Андрей Смирнов
Время чтения: ~19 мин.
Просмотров: 8

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

Справочник медсестры. Практическое руководство —> 354254083_cover.jpgОглавление

—> <nobr>Елена Храмоваi</nobr>Книги автора: Справочник медсестры. Практическое руководствоСправочник медицинской сестры / <nobr>Владимир Плисовi</nobr>Книги автора: Справочник медсестры. Практическое руководствоСправочник медицинской сестры / <nobr>Олег Власовi</nobr>Книги автора: Чистка сосудов и кровиСамое важное о болезнях спиныХолестерин. Как победить атеросклероз?Врачебные уроки (сборник)Дети в семье. Психология взаимодействияКак учиться и не испортить зрениеВарикоз и варикозная болезнь нижних конечностейПреодоление страсти аскетическими и психологическими методамиНастольная книга для тех, у кого болит спинаАктуальные проблемы социальной педиатрииЧто показывает кардиограммаАртрит и артроз. Карманный справочникМифы о здоровье. Откуда берутся болезниКето-диета. Революционная система питания, которая поможет похудеть и «научит» ваш организм превращать жиры в энергиюКак прожить не меньше 100 лет. Советы легендарного отечественного врачаСтресс и патологияСамое важное о болезнях ногСамое важное об инсультеЗаболевания щитовидной железы. Карманный справочникВсё будет хорошо!Книга от простуды. Первый помощник родителей здорового малышаКишечник с комфортом, желудок без проблемИзучение качества жизни в педиатрииМама Лара. Беременность и роды. Все, что нужно знать будущей мамеВсё, что нужно знать о сахарном диабете [Незаменимая книга для диабетика]Заболеваемость детского населения России175 рецептов праздничного стола диабетикаГосударственная политика в области охраны здоровья детей. Вопросы теории и практикаСКАЛ – альтернатива традиционному стационаруЗдоровый и больной мозг человекаСамое важное о грыжеОт плохого зренияУколы, капельницы, перевязки и другие медицинские процедуры и манипуляцииВ ожидании малышаВозраст: преимущества, парадоксы и решенияMinne, или Память по-шведски. Методика знаменитого тренера по развитию памятиСкандинавская ходьба лечитПолный курс здоровья детейВ аптеке. Записки фармацевта о рисках и побочных действияхАденоиды без операцииВсё о женских гормонахЙога для всех. Путь к здоровьюМаломобильный пациентЗавтра начинается сегодня. Как воспользоваться достижениями anti-age медициныЖелудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачейОздоравливающее дыхание. Советы и рекомендации ведущих врачейВысокое давление. Как окончательно вылечить гипертониюДисбактериоз – причина 20 болезнейКак сохранить зрение при работе на компьютереВсе для превращения тушки в фигуркуРасшифровка анализов: как поставить диагноз своими силамиБеременность от А до ЯКнига переменФизиология человека. Общая. Спортивная. ВозрастнаяЙога. Лучшие комплексы. Профилактика свыше 100 заболеванийЯ знаю о весе все… и даже больше8 недель для победы над бессонницей. Как самостоятельно наладить сонЯпонский массаж, который помог Мэрилин Монро и Мухаммеду АлиКинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедииЭнциклопедия начинающего психологаКто в доме хозяин? Секреты счастливых родителейГид по воспитанию детей от 3 до 6 лет. Советы знаменитого французского психологаНаучитесь злиться. Секреты счастливых родителейГид по воспитанию детей от 1 до 3 лет. Практическое руководство от французского психологаЕвропейское исследование: БАДы, витамины, ГМО, биопродукты. Как сделать правильный шаг к здоровому долголетиюДисциплина без ремня. Секреты счастливых родителейЛовушки для родителей. Секреты счастливых родителейЛечение позвоночника и суставов. Метод Валентина Дикуля. Упражнения, процедуры, мазиЦелебный витамин DПолный курс медицинской грамотностиДетский массаж. От рождения до 7 летБольшая энциклопедия целительных точек от 1000 болезнейПшеничные килограммы. Как углеводы разрушают тело и мозгВылечить позвоночник! Книга методов лечения. Дикуль, Касьян, НишиЗачем, за что и как хвалить ребенка. Неожиданные результаты воспитания похвалойСистема и личностьОчищение печени и почекПаразиты. Лучшие способы профилактики и очищенияНовейший травник. Растения-целители от А до ЯБолезни почек. ПиелонефритСамое главное о хронических заболеванияхСамое важное об артритеБабушкин лечебник. Миллион исцеляющих секретов и рецептов народных знахарейИз истории зубоврачевания, или Кто лечил зубы российским монархамВода – натуральное лекарство от ожирения, рака, депрессииВода для здоровьяВсё про массажПолный справочник анализов и исследований в медицинеСпина. Лучшие методики. Лучшие специалистыСекреты мужского здоровья. Слабые места сильного полаЖенское здоровье и долголетие. Советы врачаБуду мамой! Все о беременности и первом годе жизни малыша. 1000 ответов на 1000 главных вопросовО чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализовУход за ослабленными новорожденнымиИсцеляющие точки организма. Самые надежные техники самопомощиСправочник педиатраГлавная российская книга мамы. Беременность. Роды. Первые годыСправочник медсестры. Практическое руководствоИсцеляющие методики массажа. Комплексный подходЭнциклопедия диагностики и лечения от А до Я / <nobr> Литагент «РИПОЛ»i</nobr>Книги автора: Питание по группам крови. Новые рецептыСправочник медсестры. Практическое руководство

Рак желудка

Рак желудка – злокачественная опухоль слизистой оболочки желудка. Чаще всего болеют мужчины в возрасте старше 50 лет.

Этиология

Патологическое состояние обычно вызывают предшествующий хронический гастрит, хроническая язва желудка, полипы желудка. Предрасполагающими факторами являются наследственность, работа на вредных для здоровья производствах.

Клинические проявления

Рак желудка длительное время протекает бессимптомно, или имеются симптомы, характерные для предракового заболевания (гастрит, язвенная болезнь). Возникающие по мере развития симптомы можно разделить на две группы: местные и общие. Местные симптомы: снижение, отсутствие аппетита, отвращение к мясу, рыбе, тупая давящая боль в эпигастрии, чувство переполнения и распирания в эпигастральной области, диспепсические проявления (отрыжка, изжога, неприятный привкус во рту, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта). Общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, массы тела, лабильность настроения, анемия, повышение температуры тела. При пальпации живота иногда можно определить опухоль.

Осложнения

Желудочное кровотечение, перфорация опухоли, ее инфицирование, пенетрация.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. Рентгенография желудка.

7. ЭКГ.

8. Лапароскопия с биопсией.

9. Компьютерная томография.

Лечение

1. Хирургическое – радикальная или паллиативная операция.

2. Химиотерапия как дополнение к хирургическому лечению.

3. Симптоматическая терапия: обезболивание (в том числе наркотическими анальгетиками), сердечно-сосудистые средства, противорвотные препараты.

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение гастритов, язвенной болезни, постоянное соблюдение лечебной диеты при наличии хронических заболеваний желудка. Избегание воздействия онкогенных факторов на вредных производствах.

Сестринский уход

1. Для больного раком желудка (особенно неоперабельным) грамотный уход является основным моментом в терапии и избавляет его от многих страданий. При контакте с такими больными всегда надо учитывать переживаемые ими горе, боль и страх и соответственно относиться к ним. При общении с большинством раковых больных часто приходится прибегать к лжи во спасение, стараясь оставить больному хотя бы надежду на выздоровление.

2. Большинство больных в терминальной стадии рака находятся на постельном режиме. При уходе за такими больными требуется тщательно и в полном объеме выполнять все гигиенические процедуры (обтирание тела больного, туалет полости рта, подмывание больного, общий душ или ванну), регулярно менять постельное и нательное белье, проводить профилактику пролежней, следить за физиологическими отправлениями больного (подавать утку, судно, при запорах ставить очистительную клизму, при задержке газов – газоотводную трубку). Помещение, где находится больной, должно быть чистым, проветренным, солнечным.

3. Больного кормят часто, маленькими порциями. Пища должна быть полужидкой или жидкой, не содержащей раздражающих веществ, теплой. Рекомендуются бульоны, протертые супы, каши, пюре, кисели, желе. Для уменьшения симптомов интоксикации больному дают много жидкости (чай, отвары и настои трав, компоты, соки). Истощенных больных кормят в кровати, придав им положение полусидя или приподняв голову вместе с подушкой. Прикрыв грудь салфеткой, вливают небольшие порции пищи в рот и ждут, пока больной проглотит еду. Поят таких больных из специальных поильников, маленьких чайников или при помощи гибких трубочек. Перед едой и после нее обязательно помогают больному вымыть руки, а после приема пищи еще и прополоскать рот.

4. Необходимо отвлекать больного от грустных мыслей, беседуя с ним, организовывая просмотр телепередач, прослушивание радио, музыкальных произведений. Ходячих больных нужно регулярно в любую погоду выводить на прогулки.

5. При повышении температуры тела осуществляют уход по общим правилам ухода за лихорадящими больными (см. Хронический бронхит).

6. В случае рвоты надо подать больному посуду для сбора рвотных масс, придержать голову, после рвоты – помочь ополоснуть полость рта теплой водой, отваром ромашки.

7. Учитывая возможное возникновение осложнений, нужно следить за видом стула, рвотных масс (дегтеобразный стул и рвотные массы в виде кофейной гущи указывают на желудочно-кишечное кровотечение), пульсом, АД, цветом кожных покровов, общим самочувствием.

Поделитесь на страничке

Следующая глава

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

Выше шла речь о специфических вопросах ликвидации осложнений, связанных с растущей опухолью, но существует проблема ухода за больными этой группы. Часто родственникам приходится сталкиваться с простейшими, но ранее им неизвестными задачами. В таких случаях они могут получить консультацию у медицинских работников.

Еще перед выпиской пациента из стационара стоит вопрос о необходимых (возможных) перестановках в квартире, для того чтобы создать соответствующие гигиенические условия. Надо подготовить все нужное для ежедневной влажной уборки комнаты, в том числе дезинфицирующие растворы, так как у больного возможны повторная рвота, недержание мочи и кала (например, 1,5–2,3 %-ный раствор хлорамина).

Умывать больного (лицо, уши, руки) необходимо ежедневно. Периодически производится мытье всего тела под душем или в ванне (следует ее специально дооборудовать, прикрепив ручки к стенке и поставив на ванну сиденье со спинкой). Если по состоянию больного это невозможно, производят (чем чаще, тем лучше) обтирание всего тела по частям полотенцем, смоченным теплой водой. После вытирания кожу надо протереть слабым раствором уксуса или одеколоном. Промежность, паховые и подмышечные области, а у тучных женщин – складки под молочными железами смазывают детским кремом. Не реже 1 раза в 10 дней надо обрезать ногти на руках и ногах. Волосы нужно расчесывать ежедневно. Как бы ни было тяжело состояние больного, эти элементы ухода должны производиться систематически. Они оказывают оздоравливающий эффект, улучшая настроение больных, и являются элементами профилактики осложнений.

Постель больного должна быть опрятной и удобной для него (подушка не слежавшаяся, одеяло не свисает, края его заправлены под матрас, пододеяльник хорошо прилегает к одеялу, простыня гладко расправлена, без складок). В кровати больных с недержанием мочи и кала между простыней и матрасом прокладывают клеенку. Смену постельного белья необходимо производить не реже одного раза в неделю, а при необходимости и чаще.

При смене постельного белья и перестилании постели лучше всего переложить больного на соседнюю постель или кушетку, что способствует проветриванию и высушиванию матраца. Если это невозможно из-за отсутствия помощников или по состоянию больного (метастазы в позвоночнике и т. п.), то простыню меняют следующим способом: осторожно поворачивают больного на бок к краю кровати, освободившуюся половину простыни скатывают валиком к спине больного и на ее место стелят чистую простыню, половину которой так же скатывают; валик ее располагается рядом с валиком удаляемой простыни. После этого больного опять осторожно поворачивают на другой бок через оба валика на чистую половину постели. Убирают старую простыню и, расправив новую, поворачивают больного на спину. Сменить рубашку у таких больных можно, собрав ее кверху, сняв сначала с головы, а затем уже с рук. Надевание рубашки производится в обратном порядке.

Существенное значение имеет положение тяжелого больного в постели. Длительное пребывание в горизонтальном положении, особенно людей пожилого возраста, ведет к нарушению функции легких, способствует развитию хронической застойной пневмонии, эмфиземы легких, нарушениям сердечно-сосудистой системы. Для них лучше создать полусидячее положение. В некоторых случаях это можно сделать, приподняв на 15–20 см головной конец кровати (например, подложив под ножки 1–2 кирпича или специальные подставки). При наличии метастазов в лимфатические узлы полости малого таза или подмышечных областей возможен застой лимфы и стойкий отек конечностей. В этих случаях надо создать им возвышенное положение, подкладывая подушки или специальные приспособления.

Разумеется, те, у кого есть возможность, могут воспользоваться современными средствами ухода и помощи хроническим больным, такими как памперсы, специальные клеенки, функциональные кровати, кресла, специальные сидения для ванны, средства для ухода за кожей и т. д.

Необходимо следить за состоянием полости рта, которая может быть источником инфекции и опасных осложнений у тяжелых больных. После еды надо полоскать рот слабыми антисептическими растворами или настоями трав (растворы соды – гидрокарбоната натрия, перекиси водорода, марганцовки – калия перманганата, настои шалфея, эвкалипта, ромашки). Если самостоятельное полоскание рта невозможно, следует несколько раз в день обрабатывать тампонами, смоченными в этих растворах, полость рта и языка. Обложенный сухой язык смазывают несколько раз в день смесью глицерина с 2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната. При наличии воспалительных явлений рекомендуется полоскание рта препаратами, содержащих хлоргексидин.

Очистительные клизмы применяют для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов при задержке стула, для подготовки к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, почек, перед операциями, перед введением лекарственных клизм.

При уходе за длительно лежащими больными нередко приходится прибегать к клизме не только для очищения кишечника, но и с лечебной целью. Для этого используют специальный сосуд (кружку Эсмарха) емкостью 1–2 л, ко дну которого прикреплен сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. Потребуются также штатив для подвешивания ее, термометр для измерения температуры вводимой жидкости (вода комнатной температуры, раствор ромашки и т. д.), клеенка, таз, подкладное судно. Поступление жидкости в кишечник регулируется с помощью крана на конце трубки. На свободный конец трубки надевают стеклянный (эбонитовый или пластмассовый) наконечник длиной 8—10 см, который обязательно должен быть целым, с ровными краями. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят для повторного употребления. Хранят наконечник в банке с дезинфицирующим раствором.

Клизму ставит по назначению врача медицинская сестра или (в домашних условиях) специально обученный родственник. Больного укладывают на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под ягодицы подставляют подкладное судно и подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро на случай, если больной не удержит воду. В кружку Эсмарха наливают 1–1,5 л кипяченой воды комнатной температуры (некоторые авторы советуют брать воду теплой, примерно 38 °C), добавляя 2 ст. ложки смеси яблочного уксуса и сока лимона, поднимают ее кверху и опускают наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею имеющийся воздух. Заполняют систему (выводят немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Проверяют состояние наконечника, смазывают его вазелином и, раздвинув ягодицы больного, вводят в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3–4 см наконечник вводят по направлению к пупку, затем еще на 5–8 см параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, трубку извлекают на 1–2 см и открывают кран. Кружку Эсмарха поднимают на высоту 1–1,5 м, и вода под давлением поступает в толстый кишечник. При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струей воды. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях кал из прямой кишки извлекают пальцем, надев резиновую перчатку, смазанную вазелином. Некоторые авторы рекомендуют 2-недельный курс очищения кишечника с помощью подобных клизм. Однако надо всегда учитывать состояние пациента и его готовность переносить эти процедуры по несколько раз в сутки.

Противопоказаниями являются острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, опухоли прямой кишки в стадии распада, желудочное и кишечное кровотечение.

Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить 1/2 ч. ложки растертого в порошок детского мыла, 2–3 ст. ложки глицерина, 1–2 ст. ложки поваренной соли, 1 стакан настоя или отвара ромашки и т. д. Если клизма не подействовала, через несколько часов ее можно повторить. При постановке очистительной клизмы нужно вводить не более 1,5–2 л жидкости. Хорошим эффектом обладают гипертонические клизмы с 5– 10 %-ным раствором поваренной соли, 20–30 %-ным раствором сульфата магния либо сульфата натрия. В прямую кишку вводят обычно 50 мл теплого раствора с помощью резинового баллона («груши»). Некоторые авторы советуют при необходимости увеличить количество жидкости до 100–200 мл.

При упорных запорах применяют масляные клизмы, для которых используют растительные масла (подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое). Для одной клизмы достаточно подогретого до 37–38 °C 30–50 мл масла, которое вводят с помощью резинового баллона, шприца или катетера, продвигая его в прямую кишку на 10 см. Больной должен лежать спокойно 10–15 минут, чтобы масло не вытекало, а растекалось по стенке кишки, обволакивая кал, расслабляя при этом кишечную мускулатуру и способствуя выведению кала. С той же целью можно делать эмульсионные клизмы. Для этого заранее приготавливают 2 стакана настоя ромашки (1 ст. ложка ромашки на 1 стакан кипятка), затем взбивают желток одного яйца с 1 ч. ложкой гидрокарбоната натрия (соды) и заливают настоем ромашки, добавляют 2 ст. ложки вазелинового масла или глицерина.

Автор вынужден столь подробно описать эту процедуру, ибо большинство современных людей не имели возможности (и, к счастью, необходимости) этому обучиться.

Если по каким-либо причинам невозможно принимать препараты через рот, то вводимые с помощью лекарственных клизм в прямую кишку вещества всасываются через геморроидальные вены и быстро попадают в кровь, минуя печень. Они также оказывают положительное действие при воспалительных процессах в толстом кишечнике. Их описание будет приведено с учетом обычных ошибок при их реализации.

Прежде всего желательно, чтобы ампула прямой кишки была пустая. Для этого за полчаса до лекарственной можно сделать очистительную клизму. Объем лекарственной клизмы 50—100 мл. Температура лекарственного вещества должна быть не менее 40–42 °C, так как при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию и лекарство не успевает всосаться. Для введения лекарственного средства обычно используют резиновую «грушу» с длинным носиком. Больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Раздвигая одной рукой ягодицы, другой вращательными движениями вводят смазанный стерильным вазелиновым маслом носик баллончика на 8—10 см в прямую кишку и медленно выжимают этот раствор малыми порциями под небольшим давлением. Чтобы предотвратить обратное выхождение жидкости, сжимают осторожно баллончик и удаляют его. Чаще всего в микроклизмах вводят противовоспалительные отвары и настои трав из ромашки, зверобоя, тысячелистника, шалфея, мяты, а также обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества.

При наличии самостоятельного стула под больного нужно подложить судно (лучше резиновое). Больной должен оставаться на нем до полного опорожнения кишечника. После стула производят гигиеническое обмывание области заднего прохода теплой водой и просушивание специальным полотенцем. При наличии геморроидальных узлов их смазывают назначенной мазью, вазелином или вводят свечу.

Одной из трудных проблем является борьба с пролежнями . Чаще всего они появляются у истощенных, но не исключены у тучных обездвиженных больных. Длительное сдавливание участков кожной ткани ведет к их некрозу, а затем образованию незаживающей язвы, вылечить которую чрезвычайно трудно. Поэтому основой профилактики пролежней является тщательный уход за кожей. На простыне не должно быть складок и крошек. Под ягодицы и крестец подкладывают надувной резиновый круг, покрытый пеленкой. Соприкасающиеся поверхности кожи (под молочными железами у женщин, в паховых складках) припудривают тальком или прокладывают между ними марлю. Раньше рекомендовали подозрительные участки обрабатывать водой с мылом, высушивать и протирать слабым раствором уксуса, камфорным спиртом или одеколоном, смазывать концентрированным раствором перманганата калия (знаменитой марганцовкой). Ныне имеется немало действенных патентованных средств.

Поделитесь на страничке

Следующая глава

Теоретическое занятие № 18

Тема: «СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА».

1. Определение.

Рак желудка – злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из эпителиальной ткани.

2. Эпидемиология рака желудка.

Рак желудка занимает по смертности и по заболеваемости одно из первых мест среди злокачественных новообразований человека. По данным ВОЗ, ежегодно от этого заболевания погибает почти 3/4 млн. человек.

Но распространенность его в различных странах мира неравномерная. Наиболее высокая она в Японии, (70 на 100000 населения), наименьшая в США (5 на 100000 населения). В СССР наблюдалось 36,9 – на 100000 населения, что является высоким показателем.

Наиболее часто поражаются больные в возрасте 60 лет и старше. К зонам частой локализации рака желудка относятся пилороантральная (50-65%) и малая кривизна (25- 27%). Редкие локализации – кардиальный отдел (9%) и большая кривизна (2,9%).

3. Факторы риска.

Причина рака желудка пока еще до конца не выяснена. Мужчины болеют раком желудка чаще женщин. Вероятно, это зависит от того, что среди мужчин более распространено курение и прием крепких алкогольных напитков.

1. Прием очень горячей пищи, чая и др.;

2. Генетическая предрасположенность — А (П) группа крови;

3. Особенность почвы, состав воды, содержание в них микроэлементов;

4. Риск развития рака желудка повышается при употреблении в пищу копченой рыбы, длительно хранящихся продуктов, пряных, острых блюд;

5. Канцерогенными являются и пищевые добавки, прежде всего нитраты, используемые как консерванты.

6. Нитраты, содержащиеся в овощах;

7. Чаще болеют раком желудка лица, употребляющие много хлеба, сыра, жирную пищу, питающиеся нерегулярно;

8. Располагает к раку желудка также радиоактивное излучение;

9. Предполагается, что в возникновении рака играют роль онкогенные вирусы;

10. Иммунодефицитные состояния;

11. Придается значение нитрозаминам, образующимся в же­лудке. Синтез их тормозят витамины А, С и Е.

12. В последние годы выявлена связь между инфицированием пилорическим хеликобактером и развитием РЖ.

4. Клинические проявления

Специфическая симптоматика для раннего рака желудка, отсутствует, развиваясь на фоне других заболеваний (хронический гастрит, язва желудка), может длительное время протекать под их «маской».

Различают три периода заболевания:

1. Начальный;

2. Явных клинических проявлений;

3. Терминальный.

В начальной стадии главенствует «синдром малых признаков»:

· появление беспричинной слабости,

· снижение трудоспособности,

· быстрая утомляемость,

· уменьшение или полная потеря аппетита,

· исчезновение физиологического чувства удовлетвренности от принятой пищи,

· ощущение тяжести, иногда болезненность в подложечной области,

· отвращение к некоторым видам пищи (мясо, рыба);

· изредка тошнота, рвота,

· прогрессирующее похудание,

· потеря радости жизни, интереса к окружающему, к труду, апатия, отчужденность.

В период явных клинических проявлений характерны:

· прогрессирующее похудание,

· тошнота, рвота,

· хронические желудочные кровотечения,

· длительная лихорадка.

Но встречаются и безболевые формы рака желудка.

При осмотре наблюдается бледность или землистый цвет кожи. При пальпации болезненность, ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области, иногда пальпируется плотное округлое образование.

Терминальная стадия заболевания характеризуется:

· наличием сильных изнуряющих болей в эпигатрии, правом подреберье (метастазы в печень), спине (прорастание опухоли в поджелудочную железу), иногда в костях,

· полное отсутствие аппетита и отвращение к еде;

· тошнота,

· отмечается резкая слабость;

· рвота после каждого приема пищи;

· похудание;

· лихорадка;

· кожа сухая, землистого цвета;

· иногда асцит;

· величение надключичных л/узлов, они плотные, болезненные, малоподвижные;

· похудание постепенно переходит в раковое истощении – кахексию.

Пациент погибает от интоксикации и острой сердечно-сосудистой недостаточности

5. Проблемы пациента

· Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии;

· Боли в подложечной области;

· Прогрессирующая потеря веса;

· Сознание необходимости проведения операции.

6. Принципы диагностики

Диагноз рака желудка основывается на жалобах больного, данных объективного и дополнительного исследований.

· В общем анализе крови: повышается СОЭ, признаки анемии, небольшой лейкоцитоз.

· Кал на скрытую кровь, чаще дает положительный результат.

· Рентгенологическое исследование желудка выявляет наличие «дефекта наполнения».

· Наиболее информативным методом является гастрофиброскопия с прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата.

7 .Лечение:

Единственным радикальным методом лечения рака желудка остается хирургический, но только его ранняя диагностика и форма определяют успех терапии. Паллиативные резекции желудка проводятся при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли. Показаниями к хирургическому лечению служат все случаи рака желудка в I стадии.

Консервативная терапия не приводит к излечению заболевания, но позволяет облегчить страдания больного и продлить жизнь.

Терапия проводится в трех направлениях:

Ø Химиотерапияподавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, но мало влияет на продолжительность жизни. Применяются фторурацил, доксорубицин и митомицина. Осложнением любого из вышеперечисленных препаратов является угнетение костномозгового кроветворения. Необходимо исследование крови не реже 3 раз в неделю, а при первых признаках угнетения кроветворения — ежед­невно. При неоперабельных опухолях некоторый временный положительный эффект может быть достигнут при применении комбинированной химио – и лучевой терапии.

Ø Лучевая терапия;

Ø Симптоматическая терапия

Паллиативная помощь – это активная всеобъемлющая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента (ВОЗ).

8. Диспансеризация и профилактика.

Первичная профилактика состоит в:

· пропаганде принципов рационального питания и пищевого режима;

· выявлении и диспансеризации больных с так называемыми предраковыми заболеваниями;

· проведении периодического комплексного обследования, профилактических осмотрах с учетом групп риска;

· санитарно-просветительной работе среди населения.

Вторичная профилактика. Все больные с РЖ имеют признаки инвалидности и нуждаются в освиде­тельствовании в МСЭК. Группа инвалидности и тактика диспансерного наблюдения будут зависеть от выбранного метода лечения и стадии TNM.

Используемые источники:

  • https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/354254083/120
  • https://info.wikireading.ru/80680
  • https://med.wikireading.ru/101634
  • http://kursak.net/sestrinskij-uxod-pri-rake-zheludka/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации