Андрей Смирнов
Время чтения: ~30 мин.
Просмотров: 54

Топография поджелудочной железы человека

Поджелудочная железа (лат. pancreas) – эндокринный орган смешанной секреции, выполняющий пищеварительную и сахарорегулирующую функции в организме человека. Филогенетически это одна из самых древних желёз. Впервые её зачатки появляются у миног, у амфибий можно обнаружить уже многодольчатую поджелудочную. Отдельным образованием орган представлен у птиц и рептилий. У человека же это изолированный орган, который имеет чёткое разделение на дольки. Своим строением человеческая pancreas отличается от таковой у животных.

Анатомическое строение

Поджелудочная железа состоит из трёх отделов: головка, тело, хвост. Чётких границ между отделами нет, деление происходит на основе расположения соседних образований относительно самого органа. Каждый отдел состоит из 3-4 долей, которые в свою очередь подразделяются на дольки. Каждая долька имеет свой выводной проток, который впадает в междольковые. Последние объединяются в долевые. Объединяясь, долевые образуют общий проток поджелудочной железы.

Открытие общего протока вариантное:

  • По ходу следования общий проток объединяется с холедохом, образуя общий желчный проток, открывающийся одним отверстием на верхушке дуоденального сосочка. Это наиболее частый вариант.
  • Если проток не объединяется с холедохом, то он открывается отдельным отверстием на вершине дуоденального сосочка.
  • Долевые протоки могут не объединиться в один общий от рождения, строение их отлично друг от друга. В этом случае один из них объединяется с холедохом, а второй открывается самостоятельным отверстием, называясь добавочный проток поджелудочной железы.

zheleza-podzheludochnaya.jpg

Положение и проекция на поверхность тела

Орган располагается забрюшинно, в верхнем отделе забрюшинного пространства. Pancreas надёжно защищена от травм и других повреждений, так как впереди она прикрыта передней брюшной стенкой и органами брюшной полости. А сзади – костной основой позвоночного столба и мощными мышцами спины и поясницы.

На переднюю брюшную стенку pancreas проецируется следующим образом:

  • Головка – в левой подрёберной области;
  • Тело – в эпигастральной области;
  • Хвост – в правом подреберье.

Чтобы определить где располагается поджелудочная, достаточно измерить расстояние между пупком и концом грудины. Основной своей массой она располагается на середине этого расстояния. Нижний край располагается на 5-6 см выше пупка, верхний край – на 9-10 см ещё выше.

Знание проекционных областей помогает больному определить, где болит поджелудочная железа. При её воспалении боль локализуется преимущественно в эпигастральной области, но может отдавать и в правое, и в левое подреберье. В тяжёлых случаях боль затрагивает весь верхний этаж передней брюшной стенки.

podzheludochnaya.jpg

Скелетотопия

Железа располагается на уровне первого поясничного позвонка, как бы огибая его. Возможно высокое и низкое расположение pancreas. Высокое – на уровне последнего грудного позвонка, низкое – на уровне второго поясничного и ниже.

Синтопия

Синтопия – это расположение органа относительно других образований. Железа располагается в забрюшинной клетчатке, в глубине живота.

В силу анатомических особенностей, pancreas имеет тесное взаимодействие с двенадцатиперстной кишкой, аортой, общим желчным протоком, верхней и нижней полой венами, верхними вервями брюшной аорты (верхней брыжеечной и селезёночной). Также pancreas взаимодействует с желудком, левой почкой и надпочечником, селезёнкой.

Важно! Такое тесное соседство со многими внутренними органами создаёт риск распространения патологического процесса с одного органа на другой. При воспалении любого из вышеперечисленных образований инфекционный процесс может перекинуться на pancreas и наоборот.

Головку полностью охватывает изгиб двенадцатиперстной кишки, здесь же и открывается общий желчный проток. Спереди к головке прилежит поперечно-ободочная кишка и верхняя брыжеечная артерия. Сзади – нижняя полая и воротная вены, сосуды почки.

Читайте также:  Новейшие теории возникновения и развития патологии поджелудочной железы

Тело и хвост спереди прикрыты желудком. Сзади прилегает аорта и её ветви, нижняя полая вена, нервное сплетение. Хвост может соприкасаться с брыжеечной и селезёночной артерией, а также с верхним полюсом почки и надпочечника. В большинстве случаев хвост со всех сторон покрыт жировой клетчаткой, особенно у тучных людей.

podzheludochnaya_zheleza.jpg

Гистологическое и микроскопическое строение

Если посмотреть срез под увеличением, то можно заметить, что ткань железы (паренхима) состоит из двух элементов: клеток и стромы (участки соединительной ткани). В строме располагаются кровеносные сосуды и выводные протоки. Она осуществляет связь между дольками и способствует выводу секрета.

Что касается клеток, то их 2 вида:

  1. Эндокринные – секретируют гормоны прямо в прилегающие сосуды, выполняя внутрисекреторную функцию. Клетки объединены между собой в несколько групп (островки Лангерганса). Эти панкреатические островки содержат четыре вида клеток, каждая из которых синтезирует свой гормон.
  2. Экзокринные (секреторные) – синтезируют и выделяют пищеварительные ферменты, тем самым выполняя внешнесекреторные функции. Внутри каждой клетки имеются гранулы, заполненные биологически активными веществами. Клетки собраны в концевые ацинусы, каждый из которых имеет свой выводной проток. Строение их таково, что в последующем они сливаются в один общий проток, концевой отдел которого открывается на верхушке дуоденального сосочка.

Физиология

При поступлении пищи в полость желудка и при последующей её эвакуации в полость тонкой кишки поджелудочная начинает активно секретировать пищеварительные ферменты. Эти метаболиты изначально вырабатываются в неактивной форме, так как являются активными метаболитами, способными переварить собственные ткани. Попадая в просвет кишечника происходит их активация, после чего начинается полостной этап переваривания пищи.

Ферменты, осуществляющие внутриполостное переваривание пищи:

  1. Трипсин.
  2. Химотрипсин.
  3. Карбоксипептидаза.
  4. Эластаза.
  5. Липаза.
  6. Амилаза.

После того, как переваривание закончится, расщеплённые нутриенты всасываются в кровь. В норме в ответ на повышение глюкозы в крови pancreas моментально ответит выбросом гормона инсулина.

Инсулин – единственный сахароснижающий гормон в нашем организме. Это пептид, строение которого представляет собой цепочку из аминокислот. Вырабатывается инсулин в неактивной форме. Попадая в кровоток, инсулин претерпевает несколько биохимических реакций, после чего он начинает активно выполнять свою функцию: утилизировать глюкозу и другие простые сахара из крови в клетки ткани. При воспалении и другой патологии выработка инсулина снижается, наступает состояние гипергликемии, а в последующем инсулинозависимый сахарный диабет.

Читайте также:  Лечение травами при панкреатите поджелудочной железы

Другой гормон – глюкагон. Ритм его секреции монотонный на протяжении всего времени суток. Глюкагон высвобождает глюкозу из сложных соединений, повышая сахар крови.

Выполняемые функции и роль в обмене веществ

Поджелудочная железа – орган эндокринной системы, относящийся к железам смешанной секреции. Она выполняет внешнесекреторные функции (продукция пищеварительных ферментов в полость тонкой кишки) и внутрисекреторные (синтез сахарорегулирующих гормонов в кровоток) функции. Играя важную роль в нашей жизнедеятельности, pancreas выполняет:

  • Пищеварительную функцию – участие в переваривании пищи, расщеплении нутриентов до простых соединений.
  • Ферментативную функцию – продукция и выделение трипсина, химотрипсина, карбоксипептидазы, липазы, эластазы, амилазы.
  • Гормональную функцию – непрерывная секреция инсулина и глюкагона в кровоток.

Роль отдельных ферментов

Трипсин. Выделяется изначально в виде профермента. Активируется в полости тонкой кишки. После активации начинает активировать другие пищеварительные ферменты. Трипсин расщепляет пептиды до аминокислот, стимулирует полостное переваривание пищи.

Липаза. Расщепляет жиры до мономеров жирных кислот. Выделяется в виде профермента, активируется под действием желчи и желчных кислот. Участвует в усваивании жирорастворимых витаминов. Уровень липазы определяется при воспалении и других патологиях.

Амилаза. Маркёр повреждения клеток pancreas, органоспецифический фермент. Уровень амилазы определяется в первые часы в крови всех больных с подозрением на воспаление поджелудочной железы. Амилаза расщепляет сложные углеводы до простых, помогает в усваивании глюкозы.

Эластаза. Органоспецифический фермент, свидетельствующий о повреждении клеток. Функция эластазы — участие в расщеплении пищевых волокон и коллагена.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

Частая патология среди взрослого населения, при которой происходит воспалительное поражение стромы и паренхимы pancreas, сопровождающиеся выраженной клинической симптоматикой, болью и нарушением строения и функций органа.

Как болит поджелудочная железа и другие симптомы воспаления, характерные для панкреатита:

  1. Боль опоясывающего характера с иррадиацией в правое или левое подреберье. Реже боль занимает весь верхний этаж брюшной полости. Опоясывающий характер боли обусловлен близким расположением верхнего брыжеечного нервного сплетения. В силу своего строения, раздражение одного участка нерва приводит к распространению нервного импульса на все соседние нервные волокна. Боль словно обручем сжимает верх живота. Боли возникают после обильного приёма пищи или после жирного.
  2. Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, жидкий стул (понос) с примесью жира. Может наблюдаться снижение аппетита, вздутие живота, урчание.
  3. Симптомы интоксикации: головная боль, слабость, головокружение. При остром процессе наблюдается субфебрильная температура тела. Фебрильная лихорадка для панкреатита не характерна.

Эти признаки характерны для отёчной (начальной) формы воспаления. По мере прогрессирования заболевания воспаление затрагивает всё более глубокие участки ткани, что в конечном счёте приводит к некрозу и омертвению отдельных долек, нарушению строения и функций органа. Клиника такого состояния яркая, больной нуждается в немедленной медицинской помощи. Связано это с тем, что боль более выражена, пациент мечется и не может найти себе удобного положения.

Читайте также:  Что нужно знать для составления меню диеты при заболеваниях поджелудочной железы

Как выявить воспаление поджелудочной железы

Чтобы выявить ту или иную патологию поджелудочной железы, в том числе воспаления, не достаточно одного симптома боли. Назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.

К лабораторным методам относятся:

  • Клинический анализ крови на выявление наличия признаков воспаления и интоксикации. В пользу воспаления говорят ускорение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов, качественные изменения лейкоцитарной формулы.
  • Биохимический анализ крови. О воспалении говорит повышение общего белка, качественные изменения в белковом составе крови. Если в крови обнаруживается высокое содержание амилазы и других органоспецифических ферментов, то можно с полной уверенностью говорить о повреждении и разрушении железистых клеток.
  • Биохимический анализ мочи. О повреждении и воспалении железы сигнализирует появление в моче диастазы (амилазы).
  • Функциональные тесты, оценивающие работу поджелудочной по уровню секреции гормонов и ферментов.
  • Анализ кала для выявления примеси непереваренных жиров и мыл – стеаторея. Это косвенный признак воспаления и нарушения функции pancreas.

Инструментальные методы:

  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Визуальный метод обследования, позволяющий оценить структуру и строение pancreas. При воспалении в паренхиме железы будут происходить изменения строения, которые специалист сможет чётко увидеть даже невооружённым взглядом.
  • Магниторезонансная томография – рентгенологический метод обследования, основанный на контрастировании участков более низкой плотности. МРТ проводят перед операцией, чтобы оценить степень поражения и строение органа, объём оперативного вмешательства.
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Позволяет оценить состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и строения дуоденального сосочка. Также проводится для дифференциальной диагностики и более точного установления диагноза.

При необходимости может проводиться лапароскопия, ЭРХПГ, обзорная рентгенография брюшной полости, МСКТ. Данные методы необходимы для дифференциальной диагностики и более точного установления этиологии и топического диагноза заболевания.

Эндокринная роль поджелудочной железы

Немаловажна роль железы и при сахарном диабете. При данной патологии уровень выработки инсулина снижается, уровень глюкозы в крови повышается. Это приводит к образованию гликированного гемоглобина. В конечном счёте, в организме нарушаются все транспортные и обменные процессы, снижается иммунитет и защитные силы. Компенсировать такое состояние может парентеральное или энтеральное введение экзогенного инсулина, который восполняет недостаток собственного гормона.

Таким образом, pancreas, выполняя немаловажные функции в нашем организме, способствует нормальному пищеварению и перевариванию. Поддерживает сахар крови на постоянном уровне, участвует в обменных процессах. При её поражении происходят серьёзные нарушения гомеостаза, снижается уровень здоровья и образа жизни. Следите за состоянием поджелудочной железы и не пускайте на самотёк течение возможных заболеваний, чтобы избежать неприятных последствий.

Полезное видео: Строение и функции поджелудочной железы

24 Ноября в 9:01 —> 28457
ПЖ — непарный железистый орган, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне 1—11 поясничных позвонков. Длина железы в среднем составляет 18—22 см, средняя масса — 80-100 г. В ней различают 3 анатомических отдела: головку, тело и хвост. Головка ПЖ прилежит к ДПК, а хвост расположен в воротах селезёнки. Толщина железы в различных отделах составляет 1,5—3см. Передняя и нижняя поверхности тела ПЖ покрыты брюшиной. ПЖ имеет тонкую соединительнотканную капсулу и слабо выраженные соединительнотканные перегородки. Кпереди от ПЖ располагаются желудок и начальный отдел ДП К. Головка ПЖ лежит в подковообразном изгибе ДПК.
Позади головки ПЖ проходят нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий жёлчный проток. К задней поверхности тела прилежит аорта и селезеночная вена, а позади хвоста находятся левая почка со своими артерией и веной и левый надпочечник (см. рис. 1-2).
Рис. 1-2. Топографическая анатомия поджелудочной железы. На рисунке схематически представлено изображение поперечного среза верхних отделов брюшной полости
Главный (вирсунгов) проток ПЖ образуется путём слияния дольковых протоков и проходит в толще органа от хвоста до головки, ближе к задней поверхности. Диаметр ГПП у взрослого человека составляет 1—2 мм в области хвоста и тела и 3—4 мм в области головки, где ГПП в 60% случаев сливается с добавочным (санториниевым) протоком (см. рис. 1-3). 
Рис. 1-3. Строение поджелудочной железы. Показана анатомическая взаимосвязь общего жёлчного протока и протоков поджелудочной железы
Проток ПЖ сливается с общим жёлчным протоком, образуя печён очно-поджелудочную ампулу, и открывается в ДПК на вершине её большою (фатерова) сосочка. В 20—25% случаев протоки впадают в ДПК раздельно, что зависит от различных вариантов развития протоковой системы (см. рис. 1-4). Так, в 10% случаев происходит атрофия терминального отдела вирсунгова протока и ПЖ дренируется через санториниев проток — такой вариант развития называют расщеплённой ПЖ (pancreas division) и относят к аномалиям развития органа. Длина ГПП составляет 18—20 см.
Рис. 1-4. Анатомическая конфигурация внутрипанкреатической протоковой системы. Показано примерное процентное соотношение каждого из возможных вариантов развития
Интрамуральные отделы обшего жёлчного протока и протока ПЖ, а также печёночно-поджелудочная ампула окружены гладкомышечными волокнами, формирующими сфинктер Одди, регулирующий порционное поступление жёлчи и сока ПЖ в ДПК. Местоположение фатерова соска вариабельно, но чаще всего он расположен в 12—14 см от привратника. Сфинктер Одди имеет довольно сложное строение и формально не является общим для обоих протоков (см. рис. 1-5). 
Рис. 1-5. Строение сфинктера Одди
Описаны следующие мышечные образования, формирующие сфинктер Одди.
• Сложная мышца сосочка ДПК, состоящая из мышц:
— сфинктера основания сосочка;
— дилататора сосочка;
— сфинктера отверстия сосочка.
• Собственный сфинктер общего жёлчного протока (сфинктер Вестфаля), расположенный на границе со сфинктером основания сосочка.
• Собственный сфинктер протока ПЖ.
Что касается особенностей структуры самих гладкомышечные образований сфинктера Одди, то в целом они идентичны другим гладкомышечным клеткам во всех внутренних органах.
Как видно из рисунка, сфинктер функционирует так, что не только отделяет общий жёлчный проток и ГПП от просвета ДПК, но и на большом протяжении разделяет вышеуказанные протоки друг от друга.
Сфинктерный аппарат системы жёлчеотделения и протоков ПЖ выполняет комплексные функции, с одной стороны, обеспечивая рациональное расходование жёлчи и панкреатического сока путём ограничения потока жёлчи и панкреатических соков в ДПК между приёмами пищи, и, с другой стороны, предотвращая обратный ток жёлчи и кишечного содержимого в жёлчные протоки и ГПП и облегчая (способствуя) наполнение жёлчного пузыря. Эти функции обусловлены и способностью сфинктера создавать высокий градиент давления между системой протоков и ДПК. Сфинктер Одди способствует подъёму давления в общем жёлчном протоке, благодаря чему эта величина различается на разных уровнях жёлчного протока — от 4 до 10 мм рт.ст.
Данные функции, в первую очередь, выполняют расположенный в общем жёлчном протоке, перед ампулой, сфинктер Вестфаля (т. sphincter ductus choledochi) и сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы, работающие во взаимосвязи со сфинктером панкреатического протока. Кроме того, сфинктерный аппарат большого сосочка ДПК отвечает за регуляцию давления в полости ДПК.
Вместе с тем мышечные образования сфинктера Одди работают и как мощный насос, обеспечивая интенсивное поступление жёлчи и секрета ПЖ в полость ДПК в процессе пищеварения.
Моторная активность сфинктерного аппарата фатерова соска находится под контролем сложных нейро-гуморальных механизмов. К медиаторам, регулирующим деятельность сфинктера, относят энкефалины и эндорфины, субстанцию Р, оксид азота, вазоактивный интестиналъный полипептид (ВИП), нейропептид Y, холецистокинин (ХК) и кальцитонин-связанный пептид.
Таким образом, отдельные части сфинктера Одди предотвращают рефлюкс содержимого ДПК в вирсунгов проток и жёлчные протоки, жёлчи в ГПП, панкреатического секрета — в систему жёлчных протоков. Измерение давления с помощью микроканюляции протоков свидетельствует о более высоком давлении в протоке ПЖ по сравнению с давлением в общем жёлчном протоке. Имеет ли эта разница давлений какое-либо физиологическое значение, доподлинно до сих пор не известно.
Головка ПЖ получает кровоснабжение через печёночную артерию (a. hepatica), переднюю и заднюю поджелудочно-двенадцатиперстные артерии. Перешеек и тело ПЖ снабжаются вариантно отходящими ветвями общей печёночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий, а также правой желудочно-сальниковой артерией. В области перешейка иногда лежит вариантно отходящая от общей печёночной, верхней брыжеечной, чревной, селезёночной или желудочно-двенадцатиперстной артерии так называемая тыльная поджелудочная артерия. Располагаясь на границе тела и головки ПЖ, она служит анастомотическим пограничным ориентиром. Тело ПЖ получает кровь из селезёночной артерии через крупную ветвь — большую поджелудочную артерию Гаплера. Она может отходить одним или двумя-гремя стволами, широко анастомозирующими друг с другом и с другими артериями.
В результате соединения поджелудочной артерии в области тела и хвоста ПЖ образуется два внутриорганных анастомоза, расположенных вдоль нижнего и верхнего краёв органа. Вместе с артериальными дугами головки эти анастомозирующие ветви образуют замкнутый пери-панкреатический артериальный круг, отдающий по передней и задней поверхности ПЖ на всём своём протяжении ветви, анастомозируюшие между собой. Таким образом, артериальная система паренхимы ПЖ представляет собой трёхмерную внутриорганную сеть широко анастомозируюших между собой сосудов.
Венозный отток осуществляют одноимённые венозные сосуды, идущие параллельно артериям. Вся кровь, оттекающая от ПЖ, поступает в воротную вену и далее в печень. Лимфатический отток от ПЖ происходит через лимфатические узлы, расположенные по ходу кровеносных сосудов (парапилорические, панкреатодуоденальные лимфатические узлы и лимфатические узлы ворот селезёнки).
ПЖ относится к «чемпионам» по объёму кровотока на 100 г ткани: натощак кровоток составляет 50—180 мл/мин на 100 г ткани, а при стимулированной секреции — до 400 мл/мин на 100 г ткани. Немаяоважной особенностью кровоснабжения ПЖ считают высокую диффузионную проницаемость кровеносных сосудов: в покое она составляет 0,1—0,3 мл/ мин на 100 г ткани ПЖ; при функциональной гиперемии она возрастает до 1,5—20 мл/мин на 100 г. Приведённые данные свидетельствуют о высоких потребностях железы в кровоснабжении и, следовательно, в пластических материалах, энергии и кислороде, а также в элиминации метаболитов.
Поджелудочная железа имеет симпатическую и парасимпатическую иннервацию — из чревного сплетения и блуждающих нервов. Вегетативная иннервация включает эфферентные (двигательные) и афферентные (чувствительные) нервные волокна. Центр симпатической иннервации находится в сегментах спинного мозга Тh5—Th9, затем в составе симпатических нервов аксоны нейронов направляются к чревному сплетению и ПЖ. Эти нервы иннервируют интрапанкреатические кровеносные сосуды и нервные узлы, а также несут волокна болевой чувствительности. 
Парасимпатическую иннервацию осуществляет блуждающий нерв. ПЖ также получает иннервацию от нейронов метасимпатической нервной системы. Наконец, ПЖ содержит ряд нервных волокон, контролирующих кровеносные сосуды, ацинарные и островковые клетки — эти нервные волокна оплетают ацинусы железы, располагаются вокруг сосудистой сети и вокруг островков Лангерганса. Главными нейромедиаторами, ответственными за экзокринную функцию ПЖ, служат ацетилхолин, ВИП, гастрин-рилизинг пептид и др. Объединение нервной и гуморальной регуляции составляет систему контроля над деятельностью ПЖ. Таким образом, нейроны в ПЖ вовлечены в процесс контроля за эндокринными и экзокринными функциями органа.
Иннервация жёлчевыводящей системы, ПЖ и ДПК имеет общее происхождение, что предопределяет тесную взаимосвязь их функционирования. Жёлчевыводящая система также получает иннервацию от нервных симпатических и парасимпатических структур. Волокна симпатических нервов, направляясь от симпатического ствола, через внутренностные нервы входят в звёздчатый узел, где встречаются с волокнами блуждающего нерва. Кроме того, жёлчные пути иннервирует и правый диафрагмальный нерв. 
Нервные волокна симпатического и парасимпатического происхождения обнаруживаются также непосредственно в области сфинктерного аппарата жёлчного пузыря и протоковой системы жёлчевыводящих путей. В жёлчном пузыре, пузырном протоке и общем жёлчном протоке имеются нервные сплегения и ганглии, подобные таковым в ДПК. 
Многочисленные нервные волокна залегают в мышечном слое, вокруг кровеносных сосудов и в слизистой оболочке системы жёлчеотделения. Сплетения жёлчевыводящей системы и ПЖ тесно связаны с автономной нервной системой ДПК, ее сплетениями, что имеет существенное значение в координации деятельности этих органов и остальной части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
  • 24 Ноября в 09:01 28458—>
    Анатомия поджелудочной железы

    ПЖ — непарный железистый орган, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне 1—11 поясничных позвонков. Длина железы в среднем составляет 18—22 см, средняя масса — 80-100 г. В ней различают 3 анатомических отдела: головку, тело и хвост. Головка ПЖ прилежит к ДПК, а хвост расположен в воротах с…

    Поджелудочная железа

  • 28 Ноября в 16:39 25694—>
    Диагностика хронического панкреатита. Течение, инструментальные и лабораторные методы диагностики

    Четыре стадии клинической картины ХП: I стадия. Преклиническая стадия, характеризующаяся отсутствием клинических признаков заболевания и случайным выявлением характерных для ХП изменений при обследовании с помощью методик лучевой диагностики (КТ и УЗИ брюшной полости);

    Поджелудочная железа

Категории
Видеоматериалы

—>

Новости
Поджелудочная железа, pancreas, — представляет собой экзокринный-эндокринный орган, расположенный ретроперитонеально в брюшной полости позади желудка. Длина поджелудочной железы составляет 15-20 см, ширина — 3-9 см, вес — 50-10 г. Железа имеет молоткообразную форму, в ней выделяют: головку, caput pancreatis; шейку, collum pancreatis; тело, corpus pancreatis; и хвост, cauda pancreatis. Поверхности: передневерхняя, fades anter superior, передненижняя, fades antero inferior, а также три края: верхний, margo superior, передний, margo anterior, и нижний, margo inferior. На передней поверхности тела у головки расположен сальниковый холм, tuber omentale. Головка поджелудочной железы ограничена двенадцатиперстной кишкой. На грани головки и тела находится вырезка, incisura pancreatis, в которой проходят верхняя брыжеечная артерия и вена, a. et v. mesentericae superiores.

Функции железы

Экзокринная часть поджелудочной железы выделяет в сутки до 2 л панкреатического сока (Н. К. Гнермяков, 1974), который с панкреатической протоки поступает в двенадцатиперстную кишку. В нем содержатся важные ферменты (трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза, аминопептидаза, липаза, а-амилаза, мальтаза, лактаза, нуклеазы и др.)., влияющих на белки, жиры и углеводы.Эндокринная часть железы синтезирует ряд гормонов: инсулин, глюкагон, соматостатин, регулирующие в организме углеводный, белковый и жировой обмены.

Топография поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена забрюшинно в верхнем отделе брюшной полости и имеет сложные анатомо-топографические соотношения с органами брюшной полости. Головка поджелудочной железы расположена на уровне I-III поясничных позвонков в подкове двенадцатиперстной кишки, тело прилегает к задней поверхности желудка и поперечноободовой кишки на уровне второго поясничного позвонка, а задняя поверхность — к аорте, хвост касается медиального края селезенки на уровне XI-XII грудных позвонков. Позади железы проходит воротная вена, внизу — верхние брыжеечные сосуды, по верхнему краю — селезеночные сосуды, здесь же размещены поджелудочно селезенка и лимфатические узлы.

Строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа имеет альвеолярно-трубчатое строение. Внешне она покрыта соединительнотканной капсулой, от которой в паренхиму отходят тяжи, разделяющие ее на дольки, lobuli pancreatici. Между ними проходят кровеносные сосуды, протоки и нервы. Дольки железы включают в себя экзокринные и эндокринные части.Экзокринная часть поджелудочной железы, pars exsocrina pancreatis, представлена панкреатическими ацинусамы, acinus pancreaticus, структурно-функциональными единицами железы. Они образованы 8-12 экзокринными панкреатоцитамы или ациноцитамы, синтезирующими ферменты. К экзокринной части принадлежащих внутришнечасточковые и междольковые протоки и общий панкреатический проток, ductus pancreaticus (Virsungi). Он берет начало в области хвоста железы, проходит слева направо, принимая мелкие протоки. В конечном отделе он объединяется с общим желчным протоком и они вместе впадают в двенадцатиперстную кишку общим отверстием на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major. Известны различные формы впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку, в частности протоки могут впадать отдельно с образованием большого сосочка или без него. Формы впадения желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку следует учитывать в хирургической практике. В конечном отделе проток имеет замыкатель поджелудочной пролива, m. sphincter ductus pancreatitis который регулирует прохождение панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Кроме главного панкреатического протока, в железе еще дополнительный панкреатический пролив, ductus pancreaticus accessorius, который открывается в двенадцатиперстную кишку на малом сосочке. Бывают случаи наличия дополнительной поджелудочной железы, pancreas accessorius.Эндокринная часть железы, pars endocrina panreatis, представлена панкреатическими островками, insulae pancreaticae, размещенные между ацинусами и имеют шаровидную или яйцевидную форму. Островки состоят из эндокринных клеток (инсулоцитив), продуцирующих гормоны. Наибольшее количество панкреатических островков сосредоточено в хвостовой части железы, общее их количество составляет 1-2 млн.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы

Изображение поджелудочной железы получают в 85% случаев после специальной подготовки. Поджелудочная железа хорошо проявляется при сканировании через печень при задержке дыхания. Сначала делают поперечное, а затем — продольное сканирование. Поперечное сканирование осуществляют под углом 10-20 ° вдоль условной линии, которую проводят от ворот правой почки до ворот селезенки или верхнего полюса левой почки, перемещая указатель от мечевидного отростка до пупка. Продольные сканирования проводят в направлении от правой срединно-ключичной к передней подмышечной линии.В норме головка поджелудочной железы содержится непосредственно под правой долей печени, а тело и хвост — под левой долей печени и желудком. Хвост поджелудочной железы определяется в области ворот селезенки или верхнего полюса левой почки. Сзади головка поджелудочной железы прилегает к нижней полой вене. На сканограммах она проявляется как большое эхонегативное образование, расположенное справа от позвоночного столба. Слева и спереди от нее определяется верхняя брыжеечная вена, которая является основным ориентиром при определении головки железы. Селезеночная вена является ориентиром в определении головки железы, несколько выше селезеночной вены лежит одноименная артерия. Между селезеночной веной и аортой в норме удается обнаружить верхнюю брыжеечную артерию.При изучении топографии железы на сканограммах установлено, что она сначала направляется справа налево, снизу вверх, а затем на границе тела и хвоста круто поворачивает назад. Головка железы содержится справа от позвоночного столба, шейка — над ним, а тело и хвост — слева от него. Головка поджелудочной железы при поперечном сканировании имеет овальную или круглую форму, тело и хвост определяются как образование цилиндрической формы приблизительно одинаковой толщины.Размеры поджелудочной железы передне-задний размер головки составляет от 2,2 до 3 см, тело — от 1 до 2 см, хвост — от 1,8 до 2,8 см. Ширина тела и хвоста поджелудочной железы примерно в 1,5 раза превышают ее толщину. Панкреатический проток проявляют меньше, чем в трети наблюдений, как правило, фрагментарно, диаметр не превышает 1 мм. Определение размеров и структуры железы имеет большое значение для диагностики заболеваний (опухоли, кисты, хронический панкреатит).

Компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы

Компьютерная томография — важный информативный метод исследования, который дает истинную информацию о состоянии поджелудочной железы, а также возможность лучше оценить морфо-функциональное состояние смежных органов (почек, селезенки, желчных путей, рябь, тонкой и толстой кишок).Оптимальное изображение поджелудочной железы получают методом сканирования на уровне Th XII-L II. Головка поджелудочной железы на томограммах размещена примерно на уровне L I, а тело и хвост — выше на 1-2 позвонка. Признаками, которые дают возможность оценить расположение поджелудочной железы и установить соотношение с органами, ее ограничивают (синтопии) является очертания верхней брыжеечной артерии и сосудистой ножки селезенки. На задней поверхности железы под артерией расположена селезеночная вена, диаметр которой превышает диаметр одноименной артерии в 2 раза, она лучше определяется на компьютерных томограммах. Структура поджелудочной железы у молодых людей гомогенная, а у пожилых уменьшена в размерах и имеет дольчатое строение. Забрюшинная клетчатка, которая ограничивает орган, позволяет четко визуализировать поджелудочную железу.Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями a. pancreaticoduodenalis superior (от a. gastroduodenalis) и a. pancriaticoduodenalis inferior (от a. mesenterica superior), а также ветвями a. lienalis. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в воротную вену.Лимфа оттекает в желудочно-селезеночные лимфатические узлы.Иннервация поджелудочной железы сложная и осуществляется из многих источников: печеночного, селезеночного, верхнего брыжеечного и брюшного нервных сплетений, а также ветвей блуждающего нерва. От этих нервных образований в паренхиму железы проникают нервные стволы, сопровождающие сосуды и образуют вокруг них сплетения. Парасимпатическая иннервация железы осуществляется, главным образом, за счет правого ствола блуждающего нерва (Д. М. Голуб, 1939). Симпатическая иннервация осуществляется брюшным сплетением через его узлы. Чувствительная иннервация железы является преимущественно спинальной и осуществляется за счет спинномозговых нервов с V-XII грудных сегментов (В. Ю. Первушин, 1956, 1957).

Поджелудочная железа является пищеварительным органом, продуцирующим панкреатические ферменты и гормоны, выполняет внешнесекреторную и экзокринную функцию. Топографическая анатомия поджелудочной железы требует особого изучения, поскольку имеет ряд особенностей.

Примечательно, что при нарушениях в работе органа развиваются как проблемы с пищеварением, так и с обменом веществ. Заболевания зависят от того, какая именно часть поджелудочной железы претерпевает патологические изменения.

Строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена по задней стенке брюшины за желудком, отсюда и такое название. Если человек ляжет на спину, желудок располагается поверх данного органа, когда человек встанет на ноги, поджелудочная и желудок находятся на одном уровне. В передней части проходит позвоночник, длинная ось расположена поперечно.

Поджелудочная железа покрыта капсулой, состоящей из соединительной ткани. На доли орган делят перегородки, находящиеся на внешней оболочке. Железа сформирована из выводящих протоков, железистой ткани, продуцирующей панкреатический секрет. Мелкие протоки плавно сливаются в Вирсунгов проток, он открывается в двенадцатиперстную кишку.

Читайте также  Какой врач лечит болезни поджелудочной железы

Длина органа варьируется в пределах от 15 до 20 сантиметров, по ширине достигает 4 сантиметров, вес порядка 70-80 граммов. Поджелудочная железа относится к верхней части брюшной полости, поскольку тесно связана с печенью, желчным пузырем и другими органами.

Анатомически орган разделен на три части, а именно:

  1. тело;
  2. головку;
  3. хвост.

Головка переходит в тело, оно  свою очередь переходит в хвост, упирающийся в селезенку. От хвоста отходят селезеночная артерия, вены.

В хвосте поджелудочной железы расположена основная часть клеток, продуцирующих гормон инсулин. Когда патологический процесс охватывает именно эту часть органа, человек страдает от симптоматики сахарного диабета первого или второго типа.

Головка поджелудочной по виду напоминает подкову, окружена двенадцатиперстной кишкой. На уровне первого поясничного позвонка проходит меридиан органа.

Топография

Топография поджелудочной железы отличается рядом нюансов, рассматриваемый орган обладает тесной связью с сальниковой сумкой. Необходимо указать, что форма и размер малого сальника всегда зависит от анатомических параметров конкретного человека.

Тело поджелудочной железы находится на уровне первого-второго либо же второго-третьего позвонка, головка видна между четвертым и двенадцатым позвонками. Чуть выше расположен хвост органа, он лежит, начиная от десятого грудного позвонка и заканчивая вторым позвонком поясницы.

При развитии воспалительного процесса, сопровожденного отечностью, увеличивается размер поджелудочной железы. Когда происходит атрофия паренхимы, имеет место уменьшение железы, его отлично видно при проведении ультразвукового исследования (УЗИ).

К внешней стороне органа прилегают вены:

  1. почечная;
  2. воротная;
  3. полая.
Читайте также  Что кушать при воспалении желчного пузыря и поджелудочной железы?

С передней части поджелудочная железа прикасается стенкам к желудку, над ней проходит селезеночная артерия, а снизу изгиб двенадцатиперстной кишки. От желудка орган отделяет сальниковая сумка.

Хвост железы расположен сразу с рядом органов брюшной полости: желудок, почки, селезенка.Топография печени и поджелудочной железы довольно схожи между собой.

Отдельного рассмотрения заслуживает топография протоков поджелудочной, через нее проходит Вирсунгов проток, наряду с желчным и санториниевым протоком он открывается на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Желчевыводящие пути связаны с двенадцатиперстной кишкой системой протоков, по этой причине патологии поджелудочной железы нередко сочетаются с другими поражениями органов пищеварительной системы. Например, когда человек страдает язвенной болезнью желудка и холециститом, у него вскоре диагностируют и одну из форм панкреатита (острый или хронический).

Головка органа снабжается кровью от панкреатодуоденальных артерий, остальную часть железы питает селезеночная вена.

Функции

Поджелудочную железу смело можно назвать удивительным органом, она располагается в брюшной полости, продуцирует гормоны и ферменты, являющиеся веществами отдельной группы, помогающие переваривать поступающую пищу.

Панкреатический сок, секретируемый органом, является прозрачной жидкостью. За 24 часа выделяется примерно 2 литра вещества, оно на 99% состоит из воды, различных химических элементов, липазы, амилазы, химотрипсина, трипсина и бикарбоната.

Читайте также  Что попить для поджелудочной железы для профилактики?

Липаза необходима для расщепления нейтральных липидов на жирные кислоты и глицерин, принимает активное участие в переработке витаминов, сразу же преобразует их в энергию. Вещество амилаза расщепляет на полисахариды крахмал, помогает усваиваться углеводам.

Химотрипсин и трипсин призваны расщеплять белок, пептиды, а безкалликреинаневозможно нормальное кровообращение, снижение уровня артериального давления.

При острой недостаточности пищеварительных ферментов у человека развивается целый ряд неприятных признаков, пагубно отражающихся на состоянии, самочувствии. Наблюдается один или несколько клинический симптом:

  • вздутие живота, сопровожденное болевым синдромом;
  • тяжесть и дискомфорт после приема пищи;
  • приступы тошноты, обычно после завтрака;
  • хроническое расстройство пищеварения.

При нехватке веществ пациент довольно быстро устает, у него возникает апатия, она может перейти в депрессивное состояние

Известно, что поджелудочная железа способна вырабатывать еще и гормоны, среди которых наиболее важные инсулин и глюкагон. За секрецию инсулина отвечают бета-клетки островков Лангерганса, а за продуцирование глюкагона – альфа-клетки.

Гормон инсулин помогает регулировать обмен белка, жира и углеводов в организме, вещество утилизирует глюкозу в крови, снижает липемию.Глюкагон необходим для купирования жирового перерождения печени, угнетения активности глюкозы.

Каждый человек обязан внимательно относиться к своему здоровью, это позволит радоваться жизни до глубокой старости, не знать, что такое больница, и как неприятно становиться частым гостем этого учреждения.

Читайте также  Травы для поддержания поджелудочной железы

Инструментальные исследования

Если задержать дыхание, поджелудочная железа хорошо проявляется во время проведения УЗИ, сначала следует сделать поперечное, затем продольное сканирование. Норма, если головка располагается под правой долей печени, а хвост и тело под левой долей и желудком.

При изучении топографии можно установить, что железа сначала направлена справа налево, снизу вверх, после резко поворачивает назад на границе хвоста и тела. Головка поджелудочной железы расположена справа от позвоночника, шейка поверх него, а тело и хвоста – слева. При поперечном сканировании головка имеет округлую или овальную форму, тело и хвост определяются как затемнение цилиндрической формы.

Панкреатический проток виден лишь фрагментарно, в диаметре он не более 1 миллиметра. Установление структуры и размера органа важно при диагностировании различных заболеваний, в первую очередь новообразований, кист и хронического панкреатита.

Важным информативным методом диагностики становится компьютерная томография, она помогает:

  • увидеть состояние поджелудочной;
  • оценить морфо-функциональные изменения;
  • поставить диагноз.

Признаки, дающие возможность установить размер органа и его соотношение с остальными внутренними органами, это очертание сосудистой ножки селезенки, верхней брыжеечной артерии.

Структура поджелудочной железы в молодом возрасте гомогенная, у стариков орган уменьшен в размере, отличается дольчатым строением. Хорошо визуализировать железу позволяет забрюшинная клетчатка, ограничивающая ее.

Кровоснабжение осуществляется несколькими ветвями, кровь оттекает в воротную вену, лимфа отходит в поджелудочный, желудочно-селезеночные лимфоузлы. Иннервация органа сложная, может осуществляться из ряда источников: печеночного, брюшного, верхнего брыжеечного и селезеночного нервных сплетений, ветвей блуждающего нерва. От них в паренхиму поступают нервные стволы, сосуды, образуют вокруг них сплетения.

Как проводится диагностика заболеваний поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Что такое инсулиновый пластырь?
461 просм.1 ответ.
Можно ли заменить инсулин на таблетки при диабете 2 типа?
916 просм.1 ответ.
Диагноз ребенка
536 просм.1 ответ.

Поджелудочная железа — пищеварительный орган смешанной секреции, который производит гормоны и вырабатывает ферменты, выполняя внешне секреторную или экзокринную функцию. Топография и анатомия поджелудочной железы требуют отдельного изучения. Рассмотрим строение, функции и топографию поджелудочной железы.

Строение и анатомия поджелудочной железы

Топография и строение поджелудочной железы имеют ряд особенностей. Орган расположен за желудком на задней стенке брюшины.

Когда человек лежит на спине, то желудок размещен сверху этого органа. Если человек стоит, то железа находится напротив желудка, на одном с ним уровне. Длинная ось этого органа расположена поперечно, а в передней части проходит позвоночный столб.

Железа окутана наподобие капсулы соединительной тканью, которая окружает орган. От внешней оболочки поджелудочной внутрь идут перегородки, которые делят железу на доли. Орган сформирован из системы выводных протоков и железистой ткани, которая вырабатывает пищеварительный секрет. Мелкие протоки постепенно сливаются и входят в вирсунгов проток, открывающийся в 12-типерстую кишку.

Длина поджелудочной варьирует от 15 до 20 см, ширина в области тела достигает 4 см, вес 70—80 гг.

Этот орган отнесен к верхнему этажу брюшины, так как тесно связан с печенью и другими органами, которые находятся в этом отделе брюшины.

Анатомически железа разделена на три составляющие: тело; головка; хвост.

Ее головка незаметно переходит в тело, переходящее в хвост, который упирается своим концом в  селезенку. Из хвоста выходят вены и селезеночная артерия.

В хвосте находится наибольшая часть клеток, производящая инсулин. Если патологические изменения поражают эту часть поджелудочной, то у человека, как правило, выявляют сахарный диабет.

Головка железы по своей форме напоминает чем-то подкову и окружена двенадцатиперстной кишкой.

Ось железы проходит на уровне первого позвонка поясницы.

Поджелудочная железа: топография и строение.

 

Топография поджелудочной железы имеет много нюансов. Орган имеет тесную связь с сальниковой сумкой. Стоит отметить, что размеры и форма малого сальника напрямую зависят от анатомических особенностей организма индивидуума.

Топографически тело поджелудочной размещено на уровне первого-второго или второго-третьего позвонка поясницы. Головка этого органа расположена на уровне двенадцатого грудного и четвертого позвонка поясницы. Хвост размещается немного выше, начинаясь от 11-го грудного и заканчиваясь вторым поясничным позвонком.

Размеры железы могут изменяться, в зависимости от причины заболевания. При воспалительном процессе, который сопровождается отеками, орган увеличивается в размерах. Атрофия паренхимы органа ведет к уменьшению железы. Эти изменения хорошо видны на УЗИ.

К поджелудочной с внешней стороны прилегают воротная, почечная и полая вены. Спереди к железе прикасается привратник желудка.

 Сверху над органом проходит селезеночная артерия, а снизу — двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, спереди расположен желудок, который отделен сальниковой сумкой.

Хвост поджелудочной соприкасается сразу с несколькими органами брюшной полости:

  1. Желудок.
  2. Селезенка.
  3. Почка.

Топография печени и поджелудочной железы немного схожи между собой.

Головка и тело органа покрыты брюшиной только спереди. Хвост органа находится между селезеночно-почечной связкой и лежит интраперитонеально.

Топография протоков поджелудочной железы

 

У поджелудочной железы топография протоков заслуживает отдельного изучения.

Сквозь весь орган тянется вирсунгов проток, он открывается вместе с санториниевым и желчным протоками на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Система протоков связывает железу с двенадцатиперстной кишкой и желчевыводящими путями. Поэтому заболевания этого органа часто сочетаются с заболеваниями ЖКТ.

Если у больного развивается холецистит или язва желудка, то впоследствии может возникнуть панкреатит.

Отдельного описания заслуживает кровоснабжение этого органа. Головка железы снабжается кровью от панкреатодуоденальных артерий. Селезеночная вена питает остальную часть органа.

Функции

 

Поджелудочная железа удивительный орган человеческого организма, расположенная в брюшной полости и производящая особые ферменты и гормоны. Ферменты поджелудочной являются веществами особой группы, которые помогают желудку переваривать пищу.

Панкреатический сок, который производит этот орган внешней и внутренней секреции, является прозрачной жидкостью. В течение суток железа вырабатывает практически 2 литра панкреатического сока, который состоит из воды на 98–99%, калликреина, бикарбоната, липазы, амилазы, трипсина, химотрипсина и других ферментов и различных химических элементов.

Липаза расщепляет нейтральные жиры на глицерин и жирные кислоты, принимает участие в переработке жирорастворимых витаминов и трансформирует их в энергию.

 Амилаза расщепляет крахмал на полисахариды и способствует усвоению углеводов.

Трипсин и химотрипсин производят расщепление пептидов и белков.

Калликреин усиливает скорость кровообращения, уменьшает артериальное давление.

Если в организме наблюдается нехватка пищеварительных ферментов, то, человек испытывает ряд неприятных симптомов:

  1. Происходит вздутие живота, которое часто сопровождается болевым синдромом.
  2. После еды человек чувствует тяжесть и дискомфорт.
  3. Возникает тошнота, которая появляется после употребления определенной пищи.
  4. Наблюдается хроническая диарея.
  5. Человек быстро устает, появляется апатия, которая может перейти в депрессию.

Железа вырабатывает ряд гормонов:

  1. Инсулин.
  2. Глюкагон.

Бета-клети островков Лангерганса вырабатывают инсулин, а альфа-клетки —глюкагон.

Под воздействием инсулина происходит регулирование обмена углеводов, липидов и белков. Инсулин утилизирует сахар из крови и уменьшает липемию.

Глюкагон препятствует жировому перерождению печени, а также подавляет глюкозу.

Каждому больному необходимо бережно относиться к своему здоровью, чтобы радостные моменты жизни были доступны до глубокой старости, и больничная койка не стала вашим постоянным пристанищем.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации