением, пожилым, ослабленным пациентам индивидуально может проводиться корректировка дозы лекарственных средств.

Назначают данную терапию от 7 (минимум) до 14 дней. Клинические исследования показали, что в ряде случаев недельного приёма препаратов оказывается недостаточно для обеспечения эрадикации, терапия оказывается неэффективной.

После двух недель приема препаратов, напротив, эффект от лечения был на порядок выше: у гораздо большего числа пациентов эрадикация патогена достигала 80% и более.

Четырёхкомпонентная схема лечения

В случае, когда эффект от 3-хкомпонентной схемы не достигнут, уничтожения инфекционного агента не произошло, врач порекомендует спустя месяц-полтора продолжить терапию, состоящую из:

  • Блокатора протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол 20 мг) 2 раза в сутки
  • Препараты солей висмута 120 мг 4 раза в день
  • Метронидахол 500 мг 3 раза в сутки
  • Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки

Это 4-хкомпонентная схема эрадикации. Важно учесть, чтобы антибактериальные препараты, применяемые ранее, не повторялись. Если выявлена резистентность к вышеперечисленным антибиотикам, можно назначить лекарства «запаса»: левофлоксацин, рифамбутин.

Несмотря на разработанные стандарты, врач, проводя эрадикацию, должен подходить к каждому случаю и заболеванию индивидуально, с учетом возраста пациента, сопутствующих патологий, возможных аллергических реакций организма и устойчивости конкретных штаммов бактерии к препаратам.

Сколько дней пить антибиотики при хеликобактер пилори

3-компонентная схема назначается врачом на срок от 7 до 14 дней. Менее недели пить препараты нецелесообразно, эффекта от такого лечения не будет.

Бактерия с трудом поддаётся терапии, вырабатывает устойчивость к препаратам, поэтому появляется всё больше данных о том, что и недели мало для достижения положительного результата и избавления от патогена. Всё больше врачей склоняются к продлению антибиотикотерапии до 10-14 дней.

Недельный курс приема рекомендуют пожилым и ослабленным пациентам, имеющим сопутствующую полиорганную патологию, с трудом переносящим нагрузку двумя антибиотиками.

4-компонентная схема назначается сроком на две недели.

Эффективность лечения следует оценивать посредством диагностических и лабораторных методов не ранее чем через 1-1,5 месяца от окончания приёма препаратов.

Если эрадикация составляет 80% и более от первоначального уровня, либо бактерий вовсе не обнаружено в организме, можно говорить об успехе в терапии заболевания, связанного с данным патогеном.

Подробнее про препараты

Особенности приема антибиотиков для лечения хеликобактер пилори:

  • Кларитромицин

Это антибактериальный препарат из группы макролидов. Входит в состав терапии первой линии хеликобактерной инфекции. Успешно применяется в гастроэнтерологии, способен ингибировать синтез клеточной стенки helicobacter pylori, а значит предотвращать её размножение. Кислотоустойчив, эффективно «работает» при нормальной и повышенной кислотности, хорошо всасывается.

Некоторые штаммы бактерий проявляют резистентность к кларитромицину. В этом случае препарат необходимо заменить на другой, для достижения лучшего терапевтического эффекта.

  • Амоксициллин и метронидазол

Метронидазол или трихопол – препарат оказывающий губительное или бактерицидное действие на Н.руlori. Его активность не зависит от уровня рН в желудке, препарат может применяться как при гипер-, так и при гипоацидных состояниях.

На сегодняшний день очень распространена резистентность многих штаммов хеликобактерий к метронидазолу. Если препарат назначается совместно с де-нолом, устойчивость к нему развивается медленнее.

Амоксициллин — антибиотик пенициллинового ряда, блокирующий синтез клеточной стенки микробов, хорошо всасывается слизистой оболочкой желудка. Более активен в нейтральной среде, чем в кислой. Повышение рН до 4 в 10 раз усиливает фармакологический эффект данного препарата.

Метронидазол и амоксициллин являются препаратами первой линии, но могут назначаться и в 4-хкомпонентной схеме лечения.

  • Тетрациклин

Ещё одно противомикробное средство, активно используемое в эрадикационной терапии helicobacter pylori. Механизм действия тетрациклина заключается в ингибировании синтеза белка микробной клетки.

Лекарство хорошо всасывается в ЖКТ. Приём молочной пищи замедляет его всасываемость.

  • Блокаторы протонной помпы

Самым распространённым представителем данной группы является омепразол (омез). Существуют и другие весьма эффективные средства: лансопразол, пантопрозол, эзомепразол, рабепразол).

Лекарственные средства подавляют выработку соляной кислоты. Тем самым они воздействуют на микроб косвенно: не уничтожают его, а создают неблагоприятные условия для существования, оказывают супрессивное действие на инфекцию: приостанавливают бактериальный рост и развитие.

Омепразол и другие представители группы за счёт повышения рН желудочного содержимого способствуют лучшей работе антибактериальных препаратов, в частности амоксициллина.

Есть данные о том, что ингибиторы протонной помпы способны блокировать фермент бактерии уреазу.

Врачи рекомендуют после окончание курса лечения с антибиотиками, продолжать прием омепразола до 4-8 недель. У пациентов, продолжающих принимать блокаторы протонного насоса, лучше происходят процессы заживления слизистой, выше процент уничтожения бактерий относительно пациентов, которые прекратили приём омепразола после окончания эрадикационной схемы.

  • Антациды и блокаторы Н2-рецепторов

Чаще всего кислотность желудочного сока при инфицировании Н.руlori нормальная или повышенная.

Помимо омепразола, нормализующего рН, таким действием обладают и антацидные препараты (альмагель, фосфалюгель, гефал, маалокс, ренни) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин)

Механизм действия антацидов заключается в нейтрализации соляной кислоты желудка. Действующие вещества в данных препаратах – алюминия, магния гидроскиды.

Средства эффективно устраняют клинические проявления «ацидизма» – изжогу, отрыжку кислым. Принимают их через 1-2 часа после еды и на ночь. Форма выпуска – суспензии, или порошки, таблетки.

Не стоит сочетать приём антацидов с антибактериальными препаратами или солями висмута, поскольку гидроксиды алюминия и магния нарушают всасывания в ЖКТ других веществ.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов нового поколения (фамотидин, ранитидин) практически не имеют побочных эффектов. Механизм их действия: тормозят выработку НСL и продукцию пепсина, из-за чего понижается кислотность. Назначают таблетки после завтрака и перед сном.

  • Препараты висмута

Данная группа лекарственных средств в сочетании с антибиотиками обладает бактерицидным действием – уничтожает как кокковые штаммы, так и вегетативные формы.

Соли висмута обладают множеством эффектов, которые оказывают положительное влияние при проведении комплексного лечения заболеваний, вызванных хеликобактериями:

  • Препятствуют прикреплению патогенов к эпителиальным клеткам слизистой оболочки желудка
  • Нарушают синтез микробной АТФ
  • Блокируют ферменты бактерии
  • Способствуют разрушению клеточной стенки инфекционного агента
  • Повышают синтез защитных иммуноглобулинов, простагландинов желудочного секрета
  • Усиливают выделение бикарбонатов и защитной слизи
  • Уменьшают всасывание антибиотиков в ЖКТ, тем самым повышая их концентрацию в желудочном содержимом
  • Обеспечивают реперативный, ранозаживляющий эффект внутренней желудочной стенки
  • Улучшают местное кровообращение

Данные фармакологические свойства позволили препаратом висмута занять свою нишу в терапии хеликобактериоза в сочетании с двумя антибиотиками. Одним из самых эффективных препаратов данной группы является де-нол.

Де-нол убивает хеликобактер или нет

Лишь в сочетании с противомикробными препаратами де-нол обладает бактерицидным действием. Если принимать данное лекарственное средство отдельно в качестве монотерапии, должного эффекта такое лечение не возымеет.

Но в комбинированной схеме лечения, де-нол в полной мере раскрывает свои терапевтические эффекты, одновременно усиливая свойства антибактериальных препаратов.

Комбинация «де-нол + 2 антибиотика» является чрезвычайно эффективной, и в случае чувствительности хеликобактерий, позволяет добиться исчезновения микроба при условии приема таблеток в течение 10-14 дней.

Сколько пить де-нол при хеликобактер инфекции

Препарат назначают по 1 таб 4 раза в сутки за 30 мин. до еды и на ночь на срок минимум 21 день, можно принимать лекарство до 8 недель по рекомендации врача. Следует знать, что при назначении препарата стул окрашивается в чёрный цвет.

Запивать таблетки следует стаканом кипячёной воды, нельзя молоком, поскольку молочные продукты снижают фармакологический эффект препарата. Не сочетаются таблетки и с соками.

Антациды замедляют всасывание де-нола, поэтому вместе пить их не стоит.

При появлении побочных эффектов: диареи, тошноты, аллергических реакций, рвоты, приём лекарства следует прекратить и обратиться за консультацией к врачу.

Консультация гастроэнтеролога /

Рубрика: рубрика

—>

Мария
605 просмотров
13 октября 2019

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей
Пожаловаться
Маргуба Азметдиновна, 13 октября
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Вы аллергик?
Пожаловаться
Мария, 13 октября
Клиент
Маргуба, аллергии за собой никогда не замечала.Один раз я пила азитромицин 1 таблетку и на следующий день у меня очень сильно болел живот, а через день была рвота
Пожаловаться
Маргуба Азметдиновна, 13 октября
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Горечь, кислота- можно фосфалюгель за полчаса до еды *3 РД
+ 1
Пожаловаться
Мария, 13 октября
Клиент
Маргуба, а алмагелем нельзя заменить?
Пожаловаться
Маргуба Азметдиновна, 13 октября
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Тогда Лоратадин тут ни к чему
Пожаловаться
Мария, 13 октября
Клиент
Маргуба, а если начнется аллергия можно выпить лоратадин ?
Пожаловаться
Лариса Медведева, 13 октября
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте!Амоксициллин заметит на метронидазол 500 мг*3р/сут, тетрациклин увеличить до 500 мг*4р/сут, от ГЭРБ и горечи добавить Итомед 1т*3р/сут ща 15 мин до еды, Лоратрдин лишний (если есть аллергия, то принимайте).
Пожаловаться
Мария Прокопьева, 13 октября
Педиатр, Эндокринолог, Массажист
Здравствуйте. При изжога гевискон. Омез, денол и антибиотики оставляем. Пробиотик через 2 часа после антибиотиков, пропить 1 мксчц
Пожаловаться
Мария, 13 октября
Клиент
Пожаловаться
Нина Извозчикова, 13 октября
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! Для улучшения моторики можно добавить ганатон 1 х 3 р.Улучшение эвакуации пищи из желудка будет способствовать уменьшению воздействия желудочного содержимого
Пожаловаться
Наталья Белякова, 13 октября
Педиатр, Терапевт, Массажист
Тетрациклин самый тяжёлый из всей схемы. Старый как мир и такой же опасный. Заменить вильпрафен или клацид.
Пожаловаться
Мария, 13 октября
Клиент
Наталья, а вильпрофен по сколько мг пить?
Пожаловаться
Елена Фурманова, 13 октября
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Пожаловаться
Наталья Белякова, 13 октября
Педиатр, Терапевт, Массажист
По 500-2 раза.
Пожаловаться
Маргуба Азметдиновна, 14 октября
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Пожаловаться
Маргуба Азметдиновна, 14 октября
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Пожаловаться
Мария, 14 октября
Клиент
Маргуба, а скажите еще пожалуйста при приеме антибиотиков параллельно можно принимать магний B6?
Пожаловаться
Маргуба Азметдиновна, 14 октября
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Можно ,но лучше с интервалом более 2 часов
Пожаловаться
Марина Гвоздева, 14 октября
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! По поводу чего и на основании какого обследования назначено денное лечение? Каким образом определяли хеликобактерную инфекцию. Дело в том. что схемы лечения отличаются в зависимости от картины на ФГДС и симптомов заболевания. Есть схемы с использованием Де-нола и без, чтобы не было много препаратов. Приведите подробное описание ФГДС для коррекции терапии… Лоратадин однозначно из схемы лечения исключить. Данную схему принимать 10 дней, вместо пробиотикиов использовать Эетерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды. С 11 дня — Омез перейти на 1 табл натощак 7-10 дней для исключения синдрома «отмена» препарата, начать прием Пробиотика — Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Здоровья Вам и удачи!
Пожаловаться
Марина Гвоздева, 14 октября
Гастроэнтеролог, Терапевт
Извините за Эентерол — препарат называется Энтерол…
Пожаловаться
Мария, 14 октября
Клиент
Марина, хеликобактер определили в процессе гастроскопии.Заключение фгдс такое:дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс,недостаточность кардии, эритематозная гастробульбопатия (гастроскопические признаки гастрита, бульбита)
Пожаловаться
Марина Гвоздева, 14 октября
Гастроэнтеролог, Терапевт
Какое значение хеликобактера — может быть от + до ++++?
Пожаловаться
Мария, 14 октября
Клиент
степень обсеменности на моих результатах не указана
Пожаловаться
Марина Гвоздева, 14 октября
Гастроэнтеролог, Терапевт
Дело в том, что + или ++ на фоне банального обострения гастрита не всегда нуждается в агрессивном лечении. Как правило, лечение хеликобактреиоза в таких случаях назначают при имеющихся повреждениях слизистой оболочки — эрозиях или язвенной болезни в стадии обострения. Хеликобактер — это условнопатогенная микрофлора.
Пожаловаться
Мария, 14 октября
Клиент
все же я хочу от нее избавиться, так как уже пол года меня мучает тошнота, недомогание, тяжесть после еды,изжога и т.д
Пожаловаться
Марина Гвоздева, 15 октября
Гастроэнтеролог, Терапевт
Тогда схема лечения адекватная — минус лоратадин, тетрациклин заменить можно на Клацид по 500мг 2 раза в день после еды вместе с амоксициллином, пробиолог по 1 табл 2 раза в день начать принимать после приема антибактериальных препаратов 2-3 недели. Здоровья Вам и удачи!
Пожаловаться
Мария, 15 октября
Клиент
Пожаловаться
Марина Гвоздева, 16 октября
Гастроэнтеролог, Терапевт
Подойдет! ВИЛЬПРАФЕН ИЛИ ДЖОЗАМИЦИН — НЕ ИМЕЕТ АНАЛОГОВ, ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НР совместно с амоксициллином.
Пожаловаться
Мария, 16 октября
Клиент
у меня вместо амоксициллина — флемоксин салютаб.Можно ли принимать его вместе с вильпрофеном? И когда лучше пить пробиотики?После антибиотиков или вместе с ними?
Пожаловаться
Марина Гвоздева, 16 октября
Гастроэнтеролог, Терапевт
Флемоксин солютаб — это аналог Амоксициллина. Пробиотики принимают после приема антибиотиков, так ак прием антибиотиков в любом случае угнетает нормальную кишечгую микрофлору, а пробиотики нормализуют ее рост.
Пожаловаться
Мария, 16 октября
Клиент
Пожаловаться
Марина Гвоздева, 16 октября
Гастроэнтеролог, Терапевт
Вильпрафен — солютаб 1000мг 2 раза в день после еды и Флемоксин -солютаб 1000мг 2 раза в день после еды
Пожаловаться
Мария, 16 октября
Клиент
Пожаловаться
Мария, 17 октября
Клиент
Марина, а если принимать флемоксин 5 дней, следующие 5 дней вильпрофен, эта схема будет действенна?
Пожаловаться
Марина Гвоздева, 17 октября
Гастроэнтеролог, Терапевт
Антибактериальные препараты назначают для совместного приема. Тогда только схема будет эффективна.
Пожаловаться
Мария, 17 октября
Клиент
Марина, большое спасибо
Пожаловаться
Марина Гвоздева, 17 октября
Гастроэнтеролог, Терапевт
На здоровье!
Пожаловаться
Мария, 17 октября
Клиент
Марина, а можно вильпрафен по 500мг пить?
Пожаловаться
Марина Гвоздева, 17 октября
Гастроэнтеролог, Терапевт
Рекомендации по 1000мг
Если нужен обстоятельный ответ — задайте врачу свой вопрос
Врач ответит на все Ваши вопросы, посоветует что сделать сейчас, чтобы стало лучше, что делать в дальнейшем, какие стоит пройти анализы и обследования.
Задайте свой вопрос — и уже через несколько минут на него ответят опытные врачи
О врачах сервиса
На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.
Лариса Медведева
Елена Имбирева
Инна Жихорева
Наталия Першина
Андрей Левин
Татьяна Хмелева
Андрей Захаров
Юлия Тихомирова
Похожие вопросы по теме
Прописан препарат
1 ответ
3 марта 2015
Михаил
Вопрос закрыт
Прыщи, глисты
1 ответ
5 марта 2015
Люба
Вопрос закрыт
После мастурбации и оргазма болит печень
2 ответа
8 марта 2015
Кристина
Вопрос закрыт
УЗИ внутренних органов
1 ответ
15 марта 2015
василий
Вопрос закрыт
Комок в горле, дискомфорт в ЖКТ
1 ответ
22 марта 2015
Роман
Вопрос закрыт
ЖКТ
1 ответ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Бурление в животе полгода, истончение эмали
1 ответ
18 апреля 2015
Александр
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации