Андрей Смирнов
Время чтения: ~32 мин.
Просмотров: 3

Виды и особенности классификации ГЭРБ по степени тяжести заболевания

Частое проявление изжоги может свидетельствовать о наличии ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это вид сбоя работы пищеварительной системы хронического рецидивирующего характера, при котором совершается регулярный заброс сока желудка и/или желчи в область пищевода.

Симптомы ГЭРБ

Подобные нарушения часто вызывают осложнения в виде химических и ферментативных ожогов, эрозий, пептических язв, пищевода Барретта, рака.

живот-2.jpgПризнаками заболевания являются симптомы, которые разделяют на две категории: пищеводные и внепищеводные. К первой разновидности относятся такие проявления, как изжога, сопровождающаяся ощущением жжения, отрыжкой, горьким или кислым привкусом во рту. Реже встречается тошнота и тяжесть в желудке, болевые ощущения после проглатывания пищи (одинофагия). Ко второй категории относятся такие болезненные проявления, как рецидивирующие бронхиты и пневмонии (бронхолегочные), воспаление гортани и глотки хронического характера (отоларингологические), кариес (стоматологические), сердечные болевые ощущения (кардиальные), разновидности вегетативных расстройств (неврологические), изменения в составе крови (анемические).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Гастроэзофагеальный рефлюкс или сокращенно ГЭР не всегда является патологией. Во многих случаях изжога возникает у здоровых людей.

Если симптом проявляется редко и быстро проходит, то можно не волноваться, так как он считается физической нормой.

Факторы, влияющие на возникновение изжоги и дискомфортных ощущений

Существует много причин, из-за которых пищеварительная система дает сбои в работе. К ним относятся:

  • хронический стресс, депрессионные состояния;
  • наличие вредных привычек (курение, употребление большого количества алкоголя, переедание);
  • лишний вес тела, в том числе и период беременности (особенно на последних сроках);
  • неправильное питание, где предпочтение в еде отдается жирным, острым и копченым продуктам;
  • излишнее употребление определенных продуктов: кофе, крепкий чай, черный хлеб, свежая выпечка, помидоры и блюда с включением томата, шоколад, мята, газированные напитки;
  • повышение уровня кислотности желудка;
  • прохождение курса лечения на определенных медикаментах, которые дают подобный побочный эффект;
  • отдых, заключающийся в лежании сразу после приема пищи;
  • послеоперационные последствия;
  • постоянная работа, при которой часто выполняются наклоны;
  • неудобная стягивающая одежда (пояса, корсеты).

Врачи многие годы пытаются дать точное определение данному заболеванию. Это является сложной задачей, так как изжога проявляется и у здоровых людей, не принося дискомфорт и не отражаясь побочно на работе организма.

Классификация ГЭРБ

Общепринятой классификации нет, поэтому врачи разных стран используют более удобную для них.

Классификация ГЭРБ по степени выраженности (МКБ-10)

Самой простой считается по МКБ-10 (международной классификации болезни десятого пересмотра), где ГЭРБ разделяют на две категории:

  • без эзофагита (при обследовании не обнаруживается воспалительных процессов в слизистой оболочке пищевода, встречается в 70% случаев);
  • с эзофагитом (слизистая оболочка с воспалением, которое отчетливо просматривается при эндоскопии, встречается в 30% случаев).

Эндоскопическая классификация ГЭРБ (классификация по Savary-Miller)

В 1978 году Савари и Миллер предложили данный вид классификации, которая включает в себя 4 стадии в зависимости проявления возникающих осложнений.

  • 1-я стадия. Проходит фактически без осложнений. Иногда наблюдаются единичные эрозии и участки с покраснениями. Но при обследовании изменения в слизистой пищевода чаще всего не наблюдаются, и доктор ставит диагноз и назначает схему лечения, ориентируясь на проявляющиеся симптомы.
  • 2-я стадия. Этот этап говорит о хроническом протекании изжоги. Появляются эрозии или экссудативные поражения, которые занимают от 10 до 50% пищевода. Они не занимают всю окружность этой области, но могут сливаться между собой.
  • 3-я стадия. Болезненный процесс характеризуется эрозивными или экссудативными поражениями, которые занимают всю окружность пищевода. Кроме стандартных проявлений изжоги могут возникать боли за грудиной. Нередким случаем являются ночные приступы.
  • 4-я стадия. На этой стадии развиваются тяжелые осложнения. Хроническая кровоточащая язва поражает глубокие слои тканей. Участки слизистой оболочки пищевода замещаются кишечным эпителием (пищевод Баретта).

По наличию осложнений — Лос-Анджелесская классификация

Данная классификация возникла в 1994 году. Она основывается на точном описании видимых повреждений и их распространении на слизистой оболочке пищевода, что помогает в работе практикующих врачей быстро устанавливать диагноз и назначать лечение. Различают по Лос-Анжелесской классификации четыре степени ГЭРБ:

  1. Степень А. При комплексном обследовании обнаруживается одна или ряд эрозий, язв длинной до 5мм, поражающих слизистую оболочку пищевода. Каждый из этих дефектов поражает не более, чем две складки слизистой оболочки.
  2. Степень B. На этом этапе наблюдается одно или ряд поражений слизистой оболочки пищевода в виде эрозий или язвенных проявлений, длина которых больше чем 5 мм. Каждый дефект распространен до 2-х складках слизистой оболочки.
  3. Степень C. Наблюдается на данном этапе поражение слизистой оболочки пищевода в виде одной или ряда эрозий или язв, длина которых превышает 5 мм. Каждый дефект располагается на двух и более складках слизистой оболочки. Повреждения занимают меньше, чем 75% окружности пищевода.
  4. Степень D. На этом этапе наблюдается ряд серьезных поражений слизистой оболочки пищевода в виде эрозий или язвенных проявлений. Окружность пищевода повреждена минимум на 75%.

Классификация по Savary-Viku

Эта классификация дает общее представление о стадиях развития заболевания, но также используется во врачебной практике.

  • Стадия 0. Внутренние слои пищевода не повреждены. Заболевание характеризуется лишь симптоматическими проявлениями.
  • Стадия 1. Эндоскопическое исследование определяет сильное покраснение из-за расширения капилляров (эритему) и отек тканей пищевода.
  • Стадия 2. Характеризуется образованием небольших по размеру и неглубоких дефектов в виде эрозий и язв.
  • Стадия 3. Эндоскопическое исследование определяет глубокие поражения тканей в виде эрозивных изменений округлой формы. Может измениться рельеф слизистой оболочки из-за данного дефекта и стать похожим мозговые извилины.
  • Стадия 4. Характеризуется сильными поражениями поверхности в виде язв и эрозий, несущими серьезные осложнения.

Осложнения ГЭРБ

ВАЖНО! Игнорирование симптомов и отсутствие своевременного лечения ГЭРБ делают хроническим заболеванием, которое может привести к тяжелым последствиям.

К ним относятся:

  • пептическая язва пищевода;
  • стриктура пищевода;
  • пищевод Барретта;
  • рак пищевода.

Серьезные осложнения заболевания по статистике отмечаются в 30 – 40% случаев.

stomach.jpgЯзва пищевода (пептическая). При регулярном воздействии желудочного сока на слизистую, образуются ожоги. Первоначальными поверхностными дефектами становятся эрозии. Если негативное воздействие на слизистую оболочку пищевода продолжается, то возникают изменения тканей на более глубоком уровне. Чаще всего страдает нижняя треть органа.

Стриктура пищевода. Если лечение отсутствует, либо ГЭРБ протекает достаточно агрессивно, может развиться такое осложнение, как сужение пищевода. Это происходит из-за замещения мышечной ткани соединительной и образования рубцов. При таком аномальном строении просвет органа уменьшается в диаметре в значительной мере. Физиологическая норма такого просвета – 2-3 см (3-4 см может доходить при растяжении).

Пищевод Барретта или метаплазия Барретта. Так называется предраковое состояние, связанное с замещением плоского слоя поверхностн слизистой оболочки пищевода (эпителия), который является нормой для здорового человека, на цилиндрический, более свойственного кишечнику.

Метаплазия – это процесс, при котором происходит полное замещение поверхностного слоя слизистой оболочки органа другим. Является предшествующим состоянием дисплазии, для которого характерны структурные изменения клеток.

У данного заболевания специфических симптомов нет. Проявления все те же, что и при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

За пищеводом Барретта требуется тщательное наблюдение, так как он является предраковым состоянием. Для него характерна тенденция развития злокачественной и быстропрогрессирующей опухоли. Такое заболевание свойственно для мужчин в возрасте старше 45 лет. Встречается редко — 1 % населения.

Рак пищевода. Для данного заболевания характерны злокачественные новообразования пищевода. По общей статистике среди онкологических заболеваний рак пищевода занимает 6-е место.

На ранних этапах развития симптоматика идентична гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поэтому диагностируется заболевание обычно уже на 2-й – 3-й стадиях рака пищевода. В этот период чаще всего встречается такое проявление, как дисфагия. Она выражается на начальном этапе царапаньем за грудиной. А также часто встречается ощущение, как будто пища прилипает к пищеводным стенкам. Проходимость пищевода периодически дает сбои в организме человека, поэтому нередким явлением бывает ощущение неловкости в процессе глотания пищи.

Различают четыре степени дисфагии:

  • 1-я степень. На этом этапе у человека твердая пища (мясо, хлеб) трудно проходит в районе пищевода.
  • 2-я степень. Пищевод плохо справляется с транспортировкой более легкой пищи в виде каш и пюре.
  • 3-я степень. Жидкость плохо проходит по пищеводу.
  • 4-я степень. Пищевод не в состоянии выполнять свою функцию, наблюдается полная непроходимость.

Еще одним симптомом, который проявляется на поздних стадиях заболевания, это болевые ощущения. Они бывают постоянного или периодического. характера. А также их можно разделить на самостоятельные или являющихся результатом процесса приема пищи.

Описание практикующими врачами причин возникновения и проявляющихся симптомов изжоги, лечения заболевания и профилактика.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь считается одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Для избежания ее проявления необходимо обязательно придерживаться правильного режима питания, следить за качеством потребляемых блюд, вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.

</tr>АвторыНовые публикацииМонографииФизиология и патофизиология ЖКТЗаболеванияПедиатрическая гастроэнтерологияМетоды исследования и диагностики ХирургияЛекарства, БАДы, минеральные водыКВЧ-терапия, физиотерапия, мануальная терапия и т.п.ВетеринарияМетодические рекомендацииНормативные документыГастроцентры и врачиАппаратураАрхив новостейПопулярная гастроэнтерологияРазноеАвторефераты</td>

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник
Авторы:В Рапопорт С.И.
Открыть в новом окне (формат pdf — 652 КБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Пособие для врачейС.И. Рапопорт

Пособие адресовано практическим врачам, терапевтам-гастроэнтерологам, студентам-медикам, руководителям лечебно-профилактических учреждений, курсантам квалификационных и сертификационных циклов усовершенствования врачей. В пособии даётся определение сущности, эпидемиологии, патогенеза, вариабельности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Включены различные методы диагностики с наиболее подробным описанием метода суточной рН-метрии. Описаны различные методы подхода и схемы лечения этой патологии с применением современных лекарственных средств, с учётом возможной резистентности к проводимой терапии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое полисимптомное рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. Основной причиной развития рефлюксной болезни является дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (НПС), наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нарушения двигательной функции пищевода. ГЭРБ нередко характеризуется внепищеводными симптомами. МКБ-10: К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита. Термином В«гастроэзофагеальный рефлюксВ» (ГЭР) обозначают ретроградное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод. Это нормальное физиологическое явление, если возникает изредка после приема пищи и не сопровождается неприятными субъективными ощущениями. ГЭР следует рассматривать как патологический, если:

  • эпизоды рефлюкса частые и/или продолжительные;
  • заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается развитием клинической симптоматики с воспалением или повреждением слизистой оболочки пищевода, внепищеводными симптомами.

Достоверных цифр заболеваемости ГЭРБ нет. Данное обстоятельство связано с тем, что не все больные обращаются к врачу, большинство из них занимается самолечением. Эпидемиологические исследования показывают, что около 30% взрослого населения имеют различные проявления ГЭРБ. Распространённость пищевода Баррета составляет 376 больных на 100 тыс. населения. Заболеваемость и обращаемость больных за медицинской помощью напоминают айсберг, надводная часть которого составляют меньшую часть больных, около 40% (В.Б. Симоненко, П.А. Дулин, М.А. Маканин, Т.В. Уткина, 2007; А.С. Трухманов, 2006).

Рис. 1. Спектр кислотозависимых заболеваний пищевода

Различают две формы ГЭРБ:    1. Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания.    2. Рефлюкс-эзофагит (РЭ) – около 30% случаев заболевания. Наиболее распространены две классификации РЭ — Лос-Анджелесская (табл.1) и по Savary-Miller (табл. 2).  

Табл. 1. Лос-Анджелесская классификация РЭ
Степень РЭ Эндоскопическая картина
Степень A Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
Степень B Одно (или более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
Степень C Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.
Степень D Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода.
Степень РЭ Эндоскопическая картина
I степень Отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода.
II степень Сливающиеся, но не захватывающие большую часть слизистой оболочки эрозии.
III степень Эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода.
IV степень Хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).

ГЭРБ относится к группе кислотозависимых заболеваний, т.к. соляная кислота (желудочный сок) является одним из ведущих патогенетических факторов. Развитие заболевания во многом определяет клиническую картину заболевания. К другим патогенетическим факторам относится нарушение функции НПС, снижение пищеводного клиренса, состояние слизистой оболочки пищевода, агрессивность рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты), нарушенная эвакуация содержимого из желудка, повышение внутрибрюшного давления, длительность и частота ГЭР. Патологический ГЭР появляется при снижении базального давления НПС ниже 2 мм рт. ст. Если давление выше 5 мм рт. ст., оно способно предотвратить высокую частоту рефлюксов.   Методы диагностики ГЭРБ:

  • клинический;
  • эндоскопический;
  • внутрипищеводная рН-метрия;
  • манометрия пищевода;
  • рентгенологический;
  • желудочно-пищеводная сцинтиграфия;
  • совместная импеданс-рН-метрия;
  • УЗИ.

Больного ГЭРБ беспокоят боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия, боль за грудиной и бронхолёгочные осложнения (рис. 2). Изжога встречается у 83% больных. Усиление изжоги характерно при обильном приёме пищи, наклонах туловища, погрешностях в диете, приёме газированных напитков. Интенсивность клинических проявлений зависит от концентрации соляной кислоты в рефлюктате и длительности экспозиции со слизистой оболочкой пищевода. У 10% больных ГЭРБ проявляется только болью за грудиной, напоминающей стенокардию.

Нередко встречаются и внепишеводные проявления ГЭРБ. К ним относятся: постоянный, особенно ночной, кашель; рецидивирующие пневмонии; хронический бронхит с астматическим компонентом; ретростернальные боли и боли в прекардиальной области по типу стенокардии, иногда с нарушением ритма сердца; хронический ларингит; фарингит; кариес зубов (рис. 3).

Рис. 3. Внепищеводные проявления ГЭРБ

При осмотре больного симптомы патогномоничные для ГЭРБ отсутствуют. Лабораторные исследования Патогномоничные для ГЭРБ изменения в анализах отсутствуют. Инструментальные исследования Инструментальные исследования являются определяющими в диагностике ГЭРБ. Эзофагогастродуоденоскопия проводится, как правило, неоднократно как для постановки диагноза (см. классификацию ГЭРБ), так и для оценки проводимого лечения и, при необходимости, динамического наблюдения. При осложнённом течении заболевания (наличие изъязвлений слизистой оболочки пищевода Баррета, стриктур) необходимо проводить биопсию. К числу важных инструментальных методов относится 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия. Особенно необходимо проведение исследования при эндоскопически негативной форме ГЭРБ, при её атипичных формах – для верификации некардиальной боли за грудиной, хроническом кашле. Подробно о рН-метрии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки написано в монографии: Рапопорт С.И. и др. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005, 208 с. Исследование выполняется с помощью рН-зонда, вводимого трансназально в пищевод больного. Датчик рН устанавливается на 5 см выше верхней границы НПС (рис. 4) и измеряет величину рН в пищеводе в течение 24 часов. рН-зонд подключен к регистрирующему блоку, закрепляемому на поясе больного. Пациент при исследовании ведет нормальный образ жизни и отмечает на клавиатуре регистрирующего блока события и симптомы, потенциально связанные с ГЭРБ: прием пищи, сон, положение стоя или лежа, приём лекарств, появление изжоги, болей в груди и т.п. По истечении 24 часов информация из регистрирующего блока передаётся на компьютер для автоматической обработки и подготовки заключения.

Рис. 5. рН-грамма пищевода с физиологическими рефлюксами
Табл. 3. Основные показатели 24 часовой рН-метрии
Показатели Норма
Общий процент времени с рН<4, % 0-4,5
Процент времени с рН<4 в вертикальном положении, % 0-8,4
Процент времени с рН<4 в горизонтальном положении, % 0-3,5
Общее число рефлюксов с рН<4 0-47
Число рефлюксов продолжительностью более 5 мин 0-3
Длительность наиболее продолжительного рефлюкса, мин 0-20
Составной показатель DeMeester 0-14,7
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка является важным для диагностики, в первую очередь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), недостаточности кардии, опухолей и стриктур пищевода. Исследование рекомендуется проводить в вертикальном и горизонтальном положении больного. В последнем случае иногда используют компрессию брюшной полости для выявления недостаточности кардии и ГПОД. К ранним признакам РЭ относится утолщение складок слизистой оболочки в дистальных отделах пищевода и нарушение его моторики. При тяжёлом эзофагите рельеф слизистой оболочки перестроен, утолщённые складки чередуются с участками истончённого рельефа. Дополнительным методом исследования является внутрипищеводная манометрия, позволяющая выявить недостаточность НПС. Определённую помощь в дифференциальной диагностике характера кардиальных болей играют электрокардиография, холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы, тест с ингибитором протонной помпы (ИПП). В случае положительного эффекта следует думать о пищеводном происхождении болей. Таким образом, ГЭРБ должна быть включена в круг дифференциально-диагностического поиска при наличии болевого синдрома в грудной клетке, дисфагии, желудочно-кишечного кровотечения, бронхообструктивного синдрома. В случае возникновения диагностических трудностей рекомендуется помощь В«узкихВ» специалистов.   Лечение ГЭРБ направлено на лечение эзофагита, профилактически – на уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиты слизистой оболочки пищевода.

Антирефлюксный режим

Отказаться от курения. Больные ГЭРБ должны избегать физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Избегать переедания, приёма газированных напитков, холодной и горячей пищи. Исключить или ограничить продукты с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусы, шоколад, выпечку, свежий белый хлеб, чёрный хлеб, бульоны, специи, грибы, жареную и жирную пищу, редьку, редис, кофе, крепкий чай. После еды целесообразно не ложиться два часа. Спать на кровати с приподнятым на 15 см головным концом. Рекомендуется следить за массой тела. Следует иметь в виду, что некоторые фармпрепараты могут усугублять рефлюкс. Противопоказаны М-холинолитики (атропин, метацин, платифиллин), миогенные спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), теофиллин, диазепам, блокаторы кальциевых каналов, b-адренергические агонисты (изопретенол), нитраты, прогестерон, a-адренергические антагонисты (фентоламин), ферментные препараты, содержащие желчь (фестал, дигестал, холензим, аллохол) и др.

Лекарственная терапия

Включает, как правило, три группы препаратов – антисекреторные средства, прокинетики, антациды. Наиболее эффективным препаратами для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы II класса – замещённые бензидазолы: омепразол, лансопразол, пантопразол. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) более эффективны, чем блокаторы Н2-рецепторов гистамина и обычно не дают побочного эффекта. Рекомендации по обследованию и лечению больных ГЭРБ Российской гастроэнтерологической ассоциации предлагают использовать ИПП париет в дозе 20-40 мг/сутки, омепразол в дозе 20-60 мг/сутки, нексиум (эзомепразол) в дозе 20-40 мг/сутки в течение 6-8 недель. Препараты эффективны и безопасны при длительном применении (месяцами). При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды трёх поколений: I-е поколение – фосфалюгель (алюминия фосфат в сочетании с антисептиком и агар-агаром), II-е поколение – алюминиево-магниевые антациды (маалокс, мегалак, алмагель и др.), III-е поколение – алюминиево-магниевые антациды в комплексе с альгинатами (топалкан, гевискон и др.). Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. Он назначается по 15-20 мл 4 раза в день через час-полтора после еды. Ориентировочно антациды назначаются в течение 4-6-8 недель. Они также могут назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит редко. В качестве прокинетика применяют мотилиум по 10 мг (1 таб.) 3 раза в день до еды. Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более. При щелочном (желчном) рефлюксе показан урсосан или урсофальк 250-500 мг. Критерием ремиссии является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования.

Хирургическое лечение

Противорецидивное лечение

Наблюдение за больным в стадии ремиссии

  • дисфагии или одинофагии;
  • кровотечения;
  • потери массы тела;
  • раннего чувства насыщения;
  • кашля и приступов удушья;
  • болей в грудной клетке;
  • частой рвоты.

Назад в раздел

Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе «Пациентам»Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТАдреса клиник

</td></tr></td></tr></tbody>Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.ГлавнаяВ В  ПациентамВ В  ВрачамВ В  ЛитератураВ В  СправочникВ В  АппаратураВ В  ФотоВ В  ВидеоВ В  Исток-СистемаВ В  </td></tr></tr>

Эзофагит – расстройство, которое характеризуется воспалительным поражением слизистой оболочки пищевода. Основными проявлениями такого заболевания являются – боль в загрудинной области, нарушение процесса глотания твёрдой и жидкой пищи, вплоть до полной непроходимости, а также изжога и приступы тошноты. Недуг характеризуется формированием большого количества осложнений, которые требуют хирургического лечения. Среди них – язвенное поражение слизистой, стеноз, перфорация и болезнь Баррета. Эзофагит пищевода имеет много классификаций и видов, для каждого из которых характерны собственные причины возникновения и симптомы. Лечение и диагностика зачастую носит общий характер.

Классификации

В медицинской сфере для установления правильного диагноза используется несколько классификаций. Одной из самых распространённых является так называемая Лос-Анджелесская, которая имеет буквенное обозначение степени поражения слизистой пищевода:

  • степень А – характеризуется возникновением небольшого количества очагов, которые по типу могут напоминать эрозии. Их объёмы не превышают пять миллиметров;
  • степень Б – количество очагов не увеличивается, а возрастают лишь их размеры – более пяти мм;
  • степень В – наблюдается поражение двух и более складок, но площадь поражения, составляет не более 75% оболочки пищевода;
  • степень Д – самая тяжёлая. Распространение воспалительного процесса наблюдается практически на всей области слизистой.

Лос-Анджелесская классификация

Помимо Лос-Анджелесской классификации, существует ещё несколько разделений эзофагита, которые не с такой частотой применяются в медицине. Первой из них предусмотрено выделение нескольких стадий внутреннего протекания недуга:

  • начальная – при эндоскопической диагностике обнаруживается отёчность и незначительное патологическое покраснение слизистой пищевода;
  • средняя – происходит формирование поверхностного или линейного эрозивного поражения с образованием небольших дефектов;
  • средней тяжести – во время обследования пациента обнаруживаются сильные и глубокие эрозивные повреждения, имеющие округлую форму;
  • тяжёлая – характеризуется наличием ярко выраженных эрозий и язв, которые сильно влияют на жизнь человека.

Ещё одна классификация делит заболевание на такие стадии, как:

  • первая стадия – основывается на обнаружении единичных, не сливающихся между собой очагов эрозии;
  • вторая стадия – эрозии объединяются между собой, но не поражают большую территорию слизистой;
  • третья стадия – изменения структуры оболочки пищевода распространяется практически на всю поверхность нижнего отдела пищевода;
  • четвёртая стадия – отличается наличием выраженных язвенных новообразований. Такая степень считается предраковым состоянием.

Кроме этого, к другим эндоскопическим классификациям, помимо Лос-Анджелесской, относятся разделения эзофагита, которые носят названия по имени учёных, которые их определили. Протекание подобного заболевания по Григорьеву:

  • начальная степень – выражается несколько поверхностных очаговых эрозий, при этом целостность слизистой не нарушена, но наблюдается исчезновение её блеска;
  • средняя – образование нескольких поверхностных эрозий, зачастую линейной формы, которые занимают небольшую площадь оболочки пищевода;
  • среднетяжёлая – отмечается объединение эрозий и распространение патологического процесса практически на половину поверхности слизистой;
  • тяжёлая – наблюдается аналогичный процесс, что и при предыдущей стадии, но глубина эрозий составляет более пяти миллиметров;
  • осложнённая – во время обследования наблюдаются не только глубокие эрозии, но ещё язвы, стриктуры и фиброз стенок этого органа.

Классификация по Окорокову:

  • первая степень – отёчность, покраснение и выделение большого количества слизи;
  • вторая – формирование единичных эрозий;
  • третья – наблюдаются многочисленные эрозии и небольшое кровотечение;
  • четвёртая – распространение патологического процесса по всем отделам пищевода и возникновение налёта в виде вязкой слизи.

Виды

Помимо Лос-Анджелесской и других эндоскопических классификаций, существует несколько видов эзофагита, каждый из которых имеет свои особенности протекания и лечения.

Пептический эзофагит

Первый из них пептический эзофагит, который также носит название рефлюкс-эзофагита. Это обуславливается постоянным обратным забросом содержимого желудка в пищевод. Зачастую причинами возникновения такого расстройства являются — неправильное питание, чрезмерно высокая масса тела, ведение нездорового образа жизни, ношение очень узкой одежды, стягивающей переднюю стенку брюшной полости.

Пептический эзофагит имеет собственную классификацию, в зависимости от степени поражения слизистой, которая является аналогичной Лос-Анджелесской. Заболевание может привести к некоторым осложнениям, самым серьёзным из которых является болезнь Баррета – структурное изменение тканей слизистой. Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов и соблюдении диеты. К хирургическому вмешательству обращаются крайне редко.

Основными симптомами пептического эзофагита и некоторых других разновидностей недуга являются – нарушение прохождения твёрдой и жидкой пищи, чувство боли во время глотания, постоянная изжога, першение в горле, отчего появляется кашель, тошнота и боли за грудиной, а также отрыжка с неприятным кислым запахом недавно съеденных блюд.

Симптомы пептического эзофагита

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит – это недуг, который зачастую распространён среди детей школьного возраста и людей до тридцати лет. Характеризуется подобное расстройство изолированной выраженностью инфильтрации пищевода.

Факторы формирования и проявление симптомов эозинофильного эзофагита практически ничем не отличаются от других типов недуга. Лечение основано на диетотерапии и назначении медикаментов.

Грибковый или кандидозный эзофагит

Грибковый эзофагит в медицине носит второе название – кандидозный. Отличается тем, что воспалительный процесс на слизистой пищевода провоцируется действием патологического микроорганизма. Но существует несколько предрасполагающих факторов к возникновению грибкового типа недуга:

  • приём антибиотиков на протяжении долгого времени;
  • термические или механические травмы пищевода;
  • сахарный диабет;
  • индивидуальные аллергические реакции на продукты питания;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • соблюдение строгой диеты или голодание;
  • раковые новообразования.

Кандидозный эзофагит

Лечение такого типа недуга довольно долгое и включает в себя назначение лекарственных препаратов, правильного питания и народных средств медицины.

Фиброзный эзофагит

Фиброзный эзофагит – зачастую формируется на фоне протекания скарлатины или дифтерии. Характеризуется образованием фиброзного экссудата – плёнки, сероватого оттенка поверх слизистой, но её достаточно легко извлечь, поскольку она не прикрепляется к тканям пищевода. Характерных симптомов такого типа расстройства не существует. Симптоматика во многом напоминает течение пептического эзофагита.

Лечение этой формы состоит из прохождения курса антибиотиков, при неэффективности которого назначают врачебное вмешательство. Несвоевременная терапия может повлечь за собой несколько осложнений, среди которых язвенное поражение слизистой, стеноз, сужение просвета пищевода и синдром Барретта.

Язвенный эзофагит

Язвенный эзофагит – формируется на фоне термических или химических ожогов оболочки пищевода. Такая разновидность болезни имеет собственную классификацию в зависимости от степени поражения и распространения воспалительного процесса, которая соответствует Лос-Анджелесской. Существует несколько причин возникновения подобного расстройства:

  • наличие сопутствующих бактериальных или вирусных инфекций;
  • повреждение целостности слизистой во время проведения медицинских процедур;
  • бесконтрольный приём противовоспалительных препаратов;
  • случайное проникновение в организм химических веществ;
  • злоупотребление алкоголем и острыми блюдами.

Язвенный эзофагит

Лечение такого недуга заключается в приёме медикаментов и диетотерапии.

Атрофический эзофагит

Атрофический эзофагит – характеризуется слиянием очагов эрозии и повреждением практически всей поверхности слизистой. Но предшествует такому типу недуга субатрофический эзофагит, при котором нормальные ткани оболочки пищевода медленно перерождаются в патологические, которые не могут нормально функционировать. Субатрофическая и атрофическая формы могут иметь различные варианты протекания, но все они носят общее название синдром Барретта. Существует несколько причин возникновения такой формы патологии:

  • термические или химические ожоги слизистой;
  • чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам;
  • наличие в анамнезе жизни сахарного диабета;
  • различные патологические состояния органов ЖКТ.

Субатрофический тип возникает на фоне:

  • аутоиммунных заболеваний, во время которых организм воспринимает собственные клетки за инородные и атакует их;
  • влияния бактерии хеликобактер пилори.

К основным симптомам такого типа недуга, помимо основных, являются – возникновение неприятного запаха в ротовой полости, отвращение к молочным продуктам, повышенное выделение газов и диарея.

Последняя форма легко устраняется при лечении лекарственными препаратами, в то время как атрофическая является необратимым процессом. Кроме этого, нередко формируются последствия недуга, самым тяжёлым из которых является пищевод Барретта.

Поверхностный неэрозивный эзофагит

Поверхностный неэрозивный эзофагит – заболевание, которое относится к сопутствующим расстройствам и может развиваться на фоне – различных ожогов пищевода, как следствие острого протекания инфекционных болезней, аллергической реакции на тот или иной продукт питания, беспорядочного приёма некоторых лекарственных препаратов и спиртных напитков, острое нервное потрясение, наличие новообразований различной природы. Такая разновидность эзофагита не предполагает серьёзного лечения, стоит лишь придерживаться правильного питания и принимать лекарства для устранения симптомов.

Лучевой эзофагит

Лучевой эзофагит – развивается вследствие лучевой терапии при онкологических новообразованиях. Тяжесть протекания зависит от увеличения дозы облучения, а также от сочетания такого лечения с приёмом некоторых препаратов. Заболевание выражается аналогичными симптомами как у эозинофильного эзофагита или любого другого его типа. Признаки могут возникнуть на протяжении нескольких месяцев после завершения лучевой терапии. Устранение недуга состоит в приёме лекарственных препаратов, соблюдении диеты и обеспечении полного покоя. К хирургическому вмешательству обращаются при неэффективности других способов терапии.

Геморрагический эзофагит

Геморрагический эзофагит является следствием тяжёлого протекания инфекционного процесса в организме. Такая болезнь отличается наличием мелкоклеточных кровотечений в слизистой и подслизистой оболочке пищевода. Помимо характерных признаков эзофагита, при таком недуге наблюдаются примеси крови и слизи в рвотных массах.

Устранение недуга состоит из назначения антибиотиков и соблюдения диеты. В тяжёлых случаях необходимо врачебное вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование нагноений.

Диагностика и лечение

Лечение эзофагита

Диагностика любого типа недуга заключается в проведении лабораторных исследований анализов крови, урины, желудочного содержимого и каловых масс. Это необходимо для обнаружения причин формирования недуга, сопутствующих расстройств или осложнений. Кроме этого, осуществляются инструментальные обследования пациента, которые направлены на изучение структуры слизистой пищевода и других органов ЖКТ, а также на определение наличия онкологии.

Лечение назначается индивидуально для каждого пациента и носит комплексный характер. Терапия состоит из:

  • назначения лекарственных препаратов, которые устраняют симптомы и некоторые причины формирования того или иного типа эзофагита;
  • немедикаментозного лечения, например, диеты и физиотерапии;
  • народных средств медицины;
  • хирургического вмешательства – используется крайне редко, при тяжёлом течении недуга или наличии осложнений.

Прогноз заболевания полностью зависит от своевременно начатого лечения. Зачастую он благоприятный, но при наличии последствий, в частности синдрома Барретта, является более печальным.

Читать далееПохожие материалыДистальный эзофагит

В терапии многое зависит от стадий течения заболевания. Такая информация влияет на продолжительность лечения и выбор некоторых лекарственных веществ. В случае с ГЭРБ в первую очередь имеет значение насколько глубоко поражена слизистая оболочка пищевода. В медицине чаще используется классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая выявляется таким методом исследования, как ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Какие симптомы будут беспокоить человека на каждой из стадий заболевания? Сегодня предстоит ответить не только на этот вопрос. Существует несколько вариантов классификации ГЭРБ, рассмотрим наиболее распространенные из них.

Классификация ГЭРБ по МКБ-10

Самая простая классификация прописана в одной из классических медицинских книг под названием МКБ-10 (это международная классификация болезни десятого пересмотра). Здесь клинический вариант деления ГЭРБ следующий.

  1. ГЭРБ с эзофагитом (воспаление слизистой оболочки пищевода) — код по МКБ-10: К-21,0.
  2. ГЭРБ без явлений эзофагита — код по МКБ-10: К-21,9.

Эндоскопическая классификация ГЭРБ

Эндоскопическая классификация была предложена в конце 80-х годов Савари и Миллером, и довольно широко используется в наше время.

Уже давно известно, что механизм развития ГЭРБ — нарушение функции нижнепищеводного сфинктера (мышца, находящаяся на границе между пищеводом и желудком, ограничивающая обратное движение пищи). Когда эта мышца ослаблена, происходит заброс желудочного содержимого, в том числе и соляной кислоты, в пищевод. И со временем практически все его оболочки подвергаются изменениям. Вот они и послужили основой для данной классификации.

поражения пищевода

Подробно ее можно представить следующим образом.

  1. Первая стадия. На последнем отделе пищевода, тот что находится ближе к желудку, имеются участки с эритемой (покраснение слизистой вследствие расширения капилляров), возможны единичные эрозии (места слизистой оболочки с дефектами ткани). В некоторых не далеко зашедших случаях проявления заболевания, таких изменений может и не быть, а диагностика основывается либо только на симптомах либо при их отсутствии на других методах исследования.
  2. На второй стадии эндоскопической классификации ГЭРБ эрозии уже занимают около 20 % окружности пищевода. При таких поражениях на первое место среди проявлений болезни выходит изжога.
  3. Третья стадия болезненного процесса характеризуется поражением не только слизистого слоя пищевода и нижнего пищеводного сфинктера в виде эрозий. Здесь уже появляются язвенные дефекты, которые затрагивают и мышечный слой органа. Такие изменения занимают более половины окружности пищевода. Человека при этом беспокоят жжения, боли за грудиной, наслаиваются ночные проявления.
  4. При наличии четвертой стадии развития болезни, благодаря ФГДС можно увидеть, что вся слизистая оболочка повреждена, дефекты занимают практически 100% окружности пищевода. Клинически, на этом этапе поражения, человек может ощущать всю симптоматику характерную для этого заболевания.
  5. Последняя пятая и самая неблагоприятная — это стадия развития осложнений. Выявляются сужения и укорочения пищевода, глубокие кровоточащие язвы, пищевод Барретта (участки замещения слизистой оболочки данного отдела кишечным эпителием).

Некоторые авторы последние две стадии объединяют в одну.

В своей практике врачи-гастроэнтерологи чаще применяют данную эндоскопическую классификацию для определения стадий развития ГЭРБ. К ней чаще прибегают и терапевты, считая ее более простой для понимания и исчерпывающей. Но это не единственное деление ГЭРБ.

Лос-Анджелесская классификация ГЭРБ

В конце 20-го столетия на Европейской гастроэнтерологической неделе предложили использовать степень распространенности поражений. Так появилась Лос-Анджелесская классификация ГЭРБ. Вот что она в себя включает.

  1. Степень тяжести A — имеется одно либо несколько поражений слизистой пищевода (эрозии или язвы), каждое из которых не более 5 мм, в пределах только одной складки слизистой оболочки.
  2. Степень B — изменения касаются тоже всего одной складки, но одно из поражений может выходить за пределы 5 мм.
  3. Степень C — процесс распространился уже на 2 складки или больше, участки с изменениями более 5 мм. На этой стадии поражение пищевода достигает 75%.
  4. Степень D — большая часть пищевода поражена. По окружности поражения составляют как минимум 75%.

Согласно Лос-Анджелесской классификации осложнения в виде язв и сужений могут присутствовать на любой из вышеперечисленных стадий.

Подразделения на стадии развития болезни были созданы, чтобы упростить работу врачей. Благодаря классификациям становится проще понимать проявления процесса и лучше подбирать методы его лечения. Установить на каком этапе развития болезни находится каждый человек страдающий ГЭРБ, может только врач. Поэтому, при первых признаках болезни, для ускорения выздоровления, обратитесь к специалистам.

Содержание

ГЭРБ (полное название: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – полисимптомный недуг с хроническим рецидивирующим течением. Развитие патологии обусловлено спонтанным, периодически повторяющимся проникновением биологических масс в полую мышечную трубку верхнего отдела ЖКТ – пищевод.

chto-soboju-predstavljaet-gjerb.jpgГЭРБ развивается из-за заброса содержимого желудка в пищевод

Такой регулярный заброс веществ из желудка (желудочное содержимое) и/или элементов из просвета двенадцатиперстной кишки (дуоденальное содержимое), в отличие от изредка возникающего гастроэзофагеального рефлюкса (ГР) – естественного продвижения желудочных масс в обратном направлении, инициирует поражение нижнего сегмента пищевода – сфинктера. Это аномальное явление может соседствовать с активным воспалительным процессом, что может привести к разнообразным повреждениям слизистой.

Классификация ГЭРБ

Согласно общепринятой международной систематизации МКБ-10 гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь дифференцируют на две отдельные категории. Классификация ГЭРБ подразделяет патологию в зависимости от наличия воспалительных явлений:

  • К 21.0 ГР с эзофагитом, распространенный синоним: рефлюкс-эзофагит (РЭ) – форма недуга, при которой подтверждено наличие эрозивного воспаления стенок сфинктера.
  • К 21.9 ГР без эзофагита, именуемый иначе неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) – негативное состояние, при котором отсутствуют какие-либо дефекты внутренней поверхности пищевода, потенциально определяемые как изменения эрозийного характера.

Для информации! Стоит отметить, что не всегда гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) является исключительно патологическим явлением. Считается физической нормой ГЭР в случае, если состояние возникает, по объективной оценке, редко и сохраняется в течение непродолжительного временного отреза. При этом у человека не наблюдаются какие-то либо клинические симптомы воспаления или поражения стенок пищевода, не возникают определенные внепищеводные проявления (нарушения, затрагивающие иные органы и системы организма, кроме этого отдела ЖКТ).

21.0-GR-s-jezofagitom.jpgВоспаление — признак формы ГР с эзофагитом

Неэрозивное течение заболевания клинически зафиксировано у 70% больных ГЭРБ. Соответственно, испытывать симптомы крайне опасного своими последствиями состояния – рефлюкс-эзофагита вынуждены 30% обследованных особ с этой патологией.

Внимание! Продолжительное по времени развитие морфологических изменений при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом может дать старт более опасным поражениям – болезни Баррета. Для этой патологии характерно образование язв в нижнем сфинктере (отделе) пищевода с риском трансформации в злокачественное течение – язвенный, узловой, инфильтрирующий рак.

Лос-Анджелесская классификация

В медицинской среде для дифференциальной диагностики состояний наиболее часто используют классификацию рефлюкс-эзофагита, именуемую «Лос-Анджелесская». Согласно этим стандартам, степень, обозначаемая буквенными символами, указывает на объем поражений внутренней поверхности пищевода, диагностированных с помощью эндоскопического аппарата, и является своеобразным показателем динамики увеличения размеров патологических изменений.

  • При степени A наблюдается один или несколько очагов неглубоких дефектов поверхности по типу эрозии (поражение, не затрагивающее слои, подлежащие эпителию, и заживающее без рубцевания). Длина изъяна не превышает 5 мм.
  • Для степени B характерно наличие одного или более пораженных зон аналогичного характера, размеры которых превышают 5 мм.
  • При степени C отмечается повреждение двух и более продольных складок, однако площадь, затронутая эрозией, составляет не более 75% внутреннего слоя пищевода.
  • При степени D обнаруживается изменение структуры области продольной складчатости пищевода на площади, превышающей 75% окружности. Los-Andzhelesskaja-klassifikacija.jpgСтепени развития рефлюкс-эзофагита согласно Лос-Анджелесской классификации

Классификация по Savary-Viku

Для указания характера поражений в момент проведения обследования больного и последующего анализа скорости отягощения заболевания при дальнейших исследованиях, врачи руководствуются классификацией по Savary-Vitu. Данная систематизация призвана продемонстрировать клиническую картину эзофагита.

  • Стадия 0. Полностью неповрежденные, абсолютно не вовлеченные в патологический процесс внутренние слои пищевода.
  • Стадия 1. При эндоскопическом исследовании отмечается отек и аномальное покраснение (эритема) эпителия пищевода.
  • Стадия 2. Фиксируется поверхностное или линейное эрозивное поражение с образованием небольших, неглубоких дефектов.
  • Стадия 3. При эндоскопии определяются сильные и глубокие эрозивные изменения округлой формы. Рельеф слизистой может быть похож на «мозговые извилины» из-за неровной и неоднородной поверхности.
  • Стадия 4. Наблюдаются ярко выраженные поражения поверхности – эрозии, острые деструктивные изменения – язвы, принципиально ухудшающие прогноз жизни больного. provedenie-jendoskopii.jpgЭндоскопия — необходимое исследование для выявления стадии эзофагита

Классификация по Savary- Miller

Для оценки степени тяжести заболевания и прогноза исхода недуга в клинической практике прибегают к дифференциальному макету Savary-Miller.

  • Диагноз ГЭРБ I степени основан при наличии единичных, отдельно расположенных, не соединяющихся эрозивных очагов.
  • Для II степени характерны объединяющиеся, но не масштабные деструкции эпителия.
  • При патологии III степени изменение структуры распространяется на всю поверхность эпителия в нижнем сфинктере.
  • IV степень ГЭРБ описана как выраженные язвенные образования нижнего сегмента пищеводной трубы с изменением структуры тканей – метаплазией. Является предраковым состоянием.

Этиологические причины

ГЭРБ по патогенетическому механизму развития является кислотозависимым состоянием. Основным фактором, инициирующим поражение пищевода, является воздействие желудочного сока, главный компонент которого – соляная кислота.

Среди иных причин, провоцирующих возникновение ГЭРБ:

  • ухудшение функциональных возможностей нижнего сфинктера;
  • снижение коэффициента клиренса – показателя скорости очистки ЖКТ;
  • чрезмерная агрессивность компонентов пищеварительного сока;
  • недостаточные защитные свойства эпителия;
  • несвоевременное и неполное удаление из желудка накопившихся масс;
  • интраабдоминальная гипертензия – подъем давления внутри брюшины;
  • аномальное сужение пищевода.

izbytok-vesa.jpgОжирение — один из провоцирующих факторов развития ГЭРБ

Провоцирующими факторами в развитии недуга выступают:

  • хронические стрессовые состояния;
  • пагубные пристрастия – курение, алкоголизм;
  • несбалансированный рацион с преобладанием жирных, острых, копченых продуктов;
  • чрезмерное употребление кофе, концентрированных фруктовых и овощных соков, шоколада;
  • нарушения метаболического обмена, в частности, ожирение;
  • период беременности;
  • профессиональная деятельность, при выполнении которой человек пребывает в сидячей позе с наклоном вперед.

Симптомы

Недуг проявляется симптомами, подразделенными в две группы: пищеводные и внепищеводные.

Пищеводными признаками ГЭРБ являются:

  • изжога – дискомфортные ощущения и чувство жжения в эпигастральном отделе;
  • кислая отрыжка пищей, информирующая о гиперсекреции соляной кислоты;
  • одинофагия – боль, проявляющаяся после проглатывания пищи;
  • дисфагия – затруднение или невозможность глотания;
  • регургитация – быстрое движение масс в направлении, противоположном нормальному току.

simptomy-gjerb.jpgВоспаление гортани может быть симптомом ГЭРБ

К внепищеводным симптомам ГЭРБ относят проявления:

  • бронхолегочные – пневмонии и рецидивирующие бронхиты с изнурительным кашлем;
  • отоларингологические – хроническое воспаление гортани и глотки;
  • стоматологические – кариозные поражения;
  • кардиальные – болезненные ощущения в области грудины, нарушения сердечного ритма;
  • неврологические – вегетативные расстройства;
  • анемические – изменение качественного состава крови.

Лечение

После проведения диагностических исследований, определения формы заболевания и анализа анамнеза больного в индивидуальном порядке избирается программа лечения ГЭРБ. Основными методами преодоления и профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются фармакологическое лечение, корректировка образа жизни и изменение рациона. При тяжелом течении заболевания требуется хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия

Фармакологическое лечение включает применение различных групп препаратов, среди которых:

  • H2-антигистаминные средства;
  • производные бензимидазола;
  • прокинетики;
  • антацидные препараты.

H2-антигистаминные средства подавляют производство соляной кислоты, уменьшают активность компонента желудочного сока – пепсина. Такие медикаменты имеют ряд побочных эффектов, поэтому их применение требует особой осторожности. При ГЭРБ назначают Фамотидин (Famotidine), Циметидин (Cimetidine), Низатидин (Nizatidine).

Производные бензимидазола – ингибиторы протонного насоса потенцируют угнетение выработки соляной кислоты, подавляя активность фермента-катализатора. Они более эффективны и имеют минимум побочных действий в сравнении с медикаментами предыдущей группы. Хорошим антисекреторным действием обладают препараты с действующими веществами: Омепразол (Omeprazole), Рабепразол (Rabeprazole), Эзомепразол (Esomeprazolum).

Motilium.jpgДля нормализации перистальтики пищеварительного тракта используют Мотилиум

Прокинетики – средства, нормализующие перистальтику пищеварительного тракта, увеличивающие сократительную возможность отделов ЖКТ, оказывающие противорвотный эффект. Наиболее часто применяют Мотилиум (Motilium).

Антациды – препараты, оказывающие обволакивающее действие, снижающие кислотность желудка, обеспечивающие защиту слизистой оболочке. Эффективными и проверенными медикаментами являются: Маалокс (Maalox), Альмагель (Almagel), Гевискон (Gaviscon).

Внимание! Некоторые фармакологические средства усугубляют течение ГЭРБ, поэтому их применение недопустимо при рефлюксе.

В числе таких препаратов:

  • блокаторы м-холинорецепторов;
  • миотропные спазмолитики;
  • бензодиазепамы;
  • антагонисты кальция;
  • бета-адреномиметики;
  • a-адренергические антагонисты;
  • пищеварительные ферменты.

Хирургический метод лечение

Оперативное вмешательство целесообразно при отсутствии терапевтического ответа от проводимого медикаментозного лечения и в случае осложнений заболевания, например, при желудочных кровотечениях, стриктурах (сужении) пищевода.

Образ жизни и режим питания

Пациенту, которому диагностировано ГЭРБ, крайне важно полностью отказаться от курения. Больному следует избегать деятельности, связанной с подъемом и ношением тяжестей, частыми наклонами вперед. Тучным людям необходимо принять меры для нормализации масса тела.

Больным с ГЭРБ желательно минимизировать вероятность стрессовых факторов и избегать психического переутомления.

sobljudenie-diety-pri-gjerb.jpgЛечение ГЭРБ проводится с соблюдением диеты

Особое значение имеет соблюдение диеты. Необходимо исключить из рациона жирные, соленые, копченые, острые продукты, воздерживаться от употребления цитрусовых культур и плодов с кислым вкусом. В числе запретов – изделия, стимулирующие брожение: пиво, квас, газированные напитки, игристые вина. Следует ограничить до минимума прием дрожжевой выпечки, особенно свежего пшеничного хлеба. Врачи не рекомендуют увлекаться кофеиносодержащими напитками и крепким чаем.

Помимо соблюдения специального рациона очень важно принимать пищу небольшими порциями пять раз в день с одинаковым интервалом. Ужин следует устраивать не менее чем за 2 часа до отхода ко сну.

Для избегания проявления неприятных симптомов в часы ночного отдыха желательно спать на кровати с ровным жестким матрасом, подложив под изголовье небольшой валик.

При ГЭРБ рекомендовано проводить регулярно эндоскопические исследования для мониторинга состояния пищевода. Больному необходимо в экстренном порядке обратиться к врачу при возникновении опасных явлений: беспричинном снижении веса, при подозрении о развитии желудочного кровотечения (появления кровавой рвоты и черной окраске каловых масс), при частых эпизодах рвоты, при приступах удушья, не связанных с бронхолегочной патологией или неврологическим недугом.

В какой степени и форме может себя проявлять ГЭРБ — об этом следующее видео:

Используемые источники:

  • http://izjoga.info/gerb/chto-takoe/klassifikaciya.html
  • https://www.gastroscan.ru/literature/authors/197
  • https://okgastro.ru/pishhevod/53-klassifikatsiya-i-vidy-ezofagita
  • http://izzhoga.com/klassifikaciya-gerb/
  • http://peptic.ru/gerb-i-ezofagit/vidy-i-prichiny/klassifikaciya-gerb.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации